Функциональная активность нейтрофильных и мононуклеарных фагоцитов крови при пневмонии у детей раннего возраста



Известна активность клинического течения острой пневмонии и ее прогноза от характера морфологических изменений в легких [1,4]. Общепризнано, что сегментарные и полисегментарные пневмонии чаше других форм носят затяжной характер. Однако до настоящего времени не проанализирована зависимость степени распространения воспалительного процесса легочной ткани от состояния зашитно-адаптационных возможностей детского организма, в частности, от бактерицидности фагоцитов [3. 5].

Целью исследования является изучение функциональной активности нейтрофильных и мононуклеарных фагоцитов крови с разными морфологическими формами при острой и затяжной пневмонии у детей раннего возраста.

Материалы и методы. Обследовано 108 больных очаговой и 86 — сегментарной пневмонией. У них. наряду с обшеклиническими исследованиями, были изучены цитохимические показатели: показатели завершенности фагоцитов (ПЗФ) по методу В. М. Берман и Е. М. Словской, кислая фосфатаза (КФ) по методу Gololberg и Вагка, щелочная фосфатаза (ЩФ) по методу М. Г. Шубич, миелопероксидаза (МП) по методу Quaglino, неферментные катионные белки (НКБ) по методу В. Е. Пигоревского, сукцинат дегидрогеназа (СДГ) в усл.ед. по методу Quaglino в модификации Р. П. Нарциссова,. нитросинная тетразолия (НТС-тест, %) по методу Е. A. Park в модификации М. Е. Виксмана и А. Н. Маянского, характеризующие функциональное состояние нейтрофильных и макрофагальных фагоцитов крови. В мононуклеарах не определяли НКБ ввиду отсутствия КБ.

Результаты и обсуждение. Проведенные в этом плане исследования, основанные на наблюдении 108 больных очаговой и 86 сегментарной пневмонией показали: при остром течении процесса в период разгара заболевания ПЗФ нейтрофилов оказался значительно (Р₁<0,05) ниже при сегментарном воспалительном процессе (см. табл. 1). По данным мононуклеаров крови эти различия были выражены еще большей степени. Таким образом, можно заключить, что у больных сегментарной пневмонией переваривающая способность фагоцитов ниже, чем при остром процессе. Исследование активности КФ выявило ее более низкую (Р₁<0,05), однако также весьма заметную (Р<0,001) интенсификацию при сегментарном характере изменений легких. Причем, в моноцитарных фагоцитах эти различия при сравнении с острым процессом были более заметны (Р₁<0,001). Уровень ШФ нейтрофилов при очаговой форме заболевания достиг максимальных значений и был достоверно ниже (Р₁<0,01) при сегментарном процессе.

Таблица 1

Функциональная активность нейтрофильных и мононуклеарных фагоцитов крови у детей раннего возраста с разными морфологическими формами острой пневмония (усл. ед.)

Примечание. Достоверность различий: Р — с контролем; P₁ — с показателями при очаговой форме пневмонии.

Таким образом, меньшая степень завершенности фагоцитоза, равно как и менее интенсивная энзиматическая активность лейкоцитов крови, указывают на более выраженную вторичную гранулоцитопатию при сегментарном характере воспалительного процесса в легких. Бактерицидная активность МП как в гранулоцитах, так и в мононуклеарах крови была достоверно выше (Р от <0,01 до <0,001) у больных очаговой формой острой пневмонии. Следовательно, более низкое содержание этого важного компонента внутри лейкоцитарной бактерицидной системы при сегментарной пневмонии указывает, с одной стороны, на пониженную активность пероксидазосом, а с другой — частично объясняет более слабый бактерицидной киллинг при данной форме заболевания.

Особо заметные различия обнаружены в содержании СДГ при рассматриваемых формах острой пневмонии: в нейтрофилах оно оказалось близким к контролю при очаговой форме заболевания и заметно сниженным (Р<0,01) при сегментарном процессе; причем эти различия были статистически высоко достоверны (Р₁<0,01). В мононуклеарах активность СДГ резко изменилась (Р<0,001), однако и в этом случае снижение уровня энзима было более заметным (Р₁<0,001) при сегментарных изменений в легких. Возможно, что значительная протяженность по площади воспалительного процесса определяла степень участия в потреблении СДГ, что в конечном счете отражается на уровне окислительно-воспалительных процессов и степени компенсаторных реакций клеточного метаболизма при пневмонии, протекающей на фоне сегментарных изменений в легких.

Исследование уровня НКБ в нейтрофилах у н больных с различными формами острой пневмонии показало, что выраженная декатионизация происходит у больных очаговой и сегментарной пневмонией, возможно, что благодаря более заметной декатионизации гранул гранулоцитов вследствие выхода неферментных лизосомальных катионных белков, происходит заметная активизация нейтрофилов и макрофагов, благодаря чему при очаговой пневмонии процесс имеет ограниченно локализованный характер. Исследование НСТ-теста у больных острой очаговой и сегментарной пневмонией в гранулопитах выявило в обоих случаях резкое повышение форм азан-положительных нейтрофилов и мононуклеаров крови (Р от<0,01 до <0,001).Однако в гранулоцитах их было значительно больше при очаговом процессе (Р₁< 0001), в то время как в моноцитах их содержание не зависело от характера морфологических изменений г в легких (Р₁>0,05). По-видимому, более низкое содержание НСТ положительных гранулоцитов у больных сегментарной пневмонией объясняет- Исследование уровня НКБ в нейтрофилах у больных с различными формами острой пневмонии показало, что выраженная декатионизация происходит у больных очаговой и сегментарной пневмонией, возможно, что благодаря более заметной декатионизации гранул гранулоцитов вследствие выхода не ферментных лизосомальных катионных белков, происходит заметная активизация нейтрофилов и макрофагов, благодаря чему при очаговой пневмонии процесс имеет ограниченно локализованный характер. Исследование НСТ-теста у больных острой очаговой и сегментарной пневмонией в гранулоцитах выявило в обоих случаях резкое повышение форм азан-положительных нейтрофилов и мононуклеаров крови (Р от <0,01 до <0,001). Однако в гранулоцитах их было значительно больше при очаговом процессе (Р₁<0001), в то время как в моноцитах их содержание не зависело от характера морфологических изменений в легких (Р₁>0,05). По-видимому, более низкое содержание НСТ положительных гранулоцитов у больных сегментарной пневмонией объясняется тем фактом, что этиологическим фактором этой формы заболевания чаше является вирусная инфекция, для которой характерно развитие в легких сегментарного и интерстициального воспалительного процесса, который может иметь затяжное течение. С этой точки зрения интерес представляет сопоставление полученных результатов бактерицидное лейкоцитов у больных острой пневмонией с таковыми при ее затяжном течении.

Из табл. 2 следует, что ПЗФ у больных затяжной пневмонией был значительно ниже (Р₁ и Р₃< 0,01) такового при острой форме заболевания по данным исследования гранулоцитов. При цитохимическом изучении этого показателя в мононуклеарах крови это различие было незначительным (Р<0,05 и Р₃>0,05). Однако как и при острой форме заболевания, завершенности фагоцитоза при сегментарном процессе заметно (Р₂<0,05) ниже, чем при очаговом. Таким образом, при сегментарных затяжных пневмониях завершаемость фагоцитоза минимальная, что подтверждается данными исследования гидролаз: активность КФ в гранулоцитах и мононуклеарах при очаговой и сегментарной формах заболевания была достоверно (Р₁ и Р₃ от <0,05 до <0,001) ниже таковой при остром течении процесса. Причем при затяжной сегментарной пневмонии содержание этого маркера лизосом было значительно ниже, чем при затяжном очаговом процессе.

Содержание ШФ у больных затяжной пневмонией статистически достоверно возросло в гранулоцитах как при очаговой, так и сегментарной форме (Р<0,001). Однако в последнем случае это повышение было выражено в значительно меньшей степени. При сопоставлении с данными, полученными при остром процессе и при очаговых и сегментарных изменениях в легких у больных затяжной пневмонией активность ЩФ была значительно ниже (Р₁ и Р₃ <0,05). Бактерицидность МП у больных затяжной пневмонией была резко понижена в гранулоцитах и мононуклеарах при очаговых и сегментарных формах заболевания (Р во всех случаях <0,001). однако в последнем случае это снижение было более заметно (Р, от <0,01 до <0,001). При сопоставлении полученных результатов с данными у больных острой пневмонией установлено. что при затяжном процессе с сегментарными изменениями в легких активность МП была значительно (Р₃ от <0,05 до <0,001) ниже. Содержание СДГ в гранулоцитах у больных очаговой формой затяжной пневмонии было приблизительно таким же (Р₂ >0,05) как и при аналогичной форме острой пневмонии, в мононуклеарных фагоцитах это различие резко выражено (Р₂<0,01) в сравнении с более низким и показателями при затяжном процессе. У больных затяжной сегментарной пневмонией активность этого фермента (СДГ) была достоверно (Р₂<0,01) ниже, чем при остром сегментарном процессе.

Таблица 2

Функциональная активность нейтрофильных и мононуклеарных фагоцитов крови у детей раннего возраста с разными морфологическими формами затяжной пневмонии (усл. ед.)

Примечание. Достоверность различий: Р — с контролем; P₁ — с показателями при острой очаговой пневмонии; Р₂ — с показателями затяжной очаговой пневмонии; Рз — с показателями при острой сегментарной пневмонии.

Таким образом, бактерицидная активность интралейкоцитарной микробиоцидной системы по данным исследования гидролаз и дегидрогеназ была значительно ниже при затяжной пневмонии. Подтверждает этот вывод изучение содержания НБ в нейтрофилах: у больных затяжной пневмонией их уровень оказался значительно ниже как при очаговой (Р₁<0,01), так и при сегментарной форме заболевания (Р₃<0,01) в сравнении с таковыми при острой пневмонии. Исследование НСТ-теста также указывает на более выраженный приобретенный энзимолитическай дефект у больных затяжной пневмонией: у больных очаговой формой заболевания этот показатель был достоверно снижен (Р₁< 0,05) в сравнении с данными при остром течении процесса. При затяжной сегментарной форме болезни число форм азан-положительны х гранулоцитов и мононуклеаров крови было заметно ниже (Р₃<0,01), чем у больных с острым сегментарным процессом.

Выводы:

1. У больных с острой пневмонией при осложненном течении заболевания имеет место высокий уровень киллинга гранулоцитов и мононуклеаров крови.
2. Функциональная активность фагоцитов характеризуется более низкими показателями, особенно при затяжном осложненном течении пневмонии.

Литература:

1. Абдуллаходжаева М. С., Алланазарова З. Х. Этиология острой пневмонии у детей раннего возраста за период 1990—1999 гг. Педиатрия. 2000; 2–3: 15–17.
2. Астафьева Н. Г. Медико-социальная экспертиза подростков с хроническими заболеваниями легких. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003; 6: 22–26.
3. Острые инфекции дыхательных путей. Под ред. Г. В. Римарчук. Учебное пособие для врачей педиатров. М., 2004.
4. Практическая пульмонология детского возраста. Под ред. В. К. Таточенко. М., 2000.
5. Bolluti L., Copelli О., Richeldi L. Functional activity of human macrofagee. Eur. Resfir. G. 1999; 3