The results of surgical treatment of 160 patients of middle and aged age with acute calculous cholecystitis are presented. After surgery there were complication in 9 patients. One patient died.
Keywords: gallbladder, acute cholecystitis, surgical treatment, complications.
Одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире является желчнокаменная болезнь (ЖКБ) с ее осложнениями. Все исследователи отмечают существенный рост заболеваемости, особенно среди лиц пожилого возраста [2,4], и частота осложнений остается стабильно высокой, что связано не только с характером осложнений ЖКБ, но и с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, которые обнаруживаются более чем у половины поступающих больных.
Основным методом лечения остается хирургический, хотя и делаются попытки применения медикаментозных средств, но пока они малоэффективны. К настоящему времени разработана детально техника операции, ведение послеоперационного периода и все же отмечается высокий процент осложнений (18–52 %) и летальности (4–6 %) [3,5,6]. В оперативном лечении используется лапаротомный доступ традиционный и минидоступ, а последние годы широко внедряется лапароскопический, но при любом из них наблюдается осложнения, особенно у пожилых [2,4] как в момент операции, так и после нее. Ведутся разработки мер профилактики, чтобы улучшить результаты хирургического лечения у больных пожилого и старческого возраста.
Цель работы — оценить результаты оперативного лечения больных острым холециститом у лиц пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 160 больных, оперированных в хирургическом отделениях Городской клинической больницы № 1 г.Бишкека с 2010 по 2012год. Из них в возрасте от 60 до 75 лет было 118 больных (73,8 %), от 75 до 90 лет — 42 (29,3 %). Женщин было 113 (70,6 %), мужчин — 47 (29,3 %)
Давность заболевания колебалась от 6 часов до 7 дней. Многие из них принимали спазмолитические и обезболивающие средства, но в связи с отсутствием эффекта были вынуждены обратится к семейным врачам или в скорую помощь, которая доставила больных в хирургическую клинику. Основными жалобами были боли в правом подреберье или эпигастрии, сухость во рту и многократная рвота отмечена у 72 больных. При осмотре состояние больных у большинства было средней тяжести, а у 52 — тяжелой. Желтушность склер и кожных покровов отмечена у 15 больных, а еще 12 поступивших отмечали появление желтухи после болевого приступа. Высокая температура выявлена у 104 больных.
При ультразвуковом исследовании окклюзионный холецистит выявлен у 22 больных, у 18 — перивезикулярный инфильтрат и у 12 — перивезикулярное скопление жидкости, а у остальных желчный пузырь был увеличен, содержимое его негомогенное с наличием одиночных конкрементов у 49, а у остальных — мелкие множественные конкременты. Всем больным было показано оперативное лечение, но из-за тяжести состояния и наличия тяжелых сопутствующих заболеваний в первые 2 часа с момента поступления оперативно 12 больных с оккулюзионным холециститом, а остальным после консультации терапевта, кардиолога была проведена кратковременная предоперационная подготовка, которая включала инфузионную терапию и противовоспалительную, а затем выполнена операция.
После выполненного обследования и предоперационной подготовки оперированы под эндотрахеальным наркозом. У большинства больных операция произведена из минидоступа в правом подреберье по Федорову или Кохеру. При этом использовали специальные ранорасширители и осветительную технику, позволяющие выполнить все этапы операции. Лишь у 12, у которых до операции выявлен перивезикулярный инфильтрат и наличие выпота операция выполнена из традиционного лапаротомного доступа, но и здесь мы стремились осуществить доступ из разреза 10–12см. У 4-х больных с минидоступом пришлось перейти на конверсию из-за обширных, плотных сращений желчного пузыря с окружающими тканями. Холецистэктомию от шейки удалось выполнить у большинства больных и лишь у 5 — от дна. При желтухе произведена холедохотомия, конкременты удалены и выполнено наружное дренирование холедоха, а у 2-х больных из-за наличия мелких замазкообразных конкрементов произведено внутреннее дренирование холедоходуоденоанастемоз.
После удаления желчного пузыря, тщательного гемостаза, в круглую связку печени герметично фиксировали микроирригатор и через дополнительный разрез выводили в наружу, через него выполняли лимфостимуляцию по методике, разработанной С. У. Джумабаевым. В микроиррагатор один раз в сутки вводили антибиотик (цефазлин или ампицилин по 1,0) в сочетании с лимфотропной смесью: гепарин 70 еж на кг веса тела, лидаза 8–12 единиц, тактивин 1,0 и антибиотик с 15 или 20 мл 0,5 % раствора новокаина на протяжении 4–5 суток.
В послеоперационном периоде больным проводилась противовоспалительная детоксикационная терапия, а также лечение сопутствующих заболеваний.
У одного больного возникла пневмония, у 2-х — нагноение операционной раны, еще 3-х имело место инфильтрат операционной раны, а у одного больного на 5 суток возник тромбоз легочной артерии, что явилось причиной смерти.
Литература:
- Джумабаев С. У. К механизму эффекта эндолимфатической и лимфотропной при заболеваниях органов брюшной полости [Текст]/ С. У. Джумабаев // Клиническая лимфология — М., Подольск, 1985. — № 2. — С. 54–55.
- Курбанов Ф. С. Видеоэнодоскопическое хирургическое лечение желчнокаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста [Текст]/ Ф. С. Курбанов, С. Ф. Аббасова, С. Р. Добровольский // Хирургия — 2011. — № 12. — С. 44- 47
- Никуленко С. Ю. Хирургическое лечение острого холецистита осложненного околопузырьным инфильтратом [Текст] / С. Ю. Никуленко, Ю. А. Хорменов, С. В. Игнотов: Методические рекомендации. — Смоленск: Изд-во СГМИ. 1995ю — 22 с.
- Харламов Б. В. Холецистэктомия из минидоступа в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческоговозраста [Текст]: автореф. дис.... канд. мед. наук / Б. В. Харламов. — М., 2007. — 21 с.
- Dano R. Cholecystectomy using a minilaparotomy [Text] / R. Dano // Ann/Chir/ — 1998/ — Vol/ 52/ # 7. — P. -628.
- Vallance S/ Minilaparotomy cholecysyectomy [Text] / S.Vallance // I. R. Coll. Surg. Edinb. — 1994. — Vol. 39. # 1. — P. 62–64.
