Особенности анамнестических данных и клинического течения сепсиса у детей в условиях жаркого климата



Проблема сепсиса у детей остается актуальной в связи с высоким уровнем сохраняющейся летальности (от 40 до 70 %). Исследования последних лет во многом расширили представления об этиопатогенезе, клинике, диагностике и лечении сепсиса периода новорожденности и детей раннего возраста, однако изучению течения сепсиса в этой возрастной группе в условиях жаркого климата посвящены единичные работы. К тому же полученные авторами сведения противоречивы [1, 3].

Повышенный интерес к данной проблеме объясняется также и тем, что сепсис не имеет своего специфического возбудителя, прослеживается тенденция к изменению его этиологической структуры возрастанием роли граммотрицательной и смешанной флоры и связанную с этим изменением клинической картины, течения и исходов заболевания. Определяющими в развитии тяжелых форм сепсиса и высокой летальности у детей раннего возраста при этой патологии являются нарушения в системе гемостаза с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и изменение реактивности организма [2]. Тем не менее, клинико-лабораторные особенности сепсиса у детей в условиях Узбекистана изучены крайне недостаточно и посвящены сепсису периода новорожденности [4, 5].

Цель исследования: изучить характерные особенности сепсиса у детей раннего возраста в условиях жаркого климата

Материалы иметоды исследования: в основу исследования положены данные обследования 75 детей раннего возраста.

Изучены данные анамнеза, общепринятого клинического осмотра, микробиологического исследования.

Результаты исследования: анализ анамнестических данных показал, что только в 1,3 % случаев у матерей больных детей сепсисом беременность и роды протекали без осложнений. У 75 (50 %) женщин беременность осложнилась поздним токсикозом, у 15 (10 %) — отмечена аномалия родовой деятельности, в 30 случаях (20 %) новорожденные родились в асфиксии, у каждой 5-ой матери роды закончились оперативно. Выяснилось также, что у 48,7 % женщин послеродовой период осложнился гнойно- воспалительными заболеваниями, в том числе: маститом (19,3 %), эндометритом (10 %), воспалением придатков матки (4,7 %), сепсисом (4,7 %), фурункулёзом (4 %), тонзиллитом или отитом (5,3 %).

Преморбидный фон у детей характеризовался рядом сопутствующих заболеваний: предшествующей инфекцией (92,1 %), гипотрофией (86,8 %), энцефалопатией (54 %), рахитом (25,3 %), экссудативным диатезом (18,7 %), врожденными пороками развития (10,7 %), недоношенностью (10 %). Характерно, что сепсис у 42 % детей раннего возраста развился как при изолированных, так и при комбинированных гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки, в том числе: в 12 % наблюдений выявлен везикопустулёз, 16 % — пиодермия, 6 % — абсцессы, 3 % — пузырчатка и флегмона и 2 % — дерматит Риттера.

В большинстве случаев (61,3 %) сепсис развивался спустя 3–4 недели с момента появления гнойно-септического очага. Входными воротами инфекции кроме кожи и подкожной клетчатки часто служат пупочное кольцо (38,7 %), желудочно-кишечный тракт (10 %) и дыхательные пути (10 %). У 15 больных детей (10 %), пути проникновения инфекции не были установлены.

Анализ сроков госпитализации больных показал, что абсолютное большинство больных поступали в стационар значительно позже после проявления начальных симптомов заболевания, 60 % из них госпитализировались с ошибочным диагнозом (ОРВИ, энтероколит неясной этиологии, пилороспазм, пиелонефрит и др.).

Таким образом, факторами риска развития сепсиса являются осложнённое течение беременности, родов и послеродового периода, предшествующая гнойно-септическая инфекция матери и ребенка, отсутствие грудного вскармливания, перинатальная энцефалопатия, недоношенность.

Анализ результатов бактериологического исследования крови показал, что у 30 % больных сепсисом ведущим агентом заболевания в монокультуре был золотистый, либо эпидермальный стафилококк, кишечная палочка была обнаружена у 20 % больных, клебсиелла — у 12 %, стрептококк у 5,4 %, синегнойная палочка у 4 %, эшерихии у 0,65 %, протей-0,65 %. Стафилококк является преобладающим и в ассоциации микробов (6,7 %).

Роль граммотрицательной флоры как этиологического фактора сепсиса особенно возрастает в жаркий период года, хотя ведущим возбудителем болезни по прежнему остаётся стафилококк как в монокультуре, так и в ассоциации.

Установлены отчетливые сезонный колебания заболеваемости сепсисом: максимальное число регистрируемых случаев приходится на жаркий период года (65,3 %), тогда как в холодный период — 34,7 %. При этом в самые жаркие месяцы (июнь-сентябрь) поступили более половины (53,3 %) детей с сепсисом.

Отсутствие характерных симптомов сепсиса является основной причиной поздней диагностики и госпитализации больных (по нашему материалу в 93 %). Анализ полученных результатов показал, что при тщательном сборе анамнеза, объективных данных, учете факторов риска и сезона года при выявлении наиболее частых и ранних симптомов сепсиса (в жаркий период года — анорексия (89 %), остановка или потеря массы тела (85 %), гепатоспленомегалия (80 %), землянистый цвет кожи (70 %), расстройства стула (62 %) и несколько реже высокая температура (70 %), рвота или срыгивание (48,5 %), признаки поражения нервной системы (68 %); в холодный период года — бледность кожных покровов (92 %), гепатомегалия (92 %) снижение аппетита (70 %), вялость (72 %), потеря массы тела (69 %) и несколько реже лихорадка (41,3 %) и расстройства стула (40,6 %)), — можно заподозрить данную патологию.

В жаркий период года заболевание чаще протекает в септикопиемической форме — 85,7 %, характеризуется подострым или затяжным течением (63 %), частыми осложнениями (77,6 %), и более высокой летальностью (15,3 %).

В холодный период года была установлена, в основном, септицемия с острым течением заболевания; летальность значительно реже, чем в жаркий период (9,6 %).

Резюмируя приведенные выше данные следует отметить, что сепсис у детей раннего возраста в условиях Узбекистана чаще регистрируется в жаркий период года, протекает преимущественно в септикопиемической форме, характеризуется бурным началом, более высокой температурной реакцией, явлениями токсикоза и эксикоза, затяжным течением.

Выводы

1. Факторами риска развития сепсиса являются предшествующая вирусная инфекция и гнойно септические заболевания матери и ребёнка, перинатальная энцефалопатия, экссудативный диатез, внутриутробная и перинатальная гипотрофия.
2. В этиологической структуре сепсиса у детей раннего возраста в условиях жаркого климата доминирует стафилококк как в монокультуре, так и в ассоциации, несколько реже — граммотрицательная флора (кишечная палочка, клебсиелла и синегнойная палочка).
3. Заболеваемость сепсисом имеет отчетливые сезонные колебания: более высокие показатели наблюдаются в жаркий период года (с мая по октябрь месс.). При этом возрастает частота септикопиемии и тяжелых форм болезни.
4. Начальными симптомами сепсиса у детей раннего возраста являются: анорексия, потеря или остановка прибавки веса, гепа-тосплеломега лия, лихорадка, землянистая или серая окраска кожных покровов. В условиях жаркого и сухого климата разгар болезни характеризуется синдромом токсикоза и эксикоза, поражением нервной системы, частыми осложнениями.

Литература:

1. Антонов А. Г., Байбарина Е. Н., Соколовская Ю. В. Объединенные диагностические критерии сепсиса у новорожденных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. — Т. 4. — № 5–6. — С. 113–115.
2. Володин И. И., Антонов А. Г., Байбарина Е. Н. Сепсис новорожденных и доказательная медицинская практика — новый подход и повышение качества помощи // Педиатрия. — 2003. — № 5. — С.56–59.
3. Руднов В. А. Сепсис: современный взгляд на проблему // Екатеринбург, Независимое издание для практикующих врачей. — 2005. — С. 120–132
4. Муллаева Л. Д. Состояние поствакцинального иммунитета у дете, перенесших сепсис: Автореф. дис. … канд.мед.наук. — Ташкент, 2000. — 24 с.
5. Мухамеджанова Д. К. Сепсис у новорожденных детей (этиология, клиника, патоморфология, лечение и профилактика). Автореф. дис. … док.мед.наук. — Ташкент, 2006. — 32 с.