Состояние здравоохранения в значительной степени зависит от его ресурсного обеспечения, и в первую очередь — современными высокоэффективными лекарственными препаратами, медицинской техникой и изделиями медицинского назначения. Повышение качества оказания медицинских услуг и, в первую очередь, обеспечение должного уровня санитарно-гигиенической безопасности пациента как потребителя данных услуг является одной из основных задач медицины. Достижение такого уровня требует применения соответствующих материалов и изделий из них.
Для выполнения своих функций хирургическая одежда и белье должны отвечать требованиям к выполнению ими барьерных функций, комфорту и удобству при работе, причем наиболее важными являются барьерные свойства. Это необходимо для обеспечения главного требования — обеспечения безопасности пациента и медицинского персонала [1].
Широкое использование в медицине одноразовой медицинской одежды и белья является одной из важнейших социально значимых проблем практического здравоохранения. Решение задачи широкомасштабного внедрения в медицинскую практику конкурентоспособной, высокотехнологичной одноразовой медицинской одежды и белья позволит решить ряд приоритетных проблем здравоохранения, связанных с лечением наиболее распространенных заболеваний: сердечно-сосудистых, онкологических, инфекционных, а также охраны здоровья матери и ребенка и развития службы скорой медицинской помощи [2].
В последние годы, в нашей стране проблема внутрибольничной инфекции (ВБИ) приобрела особое значение в связи с увеличением частоты и тяжести послеоперационных осложнений, развитием таких заболеваний, как внутрибольничная пневмония, катетер-ассоциированный сепсис, инфекция мочевыводящих путей и др. Рост числа нозокомиальных инфекционных заболеваний и осложнений является следствием целого ряда причин, к которым справедливо относят повышение инвазивности лечения и травматичности операционных вмешательств наряду с увеличением числа оперированных больных пожилого возраста, длительным пребыванием больного в стационаре, неадекватной антибактериальной терапией, иммунодепрессией [4].
Все перечисленные факторы, а также повышение вирулентности бактерий и увеличение количества резистентных больничных штаммов микроорганизмов приводят к колонизации госпитальной микрофлорой организма пациентов, вызывают повреждение органов, развитие системной воспалительной реакции, дальнейшее поражение слизистой оболочки кишечника, формируя тем самым «порочный круг» полиорганной недостаточности. Кроме того, остро стоит проблема защиты медицинского персонала от возможного заражения. Резко ухудшилась санитарно-эпидемиологическая обстановка в стране, происходит возрождение инфекционной патологии, отдельные забытые инфекции появляются вновь. В этих условиях все большее значение приобретает инфекционная защита врачей и медицинских сестер [5].
Особо высокие требования к защитным барьерам на пути проникновения биологических жидкостей и бактериального загрязнения предъявляются к текстильным изделиям, используемым в операционных — зоне повышенного риска инфицирования, как пациента, так и медицинского персонала [6].
Однако, в России одноразовая одежда пока еще не получила должного распространения в виду недостаточного финансирования лечебно-профилактических учреждений. Медицинский персонал мало информирован о возможностях и путях приобретения этой продукции. В связи с этим первоочередную роль играет внедрение и развитие отечественного производства одноразовых средств индивидуальной защиты.
Сегодня отечественные предприятия перенимают практику западных производителей и стремятся выпускать аналогичную продукцию.
Классификация изделий из нетканых материалов
В соответствии с классификацией ассоциации Здравмедтех мягкий одноразовый инвентарь для медицинских учреждений в общем виде можно подразделить на следующие группы и подгруппы: халаты хирургические, комплекты, белье, бахилы, маски и т. д.
Халаты хирургические и медицинские являются наиболее широко используемым видом одноразовой одежды. Как правило, халаты изготовляются из нетканых материалов плотностью 20–25 или 35–42 г/кв.м. Халаты хирургические различаются по длине (стандартные длины: 110 и 140 см.), по типу рукава (с манжетой или на резинке). Кроме того, хирургический халат может иметь ламинированную переднюю поверхность и рукава. Халат медицинский может быть не только цельнокроеный (как хирургический), но и на пуговицах [8].
Единых комплектов одежды и белья не существует. Каждый производитель формирует комплекты исходя из требований клиентов, соответственно они могут включать в себя различные наименования изделий.
Требования к медицинской одежде
Несмотря на большое многообразие видов одноразовой медицинской одежды, все они должны соответствовать государственным стандартам.
К нетканым материалам (НМ) для изготовления одноразовой медицинской одежды и белья взамен обычных хлопчатобумажных изделий (постельного белья, халатов для пациентов, посетителей и палатных сестер и т. д.) предъявляются требования в основном гигиенического характера.
К НМ для изготовления медицинских одноразовых средств индивидуальной защиты (МОСИЗ) и одноразовой хирургической одежды и белья (ОХОиБ) предъявляются совсем другие требования. В операционных, являющихся зоной повышенного риска инфицирования пациента и медицинского персонала, хирургическая одежда и белье должны играть роль барьеров, сводящих к минимуму распространение возбудителей заболеваний. Поэтому выбор материалов, из которых они изготовлены, играет очень важную роль. Нетканые материалы для хирургической одежды и белья представляют собой специально сконструированные материалы, обладающие целой гаммой свойств — высокими барьерными свойствами, прочностью, стойкостью к проникновению жидкостей, но при этом легкие и удобные. Для создания широкого ассортимента нетканых материалов, которым можно придавать те или иные свойства для удовлетворения конкретных потребностей, используются передовые технологии [8].
ОХОиБ, созданные из современных нетканых материалов, обладают сочетанием высоких барьерных свойств с рядом других важнейших качеств. Высокая воздухопроницаемость обеспечивает удобство применения, липкие края белья точно и аккуратно изолируют рану, а асептический обхват и низкий уровень образования ворса помогают обеспечивать стерильность операционной.
Виды швов, применяемые при изготовлении медицинской одежды
При изготовлении одежды детали уравнивают по срезам, совмещают надсечки и соединяют швами различных видов. Швы по способу выполнения подразделяют наниточные и клеевые, Уз-швы.
Ниточный шовпредставляет собой место соединения деталей изделия одной или несколькими строчками. Нитки в шве должны быть равномерно затянутыми.
Клеевые швыполучают путем горячего прессования деталей, между которыми располагают слой клеевого материала. Швы соединения деталей должны соответствовать конструктивным линиям одежды и не иметь искривлений. Качество клеевых соединений деталей одежды зависит от правильного определения температуры, давления, времени прессования и толщины клеевого слоя в зависимости от вида ткани и назначения швов.
Швы с применением ультразвуковой сварки.С помощью УЗ сварки хорошо соединяются поликарбонат, стирол, полипропилен, поливинилхлорид, а также искусственные кожи, натуральные ткани с синтетическими волокнами и многие другие полимерные материалы, и их комбинации.
По конструкции и назначению швы подразделяют на соединительные, краевые и отделочные.
Соединительные швы применяют для скрепления деталей одежды.
Краевые швы для оформления краев и предохранения срезов ткани от осыпания нитей.
Отделочные швы для отделки деталей изделия. Швы выполняют различной ширины в зависимости от вида обрабатываемой ткани и предъявляемых к ним технических требований. Ширину шва определяют расстоянием от строчки до линии среза ткани по ГОСТ 12807–67.
Соединительные швы. Соединительные швы бывают стачные, расстрочные, настрочные, накладные, швы встык, двойные, запошивочные, швы взамок и стачивающе-обметочные.
Стачной шов — наиболее распространенный при изготовлении одежды из разных видов ткани. Шов используют для соединения основных деталей изделия, например, полочек со спинкой, а также для соединения деталей подкладки. Ширина стачного шва может быть различной и зависит от вида тканей и технических требований. При стачивании деталей верха и подкладки ширина шва принимается равной 1,0 см; при притачивании надставок к деталям верха из неосыпающихся тканей — 0,5 см, из осыпающихся тканей — 0,7 см; при стачивании разрезных вытачек на деталях верха — 0,7 см, а на подкладке — 1,0 см.
Для получения шва одинаковой ширины в массовом производстве одежды применяют различные линейки-направители или лапки с направляющими бортиками.
Расстрочной шов широко применяется при изготовлении одежды из тканей и материалов, не поддающихся утюжке (прорезиненные ткани, искусственная кожа и др.). При выполнении шва детали складывают лицевой стороной внутрь и соединяют стачным швом, затем шов раскладывают на обе стороны и закрепляют строчками, т. е. расстрачивают. С лицевой стороны ткани строчки расстрачивания являются отделочными строчками деталей [9].
Настрочной шов служит для соединения деталей и одновременно для отделки изделия. Такие швы применяют при изготовлении пальто, костюмов, плащей (настрачивание боковых и плечевых швов, локтевых швов рукавов и др.), а также при выполнении рельефов, складок и т. п. Настрочные швы могут быть с открытыми и закрытыми срезами и с отлетными краями.
При выполнении настрочного шва с открытыми срезами детали складывают лицевой стороной внутрь, уравнивают по срезам и стачивают. Затем шов разутюживают и заутюживают в сторону детали, по которой будут настрачивать шов. Шов настрачивают с лицевой стороны ткани. Расстояние отделочной строчки от шва стачивания 0,2–2,5 см в зависимости от назначения шва и фасона изделия.
При выполнении расстрочных и настрочных швов с открытыми срезами ширина швов стачивания деталей должна быть на 0,5 см больше ширины отделочных швов.
При выполнении настрочного шва с закрытыми срезами детали складывают лицевой стороной внутрь по намеченной линии и стачивают, перепуская край нижней детали по отношению к верхней на величину, равную ширине отделочной строчки. Шов разутюживают, затем заутюживают и настрачивают с лицевой стороны детали.
Иногда при изготовлении верхней одежды применяют настрочной шов с отлетным краем. В этом случае детали складывают лицевыми сторонами внутрь и сметывают по намеченной линии, затем стачивают, срезы шва заутюживают и с лицевой стороны выполняют отделочную строчку. Строчку сметывания удаляют и шов приутюживают. Для получения ровных строчек обычно применяют специальные лапки и направляющие линейки [9].
Накладной шов, применяемый при обработке прокладок, выполняют следующим образом. Один срез накладывают на другой на 1,0 см и стачивают на универсальной машине или зигзагообразной строчкой на машине 26 кл. ПМЗ, располагая строчку посередине. Накладной шов можно выполнить с закрытым срезом, т. е. срез одной детали подгибают на величину, зависящую от назначения шва и вида применяемых тканей. Подогнутый край детали накладывают на другую деталь по намеченной линии или надсечкам и выполняют строчку. Расстояние отделочной строчки от подогнутого края 0,2–0,5 см; припуск ткани на шов 0,5–1,5 см.
Шов встык выполняют следующим образом. Срезы двух деталей прикрепляют встык двумя строчками к полоске ткани шириной 3–4 см (коленкор, шелк и др.), а края срезов деталей соединяют зигзагообразной строчкой.
Шов не требует влажно-тепловой обработки, не имеет утолщений, что делает его незаменимым при обработке бортовой прокладки в изделиях из тонких тканей. Шов встык можно выполнить при помощи клеевой полоски ткани шириной 2,0–2,5 см. В этом случае изготовление шва значительно упрощается: машинных строчек не требуется, клеевую ткань приклеивают при помощи утюга [9].
Соединительный строчный шов для изделий из нетканых материалов нитью
Швы, которыми соединяют детали изделия из всех видов тканей, называются соединительными. Шов выполняется прямой двухниточной строчкой. Детали изделия лежат по обе стороны от шва.
Соединительными швами стачивают плечевые, боковые срезы, срезы рукавов, в брюках соединяют боковые, шаговые срезы, средние срезы медицинских изделий из нетканых материалов.
К соединительным швам относятся: стачной, накладной, настрочной, встык, запошивочный, двойной швы. В основном для соединения деталей нетканых материалов используют стачной и накладной шов.
Данные виды соединительных швов имеют ряд плюсов: хорошие прочностные характеристики, низкая стоимость оборудования, большое количества квалифицированных специалистов, умеющих работать на данном оборудовании, высокая скорость производительности.
Этот способ соединения имеет и ряд недостатков, которые категорически противоречат требованиям к одноразовой медицинской одежде. При натяжении данного шва в местах прокола иглы отверстия увеличиваются в размерах. Это может привести к тому, что нарушится герметичность, и антибактериальные свойства будут утеряны. Большим минусом этих швов является расползание шва. При длительной операции это не допустимо [7].
Ультразвуковая сварка
Наиболее распространенным методом сварки термопластичных серийных изделий является ультразвуковая сварка. Она отличается особым быстродействием (от долей секунды до нескольких секунд) и выполняет сварные швы, как правило, без образования выплесков. Кроме того, ультразвуковую сварку легко автоматизировать, и особенно она подходит для производства большого количества деталей [10].
Технология
Главными переменными ультразвуковой сварки являются время сварки, время выдержки, давление и амплитуда колебаний. Время сварки — это период, в течение которого действуют колебания. Правильное время сварки для каждого случая применения определяется испытанием и погрешностью. Важно избегать избыточного сваривания. В дополнение, создание избыточных выплесков может потребовать зачистки, что может ухудшить качество сварки и привести к неплотному соединению деталей, требующих герметичного спая.
Опыт, накопленный потребителями и заводами-изготовителями сварочного оборудования, показал, что для достижения требуемого качества сварки время сварки должно быть как можно меньше (по возможности, менее 1,5 сек). После воздействия ультразвука наступает короткая выдержка или время охлаждения. Время выдержки должно быть таким же, что и продолжительность цикла сварки [12].
Во время выдержки детали удерживаются обычно 0,5- 1,5 секунды, если только внутренняя нагрузка не приводит к разъединению свариваемых деталей (например, в случае спиральной пружины, сжатой между деталями перед сваркой). Важным технологическим параметром является физическая амплитуда колебаний, воздействующих на свариваемые детали. Для того чтобы достичь эффективной и быстродействующей подводимой энергии в конструкционные полимеры, необходима высокая амплитуда колебаний 50–90 мкм.
Давление сварки создает силу статического электричества, необходимую для «сцепления» сварного наконечника с пластмассовыми деталями таким образом, чтобы в них можно было вызвать вибрации. Эта же статическая нагрузка обеспечивает скрепление деталей, когда в течение времени выдержки в месте стыка отвердевает расплавленный материал. Для хорошей сварки важно определить оптимальное давление. Если давление слишком мало, оборудование работает неэффективно, так как это приводит к излишне продолжительным циклам сварки. Если давление слишком велико относительно амплитуды колебаний в сварочном наконечнике, это может вызвать чрезмерную нагрузку, остановить наконечник и заглушить колебания [12].
В ультразвуковой сварке при низком давлении требуется высокая амплитуда, а при высоком давлении — низкая амплитуда.
Большая доля прироста продукции в текстильной промышленности будет достигнута в результате внедрения достижений науки и техники.
При выборе нетканых материалов для изготовления медицинских одноразовых средств индивидуальной защиты (халаты и др.) следует учитывать барьерные свойства этих материалов. Важнейшей характеристикой барьерных свойств является способность нетканого материала задерживать микроорганизмы (бактериальная проницаемость).
Литература:
- Бершев, Е. Н. Технология производства нетканых материалов. М.: Просвещение, 1987. — 226 с.
- Зиниченко, В. Я. Современный уровень и перспективы применения одноразовой медицинской одежды и белья в РФ // Главная медицинская сестра, 2006, № 3.
- Ручкин, А. В. Стандартизация одноразовой медицинской одежды и белья − одно из решений проблемы ВБИ / А. В. Ручкин, Ю. Ф. Дощицин, Б. М. Хабенский, Ю. П. Зубарев, С. А. Романова // Ремедиум, 2007, № 9.
- Ильинская, Н. В. Безопасность при проведении оперативных вмешательств и новейшие средства профессионального ухода за ранами // Русский медицинский журнал, T.10, 2002, № 26.
- Кулешова, Л. И. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. — М: Феникс, 2003. 352 с.
- Кузнецова, И. В. Одноразовые хирургическая одежда и белье: нормативные и существенные требования // Рынок легкой промышленности, 2010, № 80.
- Мальнев, С.А. «Нетканые материалы». // Журнал «Нетканые материалы», № 3 (4), 2008
- Мухамеджанов, Г. К. О классификации и терминологии нетканых материалов // Рабочая одежда и средства индивидуальной защиты. — 2007. — № 4 (39). — С. 18–19.
- Мухамеджанов, Г. К. О проблемах классификации нетканых материалов // Легкая промышленность. Курьер. — 2009. — № 2. — С. 8–9.
- Петушко, И. В. Ультразвуковые машины для шовной сварки мягких термопластичных материалов. // Промышленный каталог № 11, 30 марта, Москва, ИнформЭлектро., 1998.
- Петушко, И. В. Ультразвуковые машины для прессовой сварки мягких термопластичных материалов // Промышленный каталог № 11.30.04–99, Москва, ИнформЭлектро., 1999.
- Петушко, И. В. Ультразвуковые машины для прессовой сварки жестких термопластичных материалов // Промышленный каталог № 11.30.06–99, Москва, ИнформЭлектро., 1999.
- Эксплуатационные свойства тканей и современные методы их оценки / Под общ. ред. П. А. Колесникова.- М.: Издательство научно-технической литературы РСФСР, 1960. -475 с.
