Известно, что здоровье человека закладывается ещё в антенатальном периоде, поэтому мероприятия, направленные на улучшение состояния здоровья матери и внутриутробного развития плода, в конечном итоге являются залогом здоровья будущих поколений [2,4,5].
Актуальность проблемы: В Республике Узбекистан охрана материнства и детства является приоритетным направлением государственной политики. Правительством республики были приняты государственные документы и программы, в которых определены основные направления охраны материнства и детства и формирования здорового поколения.
За годы независимости Узбекистан, преодолевая огромные трудности и решая множество проблем, возникших в связи с проведением реформ, достиг определённых успехов в охране здоровья матери и ребёнка [1,3,5].
Особое внимание учёных и практикующих врачей в последние годы привлекает перинатальный период, который считается важнейшим в жизни человека, так как, именно на этом этапе закладываются основы здоровья в будущем. Вероятность серьёзных повреждений в это время значительно выше, чем в другие периоды жизни человека. Именно от перинатального периода во многом зависят физическое, нервно-психическое и интеллектуальное развитие,а также здоровье ребёнка.
Цель исследование: Изучить причины перинатальной смертности в Ферганской области.
Материал и методы исследования. Для углублённого изучения причин перинатальной смертности нами проведён сплошной учёт всех умерших в перинатальном периоде детей в 2013–2014 гг. Исследования осуществлялись у когорты детей с использованием ретро- и проспективного метода сбора и анализа данных по области Ферганы.
Источниками сведений об умерших служили первичные учётные документы: врачебные свидетельства о перинатальной смерти, акты записи о смерти, истории родов, истории развития новорождённого, журналы и протоколы патологоанатомических вскрытий, а также материалы городских и районных ЗАГСов.
Результаты и их обсуждения: Полученные данные показало, что среди непосредственных причин перинатальной смертности на первом месте остаётся асфиксия, второе место занимают родовые травмы, третье — замедление роста и недостаточность питания, четвёртое — врождённые аномалии, пятое — ателектаз и РДС. Все эти заболевания составляют 96,2 % всех причин перинатальной смертности.
При анализе причин отдельных компонентов перинатальной смертности было установлено, что в общем уровне мертворождаемости также, преобладает асфиксия (53,3 %), доля которой среди доношенных новорождённых составляет 61,7 %, недошенных — 59,1 %.
Рис. 1. Структура причин перинатальной смертности, % к итогу
Мертворождаемость вследствие родовых травм чаще фиксируется среди доношенных детей: среди доношенных доля их составляет 23,1 %, среди недоношенных — 16,8 %.
Пороки развития и замедление роста и недостаточность питания в структуре мертворождаемости, напротив, чаще встречаются у недоношенных, чем у доношенных детей: пороки развития — соответственно в 9,4 % и 5,1 % случаев, замедление роста и недостаточность питания — в 25,6 и 6,9 %.
Среди недоношенных детей мертворождаемость была в 12,8 раза выше, чем среди доношенных, при этом среди погибших от асфиксии, врождённых аномалий, пневмонии, гемолитической болезни недоношенных было в 14–18 раз больше, чем среди доношенных.
Смертность новорождённых на первой неделе представляется в следующем виде: от асфиксии погибли 5,3‰, от родовой травмы — 2,0‰, от пороков развития — 0,8‰, от пневмонии — 1,5‰, от гемолитической болезни- 0,2‰, от замедления роста и недостаточности питания — 1,5‰. При этом среди недоношенных этих состояний было в 18–33 раза больше, чем среди доношенных.
В числе основных причин перинатальной смертности, относящихся к группе заболеваний, не зависящих от беременности и родов, следует отнести экстрагенитальные заболевания: сердечно-сосудистой системы, бронхо-легочной системы, эндокринную патологию, а также анемии, болезни печени и почек и др. Среди экстрагенитальных заболеваний наиболее часто встречаются болезни крови и кроветворных органов — анемия беременных. Следующие места занимают заболевания печени и почек (4,0 %±0,09), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета. Весьма существенное влияние на уровень перинатальной смертности оказывают такие осложнения беременности и родов, как угроза прерывания беременности, которая занимает первое место среди всех осложнений. Нередким тяжёлым осложнением родов, оказывающим отрицательное влияние на характер родовой деятельности и внутриутробное состояние плода, являются длительные роды с преждевременным отхождением околоплодных вод. Следует согласиться с мнением многих акушеров-гинекологов, которые связывают увеличение частоты родов, осложненных слабостью родовых сил, со снижением физической нагрузки женщин. Благоприятное влияние на исход родов оказывают физическая (предродовая) гимнастика и психопрофилактическая подготовка к родам, правильный режим труда и отдыха.
Очень важным осложнением беременности и родов является аномалия предлежания и положения плода. Прогноз родов для плода при этих осложнениях до настоящего времени остается крайне неблагоприятным.
Известно, что более половины всей патологии, приводящий к перинатальной смертности, формируется в антенатальном периоде, поэтому антенатальная охрана должна занимать ведущее место. При этом следует учитывать те заболевания или патологические состояния, которые наиболее часто обусловливают неблагоприятные исходы беременности и родов для матери и плода.
С этих позиций особое значение приобретают мероприятия родильных отделений ЦРБ, родильных комплексов, СВП, направленные на предупреждение различных осложнений во время беременности и родов. Большое значение имеет также целенаправленная профилактика асфиксии, родовой травмы, врожденных аномалий плода и новорожденного — основных причин мертворождения и смертности новорожденного. Не менее важная роль отводится организации специализированной помощи женщинам, страдающим невынашиванием и беременным с экстрагенитальными заболеваниями.
Литература:
- Асадов Д. А., Яркулов А. Б., Ахмедов Д. И. Анализ причин младенческой смертности в Республике Узбекистан за 1998 и пути её снижения//Педиатрия, — Ташкент, 2003. — № 1 С. 10–15.
- Каратаева Л. А., Искандаров А. И. Сравнительный анализ причин смертности детей раннего возраста / // Педиатрия. — Ташкент, 2007. — № 3–4. — C. 21–24.
- Маматкулов Б. М. Перинатальная смертность и факторы, её определяющие //Актуальные вопросы социальной гигиены, управления и организации здравоохранения в Узбекистане. Сб.науч.тр.- Ташкент, 1994.- С.74–79.
- Перепанова Л. С. Факторы риска младенческой смертности в Республике Бурятия: научное издание // Здравоохр. РФ — Москва, 2007. — № 2. — C. 35–38.
- Рахимжанов Ш. А. Изучение причин младенческой смертности методом многофакторной корреляционной связи: Автореф. дис. … канд мед. наук: 14.00.33 /- Ташкент, 2006.- 24 с.
