Применение современных информационных технологий для оценки эффективности лечения на курорте

73 children with recurrent acute bronchitis between the ages of 7 and 14 have been studied during relative healthiness upon their admission to and discharge from hospital. The control group was comprised of 19 healthy children. All of the subjects’ clinical data has been studied, a general blood analysis has been conducted, and haematological leukocyte indices were calculated. An application for the Android mobile OS, available for use on most mobile devices, has been created for the purposes of leukocyte index calculation. The study has shown that it is not recommended to refer children with recurrent acute bronchitis to highly active procedures (e.g. circulatory shower, chloride sodium baths) if there is a noticeable decrease of LII, GAI, LII-R, ISL, since these procedures may ultimately compromise the adaptive-compensatory capabilities of the child.

Keywords: children, acute bronchitis, resort, adaptation, blood indices.

По изменениям в лейкоцитарной формуле, с учетом других гематологических показателей, можно судить о выраженности воспалительного процесса и эффективности проводимой терапии [1]. Диагностические и прогностические возможности расчётных гематологических лейкоцитарныхиндексов (ГЛИ) приобретают в настоящее время все большую значимость, поскольку определенные сочетания показателей гемограммы отражают интегральные характеристики гомеостатических систем организма, формирующих неспецифические адаптационные реакции. Информативность и прогностическая значимость показателей ГЛИ у детей на курорте освещена недостаточно. Несмотря на то, что формулы для вычисления индексов крови не очень сложны, они всё же громоздки и неудобны для расчёта вручную. Что требует разработки компьютерных программ для обработки полученных данных и быстрого и удобного доступа к этим программам с телефона, планшета, компьютера.

Цель работы: Разработать мобильное приложения для расчёта интегральных лейкоцитарных индексовс целью оценки эффективности санаторно-курортного лечения.

Материалы и методы:Для решения поставленной задачи нами были обследованы 73 ребенка на курорте, при поступлении и выписке, в возрасте от 7 до 14 лет. В 1-ю группу вошли 28 детей с повторными острыми бронхитами (ПОБ), из экологически неблагоприятных регионов. Во 2-ю группу вошли 26 детей с ПОБ — из экологически благоприятных регионов, в периоде относительного благополучия здоровья. Группу сравнения составили 19 здоровых детей. У всех детей исследовали клинические данные, общий анализ крови, лейкоцитарные индексы: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле Кальф-Калифа, ГАИ, ИСВ, ОИИ, ЛИИр, Лимфоцитарный индекс (LI), Лейкоцитарный индекс (LE), Индекс сдвига лейкоцитов (ISL).

1. Лейкоцитарный индекс интоксикации(ЛИИ или индекс Я. Я. Калф — Калифа) можно считать одним из способов оценки иммунологического статуса больных

Характеризует реакцию системы крови и может быть использован в качестве косвенного признака состояния иммунокомпетентной системы и ее реактивности [3] как компонента полиорганной недостаточности представляется следующая градация:

 удовлетворительная функция: ЛИИ от 0,5 до 2,0

 компенсированная недостаточность: ЛИИ от 2,1 до 7,0

2. Гранулоцитарный-агранулоцитарный индекс — ГАИ (N < 1,9)

3. Индекс сдвига влево — ИСВ (N < 6,9)

[2]

4. Общий индекс интоксикации — ОИИ (N < 9,7) ОИИ = ЛИИ + ГАИ + ИСВ

5. ЛИИ Рейса (ЛИИ р)=(СЯ %+ПЯ %+Мета %+Миело %) / (Мо %+Лимф %+Эо %) [3]

6. Лимфоцитарный индекс, (LI) =лимфоциты %/нейтрофилы.

7. Лейкоцитарный индекс, (LE) = лимфоциты %/сегментоядерные %

8. Индекс сдвига лейкоцитов, ISL = (Ео % + Базо % + СЯ % + ПЯ % + МИЕЛ % + Meтa %)/ (лимфоциты % +моноциты %) [4]:

Существует несколько вариантов переноса вычислений на цифровую основу. Одним из основных является создание компьютерной программы, которая позволила бы автоматически производить необходимые вычисления, используя введённые данные — однако существуют ситуации, когда у врача нет доступа к компьютеру. Ввиду этого было принято решение создать приложение для мобильной ОС Android, выполняющее такие же функции, однако доступное к использованию с большинства мобильных устройств. Так, в ситуации, когда понадобилось срочно рассчитать индексы крови пациента, но под руками есть только мобильное устройство, как, например, смартфон или планшет, можно использовать приложение, работающее на данных устройствах. Указанное Android-приложение доступно по адресу http://apps.engin33r.net/app/1

Показатели ГЛИ были сопоставлены со всем комплексом клинических и лабораторных данных. Рассчитывались и анализировались средние величины (М) и их стандартные ошибки (m). Статистическая обработка выполнена с использованием t критерия Стъюдента, непараметрических критериев Фишера и Колмогорова.

Результаты иобсуждение. Как показало исследование, общий анализ крови, у исследуемых детей, патологии выявить не позволил, однако, лейкоцитарный индекс интоксикации Я. Я. Калф-Калифа у детей с ПОБ был ниже (0,5), чем у детей из контрольной группы (0,7), P < 0,05, что позволило нам думать о несостоятельности иммунокомпетентной системы у детей с ПОБ (смотри таблицу 1). Причем 30 % детей из группы детей с ПОБ побывали в изоляторе с диагнозами: острый фарингит, катаральный отит, ОРВИ. У всех этих детей при поступлении в санаторий ЛИИ был ниже 0,5 и в комплекс реабилитационных мероприятий были включены наряду с процедурами низкой интенсивности (низкочастотная физиотерапия, аэронотерапия), средней интенсивности (лазерное облучение) и процедуры сильнодействующие (циркулярный душ, хлоридные натриевые ванны) по 10 процедур.

Таблица 1

Примечания: х — достоверность между группами детей при поступлении и выписке; хх — достоверность между больными детьми и контрольной группой

По-видимому, длительное действие факторов большой интенсивности и привело к срыву приспособительных возможностей у детей, что клинически реализовалось развитием ОРЗ

Как видно из таблицы 1, нами были исследованы также и другие индексы крови ГАИ, ИСВ, ОИИ, ЛИИ Рейса, LI, LE, ISL. В обеих сравниваемых группах индексы ГАИ, ЛИИ Рейса, ISL, которые были снижены при поступлении и при выписке. Причем, у детей из экологически неблагоприятных регионов эти показатели были ниже, чем у детей из экологически благоприятных регионов при поступлении. В то время как индексы ИСВ, ОИИ достоверно не отличались от контрольных значений.

Таким образом, детям с ПОБ на курорте не рекомендуется в комплексе реабилитационных мероприятий назначать сильнодействующие процедуры (циркулярный душ, хлоридные натриевые ванны) при выраженном снижении ЛИИ Я. Я. Калф-Калифа, ГАИ, ЛИИ р, ISL, поскольку данные процедуры могут привести к срыву адаптационно-компенсаторных возможностей ребенка. Кроме того, пребывание ребенка с ПОБ на курорте в течение трех недель является недостаточным для нормализации его гомеостатических возможностей. Курс лечения у данного контингента детей должен быть более длительным.

Исследование показало, что использования индексов крови не только позволяет констатировать направление динамики патологического процесса, но и дифференцировать изменения показателей «нормы» у отдельного индивидуума, как проявление системных изменений гомеостаза. Поэтому, использование индексов крови в диагностике изменений последнего, остается до сих пор весьма актуальным.

Литература:

1. Кобец Т. В., Некрасов В. Н., Мотрич А. К. Роль лейкоцитарных индексов в оценке адаптационно-компенсаторных возможностей чукотских детей, больных рецидивирующим бронхитом, на этапе санаторно-курортного лечения // Вестник физиотерапии и курортологии.-2003.- С.47–48
2. Мустафина Ж. Г., Крамаренко Ю. С., Кобцева В. Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатологией// Клин. лаб. диагностика. — 1999. — № 5. — С. 47–48
3. Островский В. К., Мащенко А. В., Янголенко Д. В., Макаров С. В. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях// Клин. лаб. диагностика. — 2006. — № 6. — С. 50–53
4. Сперанский И. И., Самойленко Г. Е., Лобачева М. В.. Общий анализ крови — все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Здоровье Украины.-2009.- № 6 (19).-51–57