Особенности клинического течения полипов и полипоза толстой кишки



In work clinical variants of current of 97 patients with polyps and a polypose of a thick guts in conditions of Uzbekistan are analysed. The objective clinical data, localization of process and a combination of polyps to an accompanying pathology that familiarize with features of clinical current are considered and will essentially improve work of practical doctors.

Актуальность. В мире отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от колоректального рака (КРР), увеличение количества запущенных случаев. Эффективность лечения безусловно зависит от своевременной и качественной диагностики данной патологии [1–4]. Совершенствование методов обследования больного с применением рентгенологической и эндоскопической техники, использование скрининговых методов диагностики до последнего времени существенно не улучшило раннее выявление рака ободочной кишки [2,3]. Доказано, что заболевание развивается ступенчато, и проходит около 10 лет от появления предраковой аденомы до развернутой картины раковой опухоли. Применявшиеся широко в прошлые годы в развитых странах методы скрининга КРР: тест на скрытую кровь в кале, ректоромоноскопия — в последнее время, судя по специальным публикациям [2,4], становятся все менее привлекательными и неспецифичными. В литературе нет обобщающей характеристики клинических вариантов течения ППТК, достаточно противоречивы мнения о частоте распределения полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта, частота малигнизации, вопросы оптимальной тактики лечения и диспансеризации. Распространенность полипов по всему желудочно-кишечному тракту затрудняет как отыскание отдельных полипов, так и выбор и техническое проведение оперативного вмещательства [2]. Зачастую при ППТК и при синдроме Пейтца-Егерса больные оперируются многократно, что чаще всего указывает неполноценность анализа проведенных диагностических и клинических исследований.

Учитывая вышеизложенное, при обследовании и выборе лечебной тактики у больных с ППТК имеются много нерешенных, спорных вопросов, что сохраняет актуальность изучения данной патологии.

Цель исследования. Изучить клинические особенности течения ППТК в условиях Узбекистана.

Материалы и методы исследование. Проведен ретроспективный анализ диагностики и лечения 97 больных ППТК, находящихся на стационарном лечении в Республиканских Научном Центре колопроктологии и Центре онкологии с 2001 по 2007 гг. Возраст больных составил от 15 до 75 лет. Средний возраст составил 37+0,3 лет. Всем больным были сделаны общепринятые лабораторные, клинико-биохимические и специальные методы исследования. Учитывая стертость клинической картины ППТК, привели обобщенные данные, характерные для клинического течения заболевания (жалобы, осмотр, локализация, сопутствующая патология).

Результаты и их обсуждение. Варианты клинического течения больных с ППТК приведены в таблице № 1 с учетом частоты. Как видно из данных, при ППТК превалирует симптоматика кровотечения из ТК (68,1 %), остальная симптоматика распределилась ниже 50 % отметки.

Таблица 1

Варианты клинического течения больных сППТК (n=97)

Частота	Клиническая характеристика	Количество больных	%
Основные (>50 %)	Кровотечение во время или после дефекации	66	68,1 %
Частые (25–50 %)	Боли в нижних отделах живота Общая слабость Частый стул	42 42 42	43,3 % 43,3 % 43,3 %
Нередкая (10–25 %)	В т. ч. оформленный и полуоформленный без слизи Жидкий со слизью	23 23	23,8 % 23,8 %
Редкая (< 10 %)	Значительное похудание за последнее время Задержка стула Вздутие живота	8 8 4	8,3 % 8,3 % 4,2 %

Учитывая наследственный фактор диффузного ППТК, проанализирована частота поражения различных отделов ЖКТ при синдроме Пейтца-Егерса (n=37), которая усугубляет течения заболевания и создает технические трудности при выборе тактики лечения, что показано в таблице № 2.

Таблица 2

Частота поражения различных отделов ЖКТ при синдроме Пейтца-Егерса n=37

Наблюдения	Желудок	12-перстная кишка	Тонкая кишка	Толстая кишка
Собственные	5	4	16	37
n=37	13,6 %	10,9 %	43,3: %	100 %
Литературные	34	30	40	57
n= 86	39,6 %	34,9 %	46,6 %	66,3 %
Обобщенные	39	34	56	94
n=123	31,7 %	27,7 %	45,6 %	76,5 %

При сопоставлении собственных и литературных данных видно, что чаще поражается ТК, на втором месте — тонкая кишка, желудок и 12-перстная кишка — примерно одинаковы.

Среди осложнений ППТК встретились кровотечения у 73 (75,3 %) больных, хроническая гипохромная анемия постгеморрагического характера у 49 (50,6 %), малигнизация полипов у 18 (18,6 %) пациентов. Достаточно часто встречались следующие сопутствующие заболевания прямой кишки: геморрой 21 (21,7 %), проктосигмоидит 24 (24,8 %), параректальные свищи у 1 больного (1,1 %), анальные трещины у 8 больных (8,3 %). У 17 (17,6 %) больных выявлен гастродуоденит, у 19 (19.6 %) больных выявлен хронический холецистит, в том числе у 7 (7,3 %) калькулезный, у 12 (12.4 %) хронический гепатит, у 4 (4,2 %) больных выявлена язвенная болезнь 12-перстной кишки, у 1 (1,1 %) больного геморрагический гастрит. Кроме заболеваний ЖКТ, довольно высока частота среди больных ППТК и других заболеваний: хронический пиелонефрит выявлен у 4 (4,2 %), мочекаменная болезнь у 5 (5,2 %), киста яичников — 8 (8,3 %), узловая миома матки — 2 (2,1 %). У 11(11,4 %) пациентов выявлены хронические неспецифические заболевания легких, в том числе у 1 (1,1 %) эмфизема легких, у 3 (3,1 %) хронический бронхит. Летальный исход был у 3 (3,1 %) больных, у которых сопутствующая патология состояла из 2 и более вариантов.

Выводы:

1. При ППТК в условиях Узбекистана превалирует симптоматика кровотечения из ТК (68,1 %), остальная абдоминальная симптоматика распределилась ниже 50 % отметки, малигнизация полипов у 18,6 % пациентов.
2. В нашем регионе чаще поражается полипами в 100 % толстая кишка, на втором месте — тонкая кишка, а желудок и 12-перстная кишка занимают примерно одинаковые позиции.
3. Исход заболевания и летальность связаны с преобладанием того или иного сопутствующего патологического процесса, при сочетании двух и более сопутствующих заболеваний на первое место выходит смертность, что составило 3,1 %.

Литература:

1. Ивашкин В. Т. Колоректальный рак // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1999. — № 1. — С. 88–95.
2. Исмаилходжаева Ш. О. Особенности течения и лечения диффузного и семейного полипоза толстой кишки с синдромом Пейтца-Егерса.- дис…. канд. мед. наук.- 1998г.
3. Ривкин В. Л., Файн С. Н., Бронштейн А.С, Ан В. К. Руководство по колопроктологии. – Москва. 2004 г. — С. 308–322.
4. Yoshida Y. Mass screening of colorectal cancer. Abstracts of Russia — Jap. Med. Simposium. — Khabarovsk, 1998. P. 318.