Дифференциальная диагностика острых респираторных инфекции и синуситов у детей

Дифференциальная диагностика заболеваний, пожалуй, и есть самое важное в постановке правильного диагноза. Она позволяет точно отличить одну болезнь от другой, ведь многие из них имеют схожие симптомы, но принципиально разный подход в лечении. Именно поэтому так важны тонкие, иногда сложно обнаруживаемые различия [1, 3].

Дифференциальная диагностика заболеваний необходима при всех заболеваниях, так насморк может быть обусловлен вирусным заражением, попросту говоря, простудой, а может быть следствием аллергии [1, 6]. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) и аллергия — несколько разные болезни. Если не проведено или некачественно проведено полное обследование, пациента иногда годами лечат от «хронического насморка», не получая никакого результата, если, конечно, не считать под результатом развитие грозных осложнений, таких, например, как атрофия слизистой оболочки носоглотки [4, 5].

Цель исследования: изучить дифференциально-диагностические особенности острых респираторных инфекции и синуситов у детей

Материалы и методы исследования: Для решения поставленных задач нами было проведено клинико-лабораторное обследование 80 детей в возрасте от 2 до 14 лет, поступивших на амбулаторное лечение. В ходе обследования у 67 больных детей диагностированы ОРВИ и ОРС (основная группа), а у 13 — только ОРВИ (группа сравнения). Заболеваемость среди мальчиков (65,0 %) встречалась в 1,8 раза чаще, чем среди девочек (35,0 %).

Форма риносинусита устанавливалась на основании результатов рентгенологического обследования и результатов проведения диагностической пункции (трепанопункции) верхнечелюстных (лобных) пазух.

Результаты исследования: была проведена дифференциальная диагностика бактериального (БРС) и вирусного риносинуситов (ВРС) на основании клинических данных. О присоединении бактериальной инфекции необходимо думать, если у пациентов с ОРИ существенно не снизилась выраженность симптомов после 7–10 дней симптоматического лечения или если симптомы прогрессивно ухудшаются.

Типичными проявлениями ОРС являются различные комбинации следующих симптомов: чиханье, ринорея, заложенность носа, гипосмия/аносмия, чувство тяжести в лице, заложенности ушей, боль в горле, кашель, миалгия, повышение температуры тела (табл. 1).

Как видно из представленных данных в таблице у детей с ВРС достоверно чаще наблюдается чихание (100 % и 5,4 % соответственно), боль в горле (100 % и 8,1 % соответственно), миалгия (100 % и 2,7 % соответственно), серозные или слизистые выделения из носа (100 % и 18,9 % соответственно) по сравнению с детьми с БРС. У детей с БРС выделены следующие дифференциальные критерии заболевания, так у них достоверно чаще отмечались: чувство тяжести/давления в лице (13,2 % и 100 % соответственно), боль в лице с иррадикацией в зубы/уши (9,9 % и 100 % соответственно), болезненность при пальпации околоносовых сунусов (3,3 % и 89,1 % соответственно).

Клиническая картина бактериального РС во многом сходна с вирусным риносинуситом. Пациенты могут предъявлять жалобы на гнойные выделения из носа или затекание их в глотку, заложенность носа, боль/чувство давления в лице, иногда с иррадиацией в зубы/уши, болезненность при пальпации околоносовых синусов, ухудшение обоняния, кашель, повышение температуры тела, недомогание.

Таблица 1

Сравнительная оценка симптомов вирусного и бактериального риносинуситов

Примечание: * — достоверность данных между группами (Р<0,05)

При передней риноскопии в обоих случаях выявляются гиперемия, отек слизистой оболочки, различные выделения. Цвет и характер выделений из носа не являются достоверными критериями бактериальной инфекции, так как и при вирусном РС через несколько дней от начала заболевания выделения из носа могут становиться слизисто-гнойными за счет присоединения нейтрофилов.

Признаки бактериальной инфекции околоносовых синусов при КТ (уровень жидкости или полное затемнение синуса) выявлены у 80 % амбулаторных пациентов с симптомами риносинусита длительностью более 7 дней и только у 20 % — с длительностью болезни менее 7 дней. В то же время у 70 % пациентов без характерных изменений при КТ длительность болезни также превышала 7 дней. Исходя из этого делается вывод, что длительность симптомов риносинусита 7 дней и более является признаком присоединения бактериальной инфекции средней чувствительности и низкой специфичности.

Заключение. Таким образом, гнойные выделения из носа, боль в лице или верхних зубах, особенно односторонняя, односторонняя болезненность при пальпации максиллярных синусов и ухудшение симптомов после первоначального улучшения с высокой вероятностью говорят о бактериальной инфекции. В то время как чувство тяжести во всем лице, затекание отделяемого в глотку, головная боль и кашель мало помогают в дифференциальной диагностике острого бактериального и затянувшегося вирусного риносинусита.

Литература:

1.                Бабияк В.И, Говорун М. И., Накатис Я. А. Оториноларингология: руководство. Т. 1. — М; СПб: ПИТЕР, 2009. — 832 с.
2.                Бобохонов М. Г., Мирзаева М. А., Исламов А. Й. Этиология острых бактериальных синуситов: научное издание // IX Республиканский съезд эпидемиологов, гигиенистов, санитарных врачей и инфекционистов Узбекистана: Материалы съезда (21–22 мая, Ташкент). — Ташкент, 2010. — C. 39.
3.                Заболотный Д. И., Митин Ю. В., Безшапочный С. Г., Деева Ю. В. Оториноларингология (учебное пособие для студентов), 2010 г. М. «Медицина», 494 С.
4.                Завалий М. А. Морфологические изменения в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух в процессе развития острого гнойного синусита: научное издание // Журн. вушних, носових i горлових хвороб. — М., 2006. — № 1. — C. 32–40.
5.                Крюков А. И., Сединкин А. А., Алексанян Т. А. Лечебно-диагностическая тактика при остром синусите // Вестник оториноларингологии. — М., 2002. — № 5. — C. 51–56.
6.                Pintucci J. P., Corno S, Garotta M. Biofilms and infections of the upper respiratory tract.// Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci.- 2010.- Vol.14, N 8.- P.683–90.