Возможности ультразвуковой эластографии при диспансеризации сотрудниц Федеральной таможенной службы по Ростовской области

Актуальность. Рак молочной железы в последнее десятилетие прочно занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин в России (Харченко В.П., Рожкова Н.И., 2009, Семиглазов В.Ф., 2006).

Учитывая наличие разнообразных методов визуализации молочной железы, ранняя диагностика рака молочной железы остается актуальной.

Появление в последние годы ультразвуковых сканеров, позволяющих оценивать эластичность ткани, вызвало интерес к соноэластографии как к более информативному методу исследования молочных желез. Физической основой этого исследования является отличие механических характеристик новообразований разных типов от характеристик нормальных тканей, и как следствие, разная степень деформации исследуемого объекта под внешним механическим воздействием. В большинстве случаев злокачественная опухоль более плотная и меньше подвергается деформации в отличие от доброкачественных образований и нормальной ткани молочной железы, что дает дополнительную возможность для дифференциальной диагностики патологии мягких тканей. Изучение возможностей соноэластографии у больных с доброкачественными и злокачественными образованиями молочной железы могло бы помочь разработать показания к включению данной методики в комплекс диагностических мероприятий по раннему выявлению рака молочной железы, что позволит своевременно и правильно определить лечебную тактику.

Ультразвуковая эластография является приоритетной составляющей обследования молочных желез.

В связи с этим целью нашего исследования является оценка эффективности применения эластографии при диспансеризации работающих женщин на основе анализа результатов ультразвукового обследования молочных желез у сотрудниц ФТС.

Материал и методы. В исследование включены женщины в возрасте от 40 лет до 55 лет. Все пациенты прошли обследование, при котором исключена острая и хроническая патология сердечно-сосудистой, бронхолегочной, нервной систем и органов брюшной полости. Исследования проведены врачами ультразвуковой диагностики поликлиники № 1 федеральной таможенной службы России г. Ростов-на-Дону за период 2015-2016гг. Обследование проводилось с помощью УЗ-сканера экспертного класса Philips IU 22 с использованием мультичастотных линейных датчиков с частотой 7,5-13 MНz, оснащенных программным обеспечением для соноэластографии. Средний возраст пациентов 47,5 лет.

Для оценки эффективности проводимое исследование выполнялось в динамике. При первичном обращении — традиционное УЗИ и при повторном приеме — с применением ультразвуковой эластографии. Все сотрудницы, проходили УЗИ исследование с применением эластографии и без применения эластографии. В связи с этим были сформированы две группы исследования: I контрольная (все женщины прошли традиционное ультразвуковое исследование) и основная (все те же женщины прошли исследование с применением ультразвуковой эластографии). Результаты, полученные в ходе исследования, подвергли статистической обработке при помощи критериев Стьюдента для независимых и парных значений. Достоверными различия для средних значений признаков считали при p <0,05.

Результаты. При выполнении традиционного ультразвукового исследования молочных желез в контрольной группе нормальная эхографическая картина была получена у 96 женщин (51,6 %), диффузные, фиброзные изменения были выявлены у 35 женщин (18,8 %), очаговые образования обнаружены у 55 женщин (29,6 %). Из очаговых образований были выделены пациенты с кистами — 42 человека (76 %), с фиброаденомами — 9 человек (16,4 %), с липомами — 4 человека (7,4 %).

Таблица 1

При выполнении исследований с применением ультразвуковой эластографии у тех же сотрудниц (основная группа) нормальная эхографическая картина была получена у 85 женщин (45,7 %), диффузные, фиброзные изменения были выявлены у 42 женщин (22,6 %), очаговые образования обнаружены у 59 женщин (31,7 %). Из очаговых образований были выделены пациенты с кистами — 49 человека (83 %), с фиброаденомами — 6 человек (10 %), с липомами — 4 человека (7 %) (таб.1). Таким образом, на основании полученных статистически значимых результатов,выявляемость таких интегральных показателей, как диффузные и фиброзные изменения молочных желез с применением эластографии повысилась на 3,8 %, очаговые образования — на 2,1 % (рис.1).

Рис. 1. Процентное распределение диффузных и очаговых образований при различных видах УЗИ

В результате проведенного сравнительного анализа и дифференциальной диагностики выявлена следующая тенденция: на фоне снижения количества фиброаденом (на 6,4 %) увеличилось количество кист (на 6,8 %) вследствие более точного распознавания жидкостных и плотнотканных образований(рис.2), были получены данные, свидетельствующие о высокой степени корреляции плотности образования с характером структурных изменений в ткани МЖ.Дифференциальная диагностика кисты с густым секретом и аваскулярной фиброаденомы на основе данных традиционного ультразвукового исследования затруднительна. В результате нашего исследования было установлено, что возможно проведение дифференциальной диагностики с помощью соноэластографии, которая основывается на разнице в плотности образований.

Следовательно, применение эластографии показало большую эффективность в дифференциальной диагностике патологии молочных желез.

Рис.2.Показатели дифференциальной диагностики жидкостных и плотнотканных образований

Вывод. Таким образом, внедрение ультразвуковой эластографии в клиническую практику позволило значительно улучшить распознавание природы патологических изменений в молочной железе.Данная методика обеспечивает получение ценной дополнительной диагностической информации при узловых заболеваниях молочной железы, расширяет возможности ультразвука и позволяет более достоверно оценить состояние молочной железы, отображая эластические свойства тканей.Результаты исследования актуальны для врачей поликлиники федеральной таможенной службы России.

С учетом вышеизложенного, может быть рекомендовано включение ультразвуковой эластографии молочных желез в комплекс обязательных диагностических мероприятий при диспансеризации сотрудниц федеральной таможенной службы России.

Литература:

1. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Новые технологии в ультразвуковой маммографии. /Практическое руководство. // ООО «Фирма СТРОМ» 2010.
2. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Шевченко Е.П., Маркова Е.Н., Панфилова Е.А., Чуркина С.О., Хохлова Е.А., Лукьянова Е.С. Эластография — новый ультразвуковой метод дифференцировки новообразований различных локализаций // Материалы научной конференции «От лучей рентгена — к инновациям ХХI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий)». — Санкт-Петербург, 8-10 октября, 2008. — С.92-93.
3. Заболотская Н.В. Комплексное ультразвуковое исследование молочных желез. // Sonoace International Русская версия. — 2000. — № 6. — С. 86-92.
4. Веснин А.Г., Зайцев А.Н., Чебыкин И.А., Черномордикова М.Ф. Сравнительная оценка эффективности эхографии и рентгенографии молочных желез // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы. -М., 1993. -С. 22-23.
5. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Чуркина С.О., Хохлова Е.А., Панфилова Е.А Методические рекомендации по использованию инновационного метода соноэластографии для поиска рака различных локализаций // Методическое руководство. — Москва, 2009. — 32с.
6. Корженкова Г.П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. / Практическое руководство // ООО «Фима СТРОМ» 2004.
7. Рожкова Н.И., Хохлова Е.А. Роль соноэластографии в маммологии // Сборник тезисов VII съезда онкологов: материалы научно-практической конференции с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа». — Москва, 2009. — том 1. — С.242-243.