Актуальные аспекты профилактики абортов среди молодежи студенческого возраста



Актуальные аспекты профилактики абортов среди молодежи студенческого возраста

Михайлова Юлия Юрьевна, психолог

Воронежская городская клиническая поликлиника (студенческая) № 15

Статья посвящена проблемам репродуктивного здоровья молодежи и профилактическим методам нежелательной беременности. В статье проводится анализ статистических данных по прерыванию беременности.

Ключевые слова: аборт, прерывание беременности, профилактика, учащаяся молодежь.

Актуальность. Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей и является одной из приоритетных составляющих Национального проекта «Здоровье».

Современное социально-экономическое положение в нашей стране привело к существенному падению уровня самовоспроизводства населения, хотя приоритетность материнства и детства декларируется у нас уже в течение по крайней мере 30 лет. Рождаемость в России снижалась и в годы Советской власти, но проблема особенно обострилась после распада СССР в связи с отделением азиатских республик. Сложившееся положение заставляет обращать пристальное внимание на сохранение репродуктивного здоровья наших соотечественников. Одной из основных причин нарушения репродуктивного здоровья — это искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Искусственное прерывание беременности остается серьезной мировой проблемой. В 1968 г. документами ООН было провозглашено право граждан на свободное ответственное родительство. В резолюции Международного конгресса от 1974 г. в Бухаресте было отмечено, что «... каждый индивидуум имеет право на выбор количества детей, несет ответственность за их развитие...» В 1984 г. на Всемирном конгрессе в Мехико более 100 стран ратифицировали свое право и определили свои программы по регуляции рождаемости.

В программе Международной конференции ООН по народонаселению и развитию от 5–12 сентября 1994 г. в Каире вновь приняты и поддержаны ответственные добровольные решения граждан по вопросам деторождения и методам планирования семьи. На конференции отмечалось, что аборт не должен поощряться как ведущий метод планирования семьи и что любые меры или изменения в системе здравоохранения, связанные с абортом, могут решаться на национальном уровне только в соответствии с национальным законодательным регламентом. В тех обстоятельствах, когда аборт не противоречит закону, он должен быть безопасным для здоровья. Женщина должна иметь доступ к информации, к профессиональной медицинской помощи при решении вопроса об аборте.

В 90-ые годы в Российской Федерации снизилась пропаганда здорового образа жизни, немного забыли о профилактической медицине, а о половом воспитании и тем более о вопросах контрацепции и последствиях случайных связей просто молчали, что привело к росту нежелательных беременностей, их прерываний, и сроков, приводящих к увеличению осложнений.

Проблема абортов в России приобрела национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только около 3 — родами; сохраняется высокий уровень осложнений после абортов — около 70 % женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, эндокринными нарушениями, не вынашиванием беременности, бесплодием. Недаром распространенность и динамика абортов — это один из немногих показателей, по которым оценивается как в целом состояние здоровья населения, так и отношение государства к проблемам материнства и детства.

Особенно «ужасны» аборты среди молодежи. По данным статистической службы в РФ средний возраст начала половой жизни подростков 15 лет, родов — 16–17 лет. Число сексуально активных подростков женского пола составило 27 %, среди юношей — 32 %, причем почти половина из них (43,8 %) имели регулярные сексуальные контакты, 36,6 % — спорадические. Исходы наступивших беременностей у подростков неблагоприятны: абортом завершается 75 %, в том числе при сроке беременности 22–27 недель, родами — 25 %.

На современном этапе коренным образом поменялись отношения к причинам и производству абортов, но результаты далеки от мировых значений. На примере Воронежской области, основываясь на данных статистической службы и отчетных данных учреждений здравоохранения стала прослеживается стабильная тенденция к снижению числа абортов, особенно среди молодежи.

На территории Воронежской области проводится активная работа по профилактике абортов. Сюда входят профилактические беседы, выездные лекции, патронаж неблагополучных подростков. Были созданы и успешно развиваются центры и кабинеты медико-социальной помощи по поддержке беременных оказавшихся в трудной жизненной ситуации, куда обращаются не только беременные, но и девушки, желающие получить ответы по вопросам контрацепции, планирован6ию семьи и т. д.

По ВО в 2015г. у девочек до 14 лет произведено 2 аборта; в возрасте 15–19 лет —143, что на 62 аборта меньше, в сравнении с предыдущим годом, причем у первобеременных 21 (2014г — 26); в возрасте 20–24 года прерывание беременности было совершено в 819 случаях, что на 146 больше с 2014 годом (965), из них у первобеременных 34 (2014г — 58). Более чем в 60 % беременность у подростков наступает случайно, так как каждая четвертая сексуально активная девушка не имеет постоянного партнера. Более 50 % подростков мужского пола города и 60 % села имеют по несколько партнеров. Соотношение родов и абортов у данного контингента девушек 1:5. В то же время известно, что прерывание беременности так же, как и роды, в подростковом возрасте связано со значительным риском для их здоровья, является психологической травмой. В результате анализа выявлена прямая зависимость частоты вредных привычек от сексуальной активности подростков, что необходимо учитывать при работе с этим контингентом. Нерешенным вопросом в проблеме абортов у подростков является плохая их информированность по вопросам контрацепции и последствиям случайных связей. Необходимую информацию они зачастую получают из средств массовой информации, от друзей и знакомых, а не от медицинских работников. И все равно, аборт остается самым частым методом регуляции рождаемости.

Материал иметоды исследования

Исследование проводилось в период за 2014–2015 года в БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 15 (студенческая)".

За 2014 год взято на учет по беременности 153 девушки, из них до 12 недель — 143 (93,4 %). Беременность закончили родами — 203. Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста — 0,1‰. Число девушек, обратившихся за направлениями на медаборт — 5, из них прошли доабортное консультирование — 5. Из числа обратившихся на медаборт взято на диспансерный учет по беременности (абс., %) — 1 (20 %). Частота абортов на 100 беременностей, закончившихся родами — 1,9 %.

За 2015 год взято на учет по беременности 155 девушек, из них до 12 недель — 143. Беременность закончили родами — 192. Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста — 0,1‰. Число девушек, обратившихся за направлениями на медаборт — 2 из них прошли доабортное консультирование — 2. Из числа обратившихся на медаборт взято на диспансерный учет по беременности (абс., %) — 1 (50 %). Частота абортов на 100 беременностей, закончившихся родами — 0,5.

Организация и методика исследования медико-социальных аспектов абортов:

1) Анализ динамики абортов за 2014–2015 гг.;

2) Медико-социальные аспекты абортов по данным женской консультации студенческой поликлиники. Девушки, прервавшие беременность. Медицинская карта прерывания беременности (форма 003–1/у);

3) Оценка образа жизни девушек, прервавших беременность;

4) Изучение факторов риска прерывания беременности;

5) Оценка эффективности профилактических мероприятий по охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи;

6) Мероприятия по профилактике абортов.

Большинство девушек решились на прерывание первой беременности. По срокам беременности женщины распределились следующим образом: ранние сроки — 17,9 %; 5–8 недель — 63,7 %; 9–10 недель — 14,3 %; 11–12 недель — 4,4 %. То есть «периодом тишины» могли воспользоваться 95,9 % женщин.

Каждой девушке была оказана помощь медицинским психологом. Психотерапевтический подход индивидуализирован с учетом диагностической информации о психопатологических и психосоциальных нарушениях, реабилитационных резервов беременной. Среди причин, которые мотивировали женщину к производству искусственного аборта, были материальные трудности, незапланированная беременность, наличие маленького ребенка, занятость учебой.

Все указанные девушками причины для искусственного прерывания беременности являются социально и психологически корректируемыми и дают возможность медицинскому психологу и врачу — акушеру-гинекологу работать с этой группой пациенток.

По данным за предыдущие года, прослеживается эффективность профилактического консультирования. Меньше девушек обратилось за абортом и больший процент сохранности беременности.

Результаты иих обсуждение

1. Уровень абортов по данным лечебно-профилактических учреждений в г. Воронеж за последние года снизился во всех возрастных группах, более значительно в возрастных группах 18–24 года. Изменение структуры абортов в сторону увеличения на ранних сроках, высокий уровень абортов в г. Воронеж по сравнению с другими городами и в республике требуют изучения их медико-социальных аспектов, разработки эффективных программ по снижению абортов.
2. Причины прерывания беременности и факторы риска определяют необходимость выполнения мероприятий по профилактике абортов, основанных на межведомственном взаимодействии и направленных на пропаганду здорового образа жизни, улучшения социально-экономических условий жизни населения, стимулирования мотиваций к рождению детей, повышения образовательного уровня учащейся молодежи по вопросам контрацепции.
3. Низкий уровень информированности учащейся молодежи в вопросах предупреждения нежелательной беременности требует изыскания новых форм организационных мероприятий по охране репродуктивного здоровья молодежи.
4. Профилактические мероприятия по охране репродуктивного здоровья позволили повысить информированность учащейся молодежи в вопросах контрацепции и здорового образа жизни.

Выводы:

1. Основными причинами прерывания беременности являются: материальные затруднения, одиночество, неудовлетворительные жилищные условия, необеспеченность детскими дошкольными учреждениями, нежелание иметь ребенка и занятость учебой.
2. Средний возраст учащихся девушек, прервавших беременность, составил 18–22 года. Все являются учащимися студентами вузов, работающими — 2.
3. Факторами риска прерывания беременности явились проживание в съемной квартире, профессия родителей — рабочие, неполная семья, неблагополучная семья, курение, частое потребление алкоголя, регулярная половая жизнь и нерегулярная, случайные половые связи.
4. Эффективность мероприятий по охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи, проводимых на базе Студенческой поликлинике, определялась повышением уровня знаний о факторах риска заболеваний репродуктивной системы, информированностью о предохранении от нежелательной беременности, изменением репродуктивного поведения. Среди респондентов — безопасные сексуальные отношения возросли с 69,2 до 89,6 %, имеющих постоянного партнера — с 72,5 до 80,4 %, использующих гормональные контрацептивы — с 8,7 до 15,7 %.
5. Разработана организационно-функциональная модель межведомственного взаимодействия по профилактике абортов и охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи, предложены практические рекомендации для реализации:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Центрам медицинской профилактики:

 проводить гигиеническое обучение и воспитание учащейся молодежи по охране репродуктивного здоровья с использованием современных методов и средств;

 проводить акции для молодежи по профилактике абортов, по охране репродуктивного здоровья;

 активно взаимодействовать со средствами массовой информации и использовать современные информационные технологии и массовые коммуникации в пропаганде здорового образа жизни и охране репродуктивного здоровья населения;

 для КДМ тиражировать санитарно-просветительную литературу, рекомендованную ВОЗ.

2. Центру планирования семьи и репродукции:

 оказывать учащейся молодежи консультативную помощь по планированию семьи и профилактике нежелательной беременности.

3. Практическим врачам (врачам-педиатрам, акушерам-гинекологам, специалистам КДМ) при оказании медицинской и профилактической помощи учащейся молодежи использовать в работе методические рекомендации для врачей «Образовательные программы в охране репродуктивного здоровья учащейся молодежи».
4. Управлению образования:

 оказывать содействие медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений г. Воронежа в проведении профилактических мероприятий среди учащейся молодежи по охране репродуктивного здоровья и профилактике абортов.

В заключение следует сказать, что профилактика абортов и их осложнений — важная медико-социальная проблема, решить которую возможно только совместными усилиями государственных органов, медицинских и социальных служб, общественных организаций и самого населения, так как проблемы охраны репродуктивного здоровья населения в условиях экономического и демографического кризиса выходят за пределы здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики.

Литература:

1. Приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow_DocumID_54844.html
2. Аборты, современные методы планирования семьи: учебно — методическое пособие [Текст]/ Составитель: Л. И. Кудрявцева. — Самара, СВМИ; 2003г. — 98 стр.
3. Атлас оперативной гинекологии (пер. с англ. Климовой М. Л., Шур А. А., Шиленка Д. В. и др.), изд. 2-е, перераб., доп. [текст]. — М.: Медицинская литература, 2007. — 540 с.
4. Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики [текст] / ВОЗ Европейское региональное бюро, 2003. — 141 с.
5. Гинекология Уч.д/вузов [текст] / Под ред. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. — М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2007. — 432 с.
6. Гребешева, И.И., Камсюк, Л.Г., Алесина, И. Л. Концепция полового воспитания подростков, разработанная Российской ассоциацией «Планирование семьи» [Текст] / И. И. Гребешева, Л. Г. Камсюк, И. Л. Алесина// Планирование семьи. — 2002. — № 2. — С.11
7. Куташов В.А. Анализ клинической картины и оптимизация терапии аффективных расстройств при хронических заболеваниях, автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Воронежский государственный технический университет. Воронеж, 2009, с. 31–42.
8. Куташов В.А., Самсонов А.С., Будневский А.В., Припутневич Д.Н., Щербак Е.А. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2014, Т. 13. № 4. С. 993–996.
9. Куташов В.А., Самсонов А.С. Значение коррекции тревожных и депрессивных расстройств для лечения и профилактики метаболического синдрома // Прикладные информационные аспекты медицины, 2014, Т. 17. № 1. С. 162–165.
10. Куташов В.А., Хабарова Т.Ю. Опыт применения фототерапии в индивидуальной работе психолога, психотерапевта // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии: Мат. 17-ой межрегиональной научно-практической конференции — Воронеж: — ВГМА им. Н. Н. Бурденко, 2015.- С. 60–67.
11. Куташов В. А., Немых Л. С. Модель психотерапии панического расстройства // Прикладные информационные аспекты медицины. 2013. Т. 16. № 1. С. 113–117.
12. Львович Я. Е., Куташов В. А. Частота аффективных расстройств при различных соматических болезнях // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2007. Т. 6. № 1. С. 100–102.
13. Лунин, И. И. Сексуальное просвещение как фактор профилактики сексуальных посягательств [текст] / И. И. Лунин // Проблемы планирования семьи в России: Материалы I нац. конф. — М., 1994. — С.96–105
14. Попов, А. А. Искусственные аборты [текст] / А. А. Попов. — М., 2002. — 256 с.
15. Руководство по контрацепции [Текст] / Под ред. проф. В. Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 400 с.
16. Хабарова Т. Ю. Психологический аспект реализации здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях // Актуальные подходы в вопросах здоровьесберегающей и инновационной деятельности образовательных учреждений: материалы Всероссийской научно-практической конференции (ВОИПКиПРО, 29 февраля 2012 г.) — Воронеж: — ВОИПКиПРО, 2012.- С. 30–33. 43. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными/И. Харди. — Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1981. — 286 с.
17. Хабарова Т. Ю. Применение арт-терапии в лечении депрессивных и зависимых пациентов // Молодой ученый. — 2015. — № 4. — С. 107–111.
18. Ю. А. Гуркин. Элементы, составляющие программу подготовки девочки к материнству // Проблемы планирования семьи в России, М., 2001, с. 79–85.
19. Юсупова, А. Н. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России [текст] / А. Н. Юсупова. — М.: Медицина, 2001. — 248 с.
20. Хабарова Т. Ю. Анализ современной системной коррекции депрессивных расстройств в психосоматической медицине [Текст] / Т. Ю. Хабарова // Молодой ученый. — 2015. — № 6. — С. 305–308.