Клиническая оценка эффективности применения лазерного аппарата «Оптодан» показала, что включение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексное лечения гингивита оказывает выраженный противовоспалительный и деконгестивный эффект в более короткие сроки. Так у 84 % пациентов, которым применялось лечение с аппаратом «Оптодан» отмечено снижение болевого синдрома, уменьшение кровоточивости десен при чистке, восстановление формы десневых сосочков и маргинальной десны за счет уменьшения отека на 3–4 сеансе, у 72 % пациентов отмечена положительная динамика феномена стиплинга на 4–5 сеансе лазерной терапии, что подтверждалось и показателями индекса PMA. В контрольной же группе аналогичные изменения наблюдались лишь после полного курса (8–10 сеансов) местной противовоспалительной терапии с включением стероидных препаратов.
Ключевые слова: лечение гингивита, лазер, «Оптодан».
Развитие современной стоматологии неразрывно связано с техническим прогрессом. При лечении основных стоматологических заболеваний все чаще применяются достижения современной технической мысли. Одним из таких новых и актуальных направлений является лазерная стоматология [4].
Интенсивное внедрение лазерного излучения в практическую медицину наблюдается в большинстве стран мира [1]. Благодаря техническому прогрессу лазерные аппараты заняли достойное место в арсенале врача в борьбе с различными болезнями. Источники лазерного излучения внедрены и широко используются во многих отраслях современной медицины — офтальмологии, дерматологии, урологии, онкологии и гинекологии.
Основы теории лазеров были заложены Эйнштейном в 1917 году, но лишь через 50 лет эти принципы были достаточно поняты, и технология смогла быть реализована практически. Первый лазер был сконструирован в 1960 году Майманом и не имел никакого отношения к медицине.
Вторая половина XX века ознаменовалась внедрением в стоматологическую практику различных видов лазерного излучения. Так в 1964 году изобрели аргоновый лазер, впоследствии оказавшийся ценным для стоматологии. В этом же году Голдман предложил использовать лазер для лечения кариеса. Для безопасной работы в полости рта позже стали применяться импульсные лазеры. С накоплением практических знаний был открыт анестезирующий эффект этого аппарата В 1968 году СО2-лазер впервые использовался для проведения хирургии мягких тканей. Вместе с ростом числа длин волн лазеров развивались и показания к применению в общей и челюстно-лицевой хирургии. В середине 1980-х годов отмечено возрождение интереса к использованию лазеров в стоматологии для обработки твердых тканей, таких как эмаль. В 1997 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами (США) наконец одобрило для использования на твердых тканях хорошо известный и популярный ныне лазер — эрбиевый (Er:YAG) [8;12].
Внедрение лазерных технологий в стоматологическую практику открыло новые возможности, позволившие стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных и фактически безболезненных процедур, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи.
Несмотря на разнообразие лазеров, применяемых в стоматологии, наиболее популярным по ряду причин на сегодняшний день является диодный лазер. История применения диодных лазеров в стоматологии уже довольно продолжительна. Стоматологи Европы, давно взявшие их на вооружение, уже не представляют свою работу без этих устройств [12]. В настоящее время преимущества применения диодных лазеров в стоматологии доказаны практикой и неоспоримы: безопасность, точность и быстрота, отсутствие нежелательных эффектов, ограниченное применение анестетиков — все это обеспечило щадящее и безболезненное лечение, ускорение сроков лечения. Лазеры комфортны как для врача, так и для пациента и имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами лечения [2;3;5;7;10].
Анализ литературных данных по лечению заболеваний пародонта показывает, что некоторые медикаментозные средства, особенно антибиотики и стероидные препараты, изменяют окислительно-восстановительный потенциал слюны, ослабляют активность лизоцима, способствуют развитию аллергических реакций, вызывая снижение резистентности организма к патогенным воздействиям, что определяет актуальность изыскания новых, нелекарственных методов лечения. Одним из таких методов является низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), как эффективное лечебное средство, которое обладает достаточно выраженным терапевтическим действием при лечении широкого круга заболеваний [4;7;10]. Современные исследования, показали, что НИЛИ стимулирует регенеративные процессы путем изменения клеточного состава в области очага поражения, за счет увеличения количества нейтрофилов и ускорения роста капилляров, накопления продуцируемого ими коллагена, от которого зависит активность эпителизации раневой поверхности; эффективно влияет на острые и хронические заболевания различных органов, в том числе и полости рта, улучшает микроциркуляцию, оказывает обезболивающее действие.
Лазерное облучение снижает в крови концентрацию продуктов перекисного окисления липидов, активизируя антиоксидантную систему, повышает уровень каталазы в сыворотке крови, активизирует клеточные элементы мононуклеарных фагоцитов, стимулирующих клеточную пролиферацию [2;4;5;7–9].
В практической стоматологии наиболее часто используются следующие виды современной лазерной техники [7–9]: лазерные физиотерапевтические аппараты с газовыми излучателями (например, гелий-неоновые, типа УЛФ-01, «Исток», ЛЕЕР) и полупроводниковые (например, АЛТП-1, АЛТП-2 и др.); лазерные хирургические аппараты (по типу лазерного скальпеля) нового поколения типа «Доктор» или аппарат «Ланцет» с компьютерным управлением; лазерные технологические установки типа «Квант» для лазерных технологий изготовления зубных протезов; специализированные лазерные аппараты типа АЛОК для внутривенного облучения крови; лазерные аппараты для лазерной рефлексотерапии, например, типа «Нега» (двухканальный), «Контакт».
В отдельную группу выделен аппарат «Оптодан» — аппарат лазерный терапевтический АЛСТ-01, в основе работы которого лежит использование инфракрасного лазера, обладающего высокой проникающей способностью и выраженными антибактериальными свойствами (рис.1). Спектр положительного воздействия инфракрасного излучения представлен противовоспалительным, противоотечным, тромболитическим эффектами, понижением проницаемости сосудов, нормализацией микроциркуляции, повышением парциального давления кислорода в тканях, бактерицидным и бактериостатическим действием, стимуляцией общих и местных факторов иммунной защиты. [2;7;8].
Рис. 1. «Оптодан» аппарат лазерный терапевтический АЛСТ-01
Отличительной особенностью данного аппарата от отечественных и зарубежных аналогов являются параметры лазерного излучения, обеспечивающие резонансное воздействие на клетку как биосистему с собственной частотой жизнедеятельности.
К положительным свойствам аппарата можно отнести и технические характеристики аппарата: малые габариты и массу, отсутствие специальных мер защиты и заземления (по степени безопасности лазерного излучения аппарат «ОПТОДАН» относится к классу 1 «Санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров» № 5804–91, ГОСТ Р 50723–94, не требует защиты глаз пациента), термического воздействия на ткани.
Полупроводниковый излучатель аппарата генерирует лазерный свет в ближней инфракрасной области спектра с длиной волны 0,85–0,95 мкм, мощностью до 4 Вт, с частотой 0,8–2 кГц, обладает импульсным режимом генерации. «Оптодан» имеет два режима работы: «Режим I» — обладает противовоспалительным действием, улучшает микроциркуляцию и метаболизм тканей; «Режим II» — обладает регенерирующим действием, стимулирует клеточную пролиферацию. Лечение прибором осуществляется контактно, лазер может направляться чрезкожно, как непосредственно, так и с использованием различных насадок, поставляемых в комплекте.
Целью нашего исследования явилось определение терапевтической эффективности лазерной терапии с применением аппарата «Оптодан» у больных с воспалительными заболеваниями пародонта.
Под наблюдением находилось 27 пациент в возрасте 16–25 лет (16 мужчин, 11 женщин) с отечной формой гипертрофического гингивита различной распространенности, преимущественно I и II степени тяжести. Для чистоты эксперимента пациенты в каждой нозологической группе были разделены на 2 группы (методом случайной выборки): основную и контрольную. Пациентам основной группы проводилось физиотерапевтическое лечение лазерным стоматологическим аппаратом «Оптодан», а пациентам контрольной группы лазерное облучение не проводились.
Оценка состояния тканей пародонта с применением общепринятых клинико-функциональных и лабораторных методов исследования.
Лазерная терапия включалась в состав традиционной комплексной терапии гингивита, после тщательной санации полости рта с учетом показаний и противопоказаний к лазерной терапии. Лечебные процедуры проводили с помощью рассеивающей насадки, используя частотный «Режим I» — 7 процедур ежедневно до исчезновения воспалительных явлений. Экспозиция — 2 мин на поле (рис. 2).
Рис. 2. Процедура проведения лазеротерапии с применением аппарата «Оптодан»
Оценку эффективности проводили на основании субъективных данных, результатах объективного обследования, а также динамике показателей индексной оценки (индекса гигиены Грина-Вермилиона) гигиенического состояния полости рта и степени воспаления в пародонте (феномен стиплинга, индекса РМА, индекс кровоточивости по Мюллеману-Коуэллу).
Результаты лечения показали, что включение низкоинтенсивной лазерной терапии с применением аппарата «Оптодан» в комплексную терапию отечной формы гипертрофического гингивита оказывает выраженный противовоспалительный и деконгестивный эффект (рис. 3), что подтверждалось субъективными ощущениями пациентов, данными объективного обследования и достоверной динамикой количественных и качественных. Так 84 % обследованных отметили снижение болевого синдрома, кровоточивости десен при чистке (индекс Мюллемана-Коуэла — 0,29±0,17) и эстетический эффект (восстановление формы десневого края за счет уменьшения отека) на 3–4 сеансе, у 72 % пациентов отмечена положительная динамика феномена стиплинга на 4–5 сеансе лазерной терапии, что подтверждалось и показателями индекса PMA (14,3±0,02). В контрольной же группе для достижения аналогичных значений показателей индексной оценки потребовалось в комплексную терапию включить стероидные противовоспалительные препараты (флуцинар-гель), да и средние сроки терапии оказались в 1,5 раза длиннее по сравнению с основной группой.
Рис. 3. Состояние тканей пародонта у пациента А., в лечении которого применялся лазерный аппарат «Оптодан» (а) до лечения; б) после лечения)
Таким образом, применение низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта оказывает выраженное противовоспалительное действие на ткани пародонта, а также позволяет сократить длительность, в ряде случаев избежать, назначения стероидной терапии при лечении гипертрофического гингивита, что подтверждает перспективность ее использования для комплексного лечения болезней пародонта.
Литература:
- Амирханян А. Н., Буйлин В. А., Москвин С. В. Лазерная терапия в стоматологии. — М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада»», 2007. С 4–7.
- Жижина Н. А., Прохончуков А. А., Алябьев Ю. С. и др. Лечение стоматологических и сопутствующих заболеваний (факторов риска) воздействием магнито-лазерного излучения аппарата «ОПТОДАН» на гломусно-параганглиарную регуляторную систему // Стоматология для Всех, 2009. — № 3. — С. 22–26.
- Зазулевская Л. Я., Мащанова Д. Д., Жемалетдинов Ф. Г. Влияние излучения гелий-неонового лазера на ультраструктуру десны // Тезисы межд. Конф. «Новое в лазерной медицине и хирургии». Ч.2. — М., 1990. — С. 131–132
- Муравянникова Ж. Г. Основы стоматологической физиотерапии. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. — 320 с.
- Прохончуков А. А., Жижина Н. А., Григорьянц Л. А. Лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта с применением лазерного и магнито-лазерного излучений // Пародонтология, 2008. — № 4. — С. 36–42.
- Прохончуков А. А., Жижина Н. А., Балашов А. Н. и др. Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний, Стоматология, 1995, № 6, с. 23–31.
- Прохончуков А. А., Жижина Н. А., Метельников М. А. и др. Лазерный полупроводниковый терапевтический аппарат “ОПТОДАН” — достижение квантовой электроники и биомедицины, Биомедицинские технологии и радиоэлектроника, 2002, № 1, с. 68–73.
- Рисованный С. И. Лазерная стоматология / С. И. Рисованный, О. Н. Рисованная // DentalMarket — 2009. — № 3.
- Самосюк И. З. 50 лет лазерной медицины: физиотерапевтические аспекты применения низкоинтенсивного лазерного излучения в онкологии и молекулярные механизмы лазерной биостимуляции. 2009. — С. 393
- Baxter G. D. Therapeutic Lasers: Theory and Practice Edinburgh; New York, 1994
- Lasers in Medicine and Dentistry. Basic science and up-to-date Clinical Application of Low Energy-Level Laser Therapy, ed. Simunovic, Grandesberg, 2000.
- http://stom-portal.ru/stati/primenenie-lazera-v-stomatologii.
