Изучение особенностей анамнеза беременных женщин с репродуктивными потерями в анамнезе дают возможность разработки предложений по совершенствованию медицинского обеспечения матери и ребенка, направленные на профилактику репродуктивных потерь.
Ключевые слова: анамнез, репродуктивные потери, беременные женщины.
Основной задачей современного акушерства является снижение числа репродуктивных потерь, и актуальность невынашивания беременности (НБ) не вызывает сомнения, так как является наиболее частым ее осложнением. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в профилактике и лечении данной патологии, частота НБ остается стабильной и достаточно высокой. Так, по данным разных авторов, она составляет от 2 % до 55 %, достигая в первом триместре 80 % [1, 2].
Материалы иметоды. Исследование основано на клинико-лабораторном обследовании 126 женщин с репродуктивными потерями в анамнезе и 126 их детей в период новорожденности и 40 практически здоровых беременных с физиологическим течением беременности сопоставимого возраста.
Результаты обследования иих обсуждение. Обследованные беременные с репродуктивными потерями в анамнезе хроническими вирусными инфекциями (ВПГ и ЦМВ), разделены на 2 группы в зависимости от лечения:
1 группа из 60 беременных женщин с репродуктивными потерями в анамнезе обусловленными хронической вирусной инфекцией (ВПГ и ЦМВ), которым лечение не проводилось.
2 группа — 65 беременных женщин с репродуктивными потерями в анамнезе и хроническими вирусными инфекциями (ВПГ и ЦМВ), которым был предложен комплексный метод реабилитации с включением методов иммунопрофилактики.
Анализ обследованных беременных по возрасту показало, что у подавляющего большинства женщин всех 3 групп (85,2 %, 76,9 % соответственно по группам) наблюдались репродуктивные потери в анамнезе в сроки от 20 лет до 29.
Социальный статус обследованных беременных с репродуктивными потерями в анамнезе представлен в основном домохозяйками (63,9 %, 52,3 % соответственно по группам).
Первобеременных женщин в 1 группе было чуть больше половины (51,2 %), во 2 группе — 41,9 % в 3 группе — 65,0 %.
В соматическом анамнезе детские инфекции наблюдались у 16 (39,6 %) беременных женщин 1 группы, у 19 — (44,2 %) и у 5 (12,5 %) — 3 группы.
Частое ОРВИ до настоящей беременности отмечались у 33 (80,5 %) беременных 1 группы, у 24 (55,8 %) — 2 группы и у 10 (25,0 %) — 3 группы.
Индекс перенесенных заболеваний в 1 группе составил 1,9, во 2 группе — 1,6 в 3 группе — 1,2, что указывает на связь частоты перенесенных заболеваний и репродуктивных потерь. Видимо эта зависимость возникла в результате снижения иммунитета у женщин, имеющих более отягощенный анамнез. Заболевания печени и желчевыводящих путей, щитовидной железы, органов дыхания и мочевыделительной системы встречались не часто, в единичных случаях (табл. 1).
Таблица 1
Соматический анамнез обследованных беременных срепродуктивными потерями ванамнезе
|
Диагноз |
1 группа (n=40) |
2 группа (n=60) |
3 группа (n=65) |
|||
|
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
|
|
Детские инфекции |
9 |
22,5 |
14 |
23,3 |
22 |
33,8 |
|
Частое ОРВИ |
14 |
35,0 |
15 |
25,0 |
17 |
26,2 |
|
Заболевания ССС |
1 |
2,5 |
6 |
10,0 |
3 |
4,6 |
|
Заболевания ЖКТ |
1 |
2,5 |
6 |
10,0 |
5 |
7,7 |
|
Заболевания печени и желчевыводящих путей |
2 |
5,0 |
4 |
6,7 |
6 |
9,2 |
|
Заболевания щитовидной железы |
4 |
10,0 |
4 |
6,7 |
10 |
15,4 |
|
Заболевания органов дыхания |
3 |
7,5 |
3 |
5,0 |
3 |
4,6 |
|
Заболевания мочевыделительной системы |
6 |
15,0 |
8 |
13,3 |
7 |
10,8 |
Перенесенные гинекологические заболевания у обследованных женщин в анамнезе представлены в таблице 2.
Самопроизвольные выкидыши в анамнезе отмечались в 10,0 % случаев в 1 группе, во 2 группе — в 5,0 % случаев и в 3 группе — 3,1 % случаев. Воспалительные заболевания придатков матки наблюдается у 6 (14,6 %) женщин и во 2 и 3 группах по 4 случая.
У беременных 3 группы в анамнезе частота гинекологических заболеваний примерно такая же, как у всех остальных обследованных беременных женщин.
Таблица 2
Перенесенные гинекологические заболевания беременных срепродуктивными потерями ванамнезе
|
Диагноз |
КГ (n=40) |
1 группа (n=60) |
3 группа (n=65) |
|||
|
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
|
|
Самопроизвольные выкидыши |
4 |
10,0 |
3 |
5,0 |
2 |
3,1 |
|
Воспалительные заболевания шейки матки |
6 |
15,0 |
4 |
6,7 |
4 |
6,2 |
|
Эндометрит |
2 |
5,0 |
2 |
3,3 |
1 |
1,5 |
|
Воспаление придатков матки |
4 |
10,0 |
8 |
13,3 |
6 |
9,2 |
|
Нарушение менструальной функции |
7 |
17,5 |
11 |
18,3 |
11 |
16,9 |
|
ИППП |
2 |
5,0 |
60 |
100 |
65 |
100 |
|
Бесплодие |
10 |
25,0 |
5 |
8,3 |
3 |
4,6 |
Неразвивающаяся беременность отмечалась у 3 (7,5 %) 1 группы, и по 1 случаю в двух других группах, преэклампсия в 1 группе — у 1 (2,5 %), во 2 группе — у 1 (1,7 %) и у 1 (1,5 %). Несвоевременное излитие околоплодных вод в анамнезе наблюдалась у 7 (17,5 %) беременных 1 группы, что составляет приблизительно пятую часть, во 2 группе — у 4 (6,7 %) и в 3 группе — 2 (3,1 %) (табл. 3).
Таблица 3
Акушерский анамнез обследованных беременных срепродуктивными потерями ванамнезе
|
Показатели |
КГ (n=40) |
1 группа (n=60) |
3 группа (n=65) |
|||
|
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
|
|
Неразвивающаяся беременность |
3 |
7,5 |
1 |
1,7 |
5 |
7,7 |
|
Преэклампсия |
1 |
2,5 |
1 |
1,7 |
2 |
3,1 |
|
Несвоевременное излитие околоплодных вод |
7 |
17,5 |
4 |
6,7 |
12 |
18,5 |
|
Преждевременные роды |
5 |
12,5 |
2 |
3,3 |
15 |
23,1 |
|
ВЗВУР |
4 |
10,0 |
4 |
6,7 |
13 |
20,0 |
|
Мертворождаемость |
2 |
5,0 |
2 |
3,3 |
22 |
33,8 |
|
Перинатальная смертность |
1 |
2,5 |
2 |
3,3 |
12 |
18,5 |
Такая же тенденция наблюдается и при преждевременных родах: 1 группа — 5 (12,2 %), 2 группа — 2 (3,3 %), 3 группа — 3 (4,6 %), и при внутриутробной задержке развития плода (10,0, 6,7 и 3,1 % ответственно по группам).
Вывод. При анализе анамнеза у женщин с репродуктивными потерями было выявлено, что репродуктивные потери чаще бывают у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезами
Литература:
- Бурдули Г. М. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, пути профилактики): Автореф. дисс….д-ра. мед. наук. — М., 1998. — 47 с.
- Краснопольский В. И., Радзинский В. Е., Логутова Л. С., Ордиянц И. М., Гаспарян Н. Д., Фаткуллин И. Ф., Костин И. Н. Программированные роды у женщин с высоким перинатальным риском // Информационное письмо. — М.: Медиабюро «StatusPraesens», 2009. — 32 с.
