Несмотря на достигнутые за последние десятилетия успехи, болезни органов кровообращения остаются одной из основных причин длительной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности населения. Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре смертности населения в экономически развитых странах (ВОЗ, 2008г). Гипертоническая болезнь (ГБ) — наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание, являющееся, по заключению экспертов, основной причиной преждевременной сердечно-сосудистой смерти (Белоусов Б., 2003; Глизер М. Г. 2009) в странах СНГ. В Узбекистане, так же как и в других странах содружества, двумя основными группами болезней, в значительной мере влияющих на показатель общей смертности, являются ИБС, АГ (ГБ) и сосудистые поражения мозга. На сегодняшний день эпидемиологические исследования сердечно-сосудистых заболеваний расширяют наше представления о механизме патологических процессов и условий, способствующих их развитию в популяции (среди населения), приобретают все большее значение в организации борьбы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Они создают научную основу для целенаправленной первичной и вторичной профилактики. Одной из важнейших задач эпидемиологических исследований заболеваний сердечно сосудистой системы, является изучение значения различных факторов риска в развитии гипертонической болезни.
Целью настоящего исследования явилось изучение основных эпидемиологических факторов риска гипертонической болезни: гиперхолестеринемии, гипо-α-холестеринемии, избыточной массы тела, курения по данным перспективных исследований.
Материалы и методы:
В процессе исследований нами были обследованы 60 больных с ГБ получавших лечение в кардиологическом отделении РСНПМЦТ и МР МЗ Руз в 2013–2014гг. Возраст больных варьировал от 25–75 лет. За факторы риска принимались следующие признаки: 1) артериальная гипертензия (систолическое АД ≥160 мм.рт.ст. или диастолическое АД ≥95 мм.рт.ст., по критериям ВОЗ); 2) гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия — 0,676 ммоль/л и более; 3) гипо-α-холестеринемия-холестерин 34 % и менее; 4) избыточная масса тела при значении индексов массы тела (ИМТ) соответсвенно 90 %, его распределения у мужчин и женщин от 25–75лет (29,5 и 34 соответсвенно); 5) курение — выкуривание хотя бы 1 сигары в день.
Результаты и обсуждения:
Результаты проспективного эпидемиологического исследования заболеваемости ГБ (или артериальной гипертензии- АГ) среди мужчин и женщин показали, что частота развития АГ статистически достоверно увеличивается при наличии следующих факторов: пограничных величин АД (6,7 и 2,6 %); гиперхолестеринемия (6,1и 3,5 %), избыточной массы тела- ИМТ 27,5 (5,4 и 2,9 %), интенсивность курения — более 20 сигарет в сутки (6,1 и 1,7 %). Данные о развитии гиперхолестеринемии с учетом основных факторов риска ГБ у мужчин представлены в таблице № 1.
Таблица 1
Развитие гиперхолестеринемии (˃ 0,676 ммоль/л) с учетом основных факторов риска ГБ у мужчин 25–75 лет.
|
Изучаемый показатель |
Условия исследования |
Возраст (годы) |
Р |
|||
|
25–44 лет |
45–60 лет |
61–75 лет |
25–75 лет |
|||
|
АГ (не выявлена) |
Число обследованных Число лиц с ГХС (%) |
20 2,3 |
20 8,0 |
20 8,4 |
60 5,3 |
˂ 0,05 |
|
АГ (выявлена) |
Число обследованных Число лиц с ГХС (%) |
20 |
20 |
20 |
60 |
˂ 0,05 |
|
САД ≤ 159 мм.рт.ст. |
Число обследованных Число лиц с ГХС (%) |
20 |
20 |
20 |
60 |
˂ 0,05 |
|
САД ≥ 160 мм.рт.ст. |
Число обследованных Число лиц с ГХС (%) |
20 |
20 |
20 |
60 |
˂ 0,05 |
|
ДАД ≤ 94мм.рт.ст |
Число обследованных Число лиц с ГХС (%) |
20 |
20 |
20 |
60 |
˂ 0,05 |
|
ДАД ≥ 95мм.рт.ст |
Число обследованных Число лиц с ГХС (%) |
20 |
20 |
20 |
60 |
˂ 0,05 |
|
ИМТ ≤ 29,5 |
Число обследованных Число лиц с ГХС (%) |
20 |
20 |
20 |
60 |
˂ 0,05 |
|
ИМТ ≥ 29,5 |
Число обследованных Число лиц с ГХС (%) |
20 |
20 |
20 |
60 |
˂ 0,05 |
|
Не курят |
Число обследованных Число лиц с ГХС (%) |
20 |
20 |
20 |
60 |
˂ 0,05 |
|
Курят |
Число обследованных Число лиц с ГХС (%) |
20 |
20 |
20 |
60 |
˂ 0,05 |
Выявляемость гиперхолестеринемии (ГХС) среди мужчин и женщин 25–75 лет составила 5,5 и 9,7 % соответсвенно. Как видно из данных представленных в таблице № 1, у мужчин этот показатель практически одинаков в возрастных группах моложе 44 лет (1,8 и 2,3 %), затем увеличивается в 4 раза в возрастной группе 44–60 лет (10,8 %) и остается практически неизменным в последующих возрастных группах. У женщин распространенность гиперхолестеринемии в молодых возрастных группах 25–44 лет (1,8–4.1 %) сходна с таковой у мужчин. В возрасте выше 44 лет (4,1–9,0 %) она увеличивается в 2–4 раза и продолжает возрастать. Анализ развития гипо-α-холестеринемии в связи с другими факторами риска ГБ у мужчин и женщин 25–75 лет показал, что у мужчин распространенность гипо-α-холестеринемии увеличивается лишь при наличии избыточной массы тела и не зависит от АГ и курения. У женщин частота гипо-α-холестеринемии увеличивается в 2–2,5 раза при наличии АГ и не зависит от других факторов.
Уровень гипо-α-холестеринемии среди мужчин 25–75 лет вдвое выше, чем среди женщин (6,9 и 3,4 %). Как у мужчин, так и у женщин отсутствует какая либо четкая зависимость между частотой выявления гипо-α-холестеринемией и возрастом. У мужчин и женщин 25–75 лет встречаемость ГХС увеличивается в 1,5 и 2 раза при наличии АГ, в том числе систолической и диастолической. Кроме того, частота выявления ГХС у мужчин увеличивается также в 1,5 раза при избыточной массе тела, в то время как у женщин аналогичная тенденция не достигает статистически достоверного различия. Как показали результаты исследования, распространенность гиперхолестеринемии не связана с курением как у мужчин, так и у женщин и в 2–4 раза больше среди лиц с избыточной массой тела. От отношения к курению показатель не зависит.
Анализ развития гипо-α-холестеринемии в связи с другими факторами риска ГБ у мужчин и женщин 25–75 лет показал, что у 72,4 % пациентов мужчин распространенность гипо-α-холестеринемии увеличивется лишь при наличии избыточной массы тела и не зависит от АГ и от курения. У женщин частота гипо-α-холестеринемии увеличивается в 2–2,5 раза при наличии АГ и не зависит от других факторов.
Выявлено, что около 60 % мужчин 25–75 лет курят (58,7 %) и только примерно 23 % никогда не курили. Распространенность курения наиболее высока в возрастных группах 25–44 лет (62,2–66,8 %). Этот показатель снижается примерно на 10 % в возрастном диапазоне 44–60 лет (57,3–58,2 %) и продолжает уменьшаться до 29,1 % в самой старшей возрастной группе. Распространенность АГ среди мужчин и женщин от 25–44 лет составила 22,3 и 18,4 % соответственно. При этом распространенность АГ у мужчин и у женщин увеличивается с возрастом. У женщин этот показатель растет непрерывно. У мужчин (таблица № 1) достигая минимума в 25–44 лет (41,1 %) он существенно снижается в последующей возрастной группе (38,8 %).
Во всех возрастных группах показатель выше у мужчин, кроме последней возрастной группы (60–75 лет), где она заметно выше у женщин (38,8 и 57,6 % соответственно). Изучение встречаемости (ГБ) АГ в связи с курением и избыточной массой тела у мужчин и женщин показало следующие результаты. Распространенность АГ практически одинакова среди курящих и некурящих мужчин (23,1 и 21,1 % соответственно). Распространенность АГ увеличивалась в 2,5–3 раза при наличии избыточной массы тела (ИМТ у пациентов мужчин равен — 30, у пациенток женщин — 34.
В итоге проспективный эпидемиологический анализ, основанный на изучении статистического материала отобранного из историй болезни исследуемых нами пациентов показал, что АГ, курение, дислипопротеидемия увеличивают развитие гипертонической болезни (и ИБС), в то время как избыточная масса тела не оказывает заметного влияния на этот показатель. Таким образом, эпидемиологический подход к изучению ГБ позволил изучить распространенность и закономерность течения ГБ среди населения в возрасте 25–75 лет, а полученные результаты доказывают целесообразность дифференцированного подхода при выборе профилактических мероприятий.
