Особенности современного течения реактивных артритов у детей



Воспалительные заболевания суставов являются одной из актуальных проблем современной педиатрической ревматологии. Среди них в течение многих лет ведущая роль принадлежала ювенильному идиопатическому артриту (ЮИА). Однако в последние годы наметилась тенденция к нарастанию реактивных артритов (РеА) у детей. Частота РеА в структуре ревматических заболеваний в различных странах мира составляет от 8 до 53,7 % (1) [1,2].

Реактивные артриты (реактивных артропатий) — это группа асептических (негнойное) заболеваний суставов, которые развиваются через 2–4 недели в ответ на внесуставную инфекцию, при которой причинный агент не может быть выделен из сустава, в результате нарушения иммунитета у генетически предрасположенных людей, вследствие недостаточной утилизации комплекса антиген-антитело макрофагальной системой. Термин «реактивный артрит» предложен финскими исследователями Ahvonen с соавт. в 1969 г., впервые описавшими артрит, развившийся после иерсиниозной инфекции [7,8]. В дальнейшем «реактивный артрит» полностью вытеснил предложенный А. И. Нестеровым в 1959 г. термин «инфекционно-аллергический артрит». В зависимости от входных ворот инфекции РеА разделены на следующие группы: постэнтероколитические (энтерогенные); урогенитальные (урогенные); артриты при носоглоточной инфекции [2].

В последние десять лет нарастает интерес клиницистов, микробиологов и иммунологов к изучению связи суставного воспалительного синдрома прежде всего с инфекционными агентами. Актуальность проблемы реактивного артрита обусловлена также тем, что клинически сходные с ними поражения суставов в ряде случаев являются дебютом других более грозных, нередко системных ревматических заболеваний.

Цель исследования: выявление причинных факторов и особенностей современного течения реактивных артритов у детей.

Материалы иметоды. Были проанализированы 120 историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении в кардиоревматологическом отделении ДГКБ № 2 г. Алматы. Из них мальчики 55 (45,8 %), девочки 65 (54,2 %). Возрастной состав обследованных детей был от 1 года до 14 лет, среди них детей в возрасте 1–3 года — 20 %; 4–7 лет — 30,1 %; старше 7 лет — 49,2 %.

Всем детям выставлен диагноз реактивный артрит различной этиологии на основании комплексного обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы. У всех детей оценивались показатели, характеризующие воспалительный процесс. Для идентификации «триггерных» факторов был использован иммуноферментный анализ крови, позволяющий определить микоплазму, уреаплазму, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, иерсиниоз, листериоз, бруцеллез, псевдотуберкулез [3,4].

Результаты исследования. Анализ больных по полу и возрасту свидетельствовал о большей заболеваемости детей школьного возраста и четкой тенденции преобладания девочек. В структуре РеА достоверно чаще (P<0,01) встречалось острое течение заболевания, что составило 62,3 % от всех случаев, соответственно рецидивирующее течение наблюдалось у 37,7 % обследованных детей. Рецидивирующее течение РеА у детей дошкольного возраста наблюдалось в три раза чаще, что позволяет отнести детей дошкольного возраста к группе риска по рецидивированию РеА. Необходимо подчеркнуть, что у 1/3 обследованных детей отмечалась семейная отягощенность по заболеванию суставов, у 26 % детей выявлены различные аллергические заболевания. Хронические очаги инфекции обнаружены практически у каждого больного, а также у детей старшего возраста сопутствующие заболевания желудочно — кишечного тракта, ассоциированные с инфекцией H. Pylori. [7,10].

В зависимости от триггерного фактора было выделено четыре основных варианта реактивных артритов у детей, которые представлены в таблице.

Таблица 1

Частота триггерных факторов реактивного артрита удетей

Причины	Частота
Зоонозная инфекция	25,8 %
Вирусная инфекция	38,3 %
Травматическое поражение	7,5 %
Не установленной этиологии	28,4 %

Общим клиническим признаком реактивных артритов у детей являлась предшествующая инфекция, которая к моменту развития артрита, как правило, проходила. В отдельных случаях артрит развивался одновременно с диареей, инфекцией мочевой системы, поражением глаз (конъюнктивит). В дебюте суставного синдрома часто отмечаются субфебрилитет, слабость, снижение аппетита. Анализ количества пораженных суставов показал, что у детей раннего возраста преобладал моноартикулярный тип поражения суставов, а в других возрастных группах чаще встречались олигоартриты. Выявленная взаимосвязь подтверждается данными о клинических особенностях РеА у подростков и детей дошкольного возраста [3,5,6]. Частота поражения крупных и средних суставов нижних конечностей была преобладающей во всех возрастных группах больных независимо от их половой принадлежности. У детей раннего возраста превалировало поражение тазобедренных суставов (42,4 %), тогда как вовлечение коленных и голеностопных суставов отмечалось реже, в 31,8 % и 25,7 % соответственно. У детей средней возрастной группы по сравнению с детьми раннего возраста, отмечалось вовлечение суставов верхних конечностей в сочетании с артритом суставов нижних конечностей. Такие сочетанные поражения диагностировались у 23,5 % детей, причем из них 61,5 % были девочки. Чаще у детей этой возрастной группы страдали коленные суставы (52 %), одинаково часто встречались артриты тазобедренных и голеностопных суставов (24 %). У детей старшей возрастной группы (старше 7 лет) чаще, чем в других исследуемых группах, встречалось поражение верхних конечностей. Артрит суставов верхних конечностей был диагностирован у 19,4 % детей, среди которых преобладали девочки. У 83,6 % отмечалось поражены суставов нижних конечностей, среди которых артрит коленных суставов составил 71,5 %, что составило достоверное большинство (p<0,001). У 26 % больных был артрит голеностопных суставов, поражение тазобедренных суставов встречалось только у 2,5 % обследованных детей.

На основании результатов клинико-анамнестических и лабораторных исследований установлено, что в структуре реактивных артритов у детей в 75 % случаев встречалось острое течение заболевания. Рецидивирующе течение чаще наблюдалось у детей раннего возраста. У детей с рецидивирующим течением реактивного артрита, триггерный фактор чаще был неустановленной этиологии.

Выводы.

Таким образом, в этиологии реактивных артритов у обследованных детей преобладает вирусная инфекция. У большинства обследованных детей наблюдался олигоартрит. У обследованных детей с реактивным артритом чаще были поражены коленные, голеностопные и тазобедренные суставы, значительно реже суставы верхних конечностей. Клиническими особенностями течения реактивных артритов у детей явились — острый характер суставного синдрома, асимметричность суставного синдрома, олигоартрит средних и крупных суставов в основном нижних конечностей, относительно доброкачест -венное течение, без нарушения функциональной способности вовлеченных суставов.

Литература:

1. Бельгов А. Ю. Реактивные артриты: диагностика и лечение / А. Ю. Бельгов // Лечебное дело. — 2009. — № 2. — С. 45–53.
2. Алексеева Е. И., Жолобова Е. С. Реактивные артриты у детей. Вопросы современной педиатрии, 2003, т.2, № 1, с. 51–56.
3. Бекетова, О. В. Солдатова, И. П. Горячева [и др.] // Педиатрия. Восточная Европа. — 2013. — № 4 (04). — С. 108–124.
4. Головченко Н. Н. Терапевтические подходы к ведению реактивных артритов, ассоциированных с гастродуоденопатией / Н. Н. Головченко, М. Ю. Сульженко // — Перинатология и педиатрия. — 2012. — № 3 (51). — С. 84.
5. Дагбаева Д. В. Тактика терапии реактивных артритов, ассоциированных с кишечной инфекцией у детей/ Д. В. Дагбаева, Е. С. Жолобова // — Педиатрия. — 2009. — Т. 87, № 1. — С. 55−60.
6. Лебец И. С. Особенности дебюта и течения реактивных артритов у детей / И. С. Лебец, Н. А. Панько // Здоровье ребенка. — 2013. — № 6 (49). — С. 37–42.
7. Пирогова З. И. Клинико-лабораторная характеристика персистирующих инфекций хламидийной и микоплазменной этиологии у детей / З. И. Пирогова, Ф. Н. Рябчук // Лечащий врач. — 2011. — № 1. — С. 42–45.
8. Kobayashi S. Reactive arthritis induced by tonsillitis: a type of “focal infection” / S. Kobayashi, G. Ichikawa// Adv. Otorhinolaryngol. — 2011. — Vol. 72. — P. 79−82.
9. Sarker H. N. Post-streptococcal reactive arthritis: a review / H. N. Sarker, B. P. Das // ORION Med. J. — 2009. — Vol. 32, № 3.— P. 690−691.
10. Van der Helm-van Mil A. H. Acute rheumatic fever and poststreptococcal reactive arthritis reconsidered / A. H. van der Helm-van Mil // Curr. Opin. Rheumatol. — 2010. — Vol. 22, № 4. — P. 437–442.