Анокопчиковый болевой синдром — полиэтиологическое заболевание, требующее всестороннего обследования для выявления возможной основной причины болей и упорного комплексного консервативного лечения, иногда с участием психиатра. Это типичный пример боли как основного синдрома. Лечение в большинстве случаев следует проводить комбинированное. Боли в области крестца и копчика связаны чаще всего с травмой (удары ногой, езда по плохим дорогам), причем сама травма могла иметь место задолго, до возникновения болей. Причинами «аноректальной боли» могут быть: тонкие нарушения нервно-мышечного аппарата позади анального пространства и всего тазового дна; опущение промежности; операции на заднем проходе, приведшие к рубцовым деформациям ануса; долгое сидение в туалете; запор; диарея.
Целью нашей научной работы являлось: выявление причин аноректальных болей при анокопчиковом синдроме и проведение комбинированного лечения.
В связи с поставленной целью разработаны задачи:
1) сбор объективных и субъективных данных для проведения дифференциальной диагностики.
2) проведение комбинированного (проктологического и неврологического) лечения с акцентом на настойку ромашки (кишечное орошение и прием внутрь).
Материалы и методы исследования: Под наблюдением находились 40 больных в возрасте от 40 до 60 лет, из них 17 мужчин и 23 женщин с симптомом аноректальной боли. У всех наблюдаемых больных отмечалось сочетание патологии позвоночника и прямой кишки.
Основным проявлением клинической картины анокопчикового болевого синдрома являлась боль, локализующаяся либо в прямой кишке, либо в анальном канале, либо в области копчика. Иногда точно локализовать боль оказывалось невозможно (таб. 1). При синдроме прокталгия характерно было внезапное появление боли в прямой кишке продолжительностью от нескольких секунд до 15–30 мин, возникающие, как правило, по ночам. Появление болей было непредсказуемо, а интервалы между болевыми приступами были продолжительными до нескольких часов.
Таблица 1
Анокопчиковые болевые синдромы
|
Синдромы |
Кол-во больных |
% больных |
|
|
Прямая кишка |
17 |
42,5 |
|
|
Анальный канал |
7 |
17,5 |
|
|
Копчик |
13 |
32,5 |
|
|
Неясной этиологии |
3 |
7,5 |
|
|
Итого |
40 |
100 |
|
Боль также сопровождалась спазмом кишечника, болезненным приапизмом, нейровегетативными расстройствами (бледность, потливость). Иногда эти симптомы возникают после полового сношения (таб.2)
Таблица 2
Характеристика болей
|
Характеристика |
Кол-во больных |
% больных |
|
|
Приапизм |
9 |
22,5 |
|
|
Нейровегетативные |
25 |
62,5 |
|
|
Спазмом кишечника |
6 |
15 |
|
|
Итого |
40 |
100 |
|
Кокцигодиния проявлялась преимущественно болью в области копчика, усиливающейся при движениях или давлении на него. Чаще всего локализовать болевое место не удавалось и больные жаловались на боль в прямой кишке, тяжесть или чувство жжения в зоне копчика, постоянные неприятные ощущения в этой зоне. Диагноз анокопчиковый болевой синдром может быть поставлен только в случае исключения всех возможных органических поражений, указанных в классификации (таб.3)
Таблица 3
Классификация анокопчикового синдрома
|
|
Кол-во больных |
% больных |
|
Прокталгия |
14 |
35 |
|
Кокцигодиния |
15 |
37,5 |
|
Аноректальной невралгии |
11 |
27.5 |
При аноректальной невралгии боль носит диффузный характер, она может иррадиировать в крестец, ягодицы, бедра или во влагалище. Подобная клиническая картина наблюдается обычно у женщин старше 50 лет и сопровождается нередко другими неврологическими и неврастеническими расстройствами — ипохондрией, депрессией. Иногда у больных отмечалась стойкая канцерофобия, в связи с чем они требуют от врачей немедленного хирургического лечения, так как уверены в органической природе своего заболевания
Диагностика
Для установления анокопчикового болевого синдрома необходимо исключить органическую природу заболевания. Для установления этого диагноза был проведен целый ряд проктологических и неврологических заболеваний, имеющих сходные клинические признаки (анальная трещина, геморрой, парапроктит, пояснично-крестцовый радикулит, ишиас и др.). Лишь после исключения либо излечения этих заболеваний и сохранении боли в анокопчиковой области целенаправленно обследуют пациента для выявления анокопчикового болевого синдрома. Для обследования проктологических заболеваний необходимо — сбор анамнеза, локальный пальцевой и ректальный осмотр, колоно- и ирригоскопия, исследование общего анализа кала, посев кала на микрофлору. А для неврологических заболеваний — осмотр неврологического статуса, проведение рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясничного и крестцово-копчикового отдела позвоночника. Проведенная пациентам диагностика в коленно-локтевом положении, во время которого анализировались изменения и болевые ощущения в поясничной, крестцово-копчиковой областях и промежности. Женщин дополнительно осматривали на гинекологическом кресле в положении как для камнесечения и проводили бимануальное исследование влагалища и прямой кишки. Мужчин осматривал уролог, для исключения простатита. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки обращали внимание на наличие рубцовых и воспалительных изменений в анальном канале и морганиевых криптах, состояние копчика и крестцово-копчикового сочленения, а также на наличие мышечного спазма и боли при пальпации мышц тазового дна. Далее выполняли ректороманоскопию для исключения проктита и других заболеваний дистального отдела толстой кишки.
В результате обследования было выявлено: спазм запирательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна у 15 больных, подтвердить либо исключить наличие мышечного спазма в этой области, уточнили характер затруднение акта дефекации (задержка стула) у 20 пациентов, с снижением моторики в дистальном отделе толстой кишки. В исследовании общего анализа крови скорость оседания эритроцитов (СОЭ) варьировала в пределах 15–27 миллиметров в час (мм/ч). При выполнении рентгенографии, КТ или МРТ крестца и копчика были исключены свежие травматические заболевания — 0 пациентов, застарелая трещина этой области- 7 пациентов, остеохондроз — 40 больных. Проводилось психологическое тестирование всех пациентов с помощью тестов Спилберг-Хамина и индекса Кредо, было выявлено: ипохондрия (7 пациентов), депрессия (3 пациента), канцерофобия (1 пациент).
Лечение
Всем пациентам с анокопчиковым болевым синдромом лечение начинали с комплекса терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию всех выявленных нарушений. Как правило, они носят комбинированный характер (сочетания, направленные на лечение проктологических и неврологических заболеваний). Залогом эффективности консервативного лечения являлся строгий индивидуальный подход в каждом отдельном случае, определение ведущего звена в болевом симптомокомплексе и комплексная медикаментозная терапия. В арсенал консервативных средств воздействия входила физиотерапия (ректальная дарсонвализация, ультразвуковые процедуры, диадинамические токи, УВЧ-терапия, грязевые тампоны и аппликации). С целью купирования у больного мышечного спазма лечение дополняли массажем спазмированных мышц с орошением прямой кишки (раствором ромашки -15 грамм сухой ромашки заливали 1 литром воды и помещали на водяную баню, применяли ежедневно 2 раза в день, курс лечения длился 10 дней) микроклизмами.
Полезным дополнением к лечению в качестве седации явились иглотерапия, а так же проведение фитотерапии. Для этого в процессе лечения всем больным изготавливалась и назначалась настойка ромашки (5 грамм аптечной ромашки заваривали в 200 миллилитров воды и кипятили в течении 10 минут, затем процеживали) по 1 столовой ложке (15 грамм) 3 раза в день седативных препаратов по рекомендации невропатолога.
Повторное обследование больных после проведенного лечения отмечало положительную динамику. В общем анализе крови СОЭ снизилось в среднем 5–11мм. Уменьшились субъективные ощущения — улучшился сон и настроение, повысилось качество жизни. Среди объективных данных — увеличился объем активных движений, исчезла боль в паравертебральных точках позвоночника и в аноректальной зоне, исчезли психосоматические нарушения,
В процессе проведенной научной работы были сделаны следующие выводы:
- Анокопчиковый болевой синдром — трудно диагностируемое и крайне плохо поддающееся лечению заболевание
- Анокопчиковый синдром носит диффузный характер и сопровождается тяжелыми осложнениями (депрессия, ипохондрия, канцерофобия), в результате этого наблюдалось ухудшение качества жизни.
- Успех в его излечении зависит от правильно выявленной причины болезни и комплексной массивной терапии с применением самых разнообразных методов лечения Проведенное нами комбинированное (фитотерапия и орошение кишечника настойкой ромашки) лечение привело к снижению болевого и воспалительного синдрома, улучшилось общего состояние.
Литература:
- Лечебные растения Туркменистана — Гурбангулы Бердимухамедов. Ашгабат. Издательство,,Метбугат,, Том 4, стр. 354.
- Неврология и нейрохирургия-Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. Москва. Издательство,,ГЭОТАР-Медиа,, 2009г.
- Газета невролога-2014-№ 4, -С8. Библиогр.:5 назв.
- Cигнальная информация. Неврология. Выпуск 2 (март 2015)
