Своевременная диагностика и выбор адекватной терапии плечелопаточного периартрита представляет собой не только медицинскую, но и актуальную социальную и экономически значимую проблему, так как основной пик заболеваемости приходится на период активной трудовой деятельности человека — 40 лет (Лагутина Г. Н., 2000). Лучевая диагностика у пациентов с болевым синдромом плечелопаточной области основывалась преимущественно на клинических и рентгенологических данных, которые, наряду с выявлением изменений в костных структурах, в той или иной мере могли косвенно свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс мягкотканых структур плечевого сустава (Шаях А. Б., 2003; Труфанов Г. Е., 2001). В настоящее время с внедрением в клиническую практику новых методов лучевой диагностики, таких, как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), появилась возможность более тщательного изучения мягкотканых и костных структур плечевого сустава (Соломин М. Ю., 2000; Никифоров A. C., 2006). В последние десятилетия широкое применение получило УЗИ области плеча (Хитров Н. А., 2004, Schreiber V. M., MD, Innsbruck, Austriaet. al., 2009). Использование МРТ зарекомендовала себя как достоверный, неинвазивный метод для исследования области плеча (Бурулев A. Л., 2007, RobinsonG., 2006). Большинство авторов считают, что МРТ является «золотым стандартом» в визуализации мягкотканых структур области акромиально-ключичного и плечевого суставов (Брюханов A. B., 2001; WaldtS., 2007).
Цель исследования Совершенствование комплексной лучевой диагностики плечелопаточного периартрита, путем использования рентгенографии, магнитно-резонансной томографии, магнитно-резонансной томографии.
Материалы иметоды исследования: нами было обследовано 37 пациентов с плечелопаточным периартритом в возрасте от 19 до 75 лет. Данные клинического исследования оценивались комплексно с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра и других диагностических методов. На этапе лучевого обследования пациентам выполнялись следующие исследования: рентгенологическое исследование акромиально-ключичного и плечевого суставов, мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Рентгенографию плечевого сустава производили в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой. Специальной подготовки к рентгенографии плечевых суставов не требовалось. Мультиспиральное компьютерно-томографическое сканирование позволило ограничиваться аксиальными исследованиями с последующим построением мультипланарных и трехмерных реконструкций изображений, что улучшило информативность МСКТ без дополнительного облучения пациентов. Магнитно-резонансная томография проводилась всем обследуемым с использованием специальных катушек для плечевых суставов. Укладка пациента осуществлялась в положении лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками.
Проводилось сопоставление результатов МСКТ- и МРТ- и рентгенологических исследований с клиническими данными. В результате анализа информации и сопоставления МСКТ- и МРТ- и рентгенологических исследований с клиническими данными определялась дальнейшая тактика ведения пациента.
Результаты. Проведенные исследования показали, что применение комплексного подхода к лучевой диагностике плечелопаточного периартрита изменило и дополнило первичное клинико-рентгенологическое заключение более чем в 2 раза.
В результате исследований было установлено, что на первом этапе всем пациентам следует выполнять стандартную полипозиционную рентгенографию с измерением ширины суставной щели плечевого и акромиально-ключичного суставов, а также субакромиального расстояния. Но возможности рентгенологических методов диагностики при данных синдромах значительно ограничены и не могут рассматриваться как альтернатива МРТ и МСКТ.
Показаниями для проведения МРТ акромиально-ключичного и плечевого суставов явились: клинические проявления; изменения мягкотканых структур, которые определялись при рентгенологических исследованиях; повреждения сухожильно-связочного аппарата плечевого сустава; ранняя диагностика артроза акромиально-ключичного и плечевого суставов.
Установлено, что метод МРТ обладает наибольшей информативностью при выявлении изменений мягкотканых структур плечевого сустава. В диагностике ПЛП диагностическая точность МРТ составляет 95,5 %. Метод позволяет дифференцировать степень выраженности дегенеративных изменений ВМП, определять наличие выпота в полостях плечевого и акромиально-ключичных суставов, а также скопление жидкости по ходу сухожилий ВМП и в околосуставных сумках.
Показаниями для проведения МСКТ акромиально-ключичного и плечевого суставов явились: определение стадий артроза акромиально-ключичного и плечевого суставов; выявление кальцифицирующего тендиноза; определение известкового бурсита.
МСКТ необходимо применять как дополнительный метод диагностики. МСКТ имеет максимальную диагностическую точность (97,5 %) в оценке состояния кортикального и субхондрального отделов кости, в выявлении мелких субхондральных кист, краевых остеофитов, а также кальцинатов в сухожилиях ВМП (кальцифицирующий тендиноз) и в околосуставных сумках (известковый бурсит).
Анализ показал, что благодаря комплексному лучевому обследованию пациентов с плечелопаточного периартритом и адекватному лечению состояние 78 % больных значительно улучшилось. Полученные данные свидетельствуют о том, что на современном этапе развития лучевой диагностики применение полипозиционной рентгенографии недостаточно для постановки диагноза плечелопаточного периартроза.
Выводы. Доказано преимущество МРТ в оценке выраженности патологических изменений у больных плечелопаточным периартритом. МРТ позволила оценить степень выраженности дегенеративных изменений сухожилий плеча, определить количество выпота в полости плечевого и акромиально-ключичного суставов, околосуставных сумках и синовиальных влагалищах сухожилий. МСКТ рекомендуется применять в случаях, когда необходимо получить дополнительную информацию о состоянии кортикального слоя кости, субхондральных структур, о наличии и локализации мелких кальцификатов в области плечевого сустава и околосуставных мягких тканей. Комплексный подход в диагностике ПЛП с применением рентгенографии и МРТ является необходимым условием для получения наиболее достоверного диагностического заключения с учетом патологических изменений как костных, так и мягкотканых структур области плечевого сустава. Таким образом, для оценки повреждений плечевого сустава необходимо использовать современные клинические и диагностические исследования с применением высоких технологий в технике получения, передачи, архивирования и обработки изображений.
Литература:
- Бурулев А. Л. Использование прямой МР-артрографии в диагностике нестабильности плечевого сустава / А. Л. Бурулев // Невский радиологический форум «Новые горизонты». — Спб., 2007. С. 125–126.
- Брюханов А. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов / А. В. Брюханов, А. Ю. Васильев. — Барнаул: Алтайский полиграфический комбинат, 2001. — 198 с.
- Лагутина Г. Н. Современная структура профессиональной нейроортопедической патологии / Г. Н. Лагутина, Л. А. Тарасова // Всерос. съезд профпатологов, 1-й: Тез. докл. — Тольятти, 2000. С. 208–209.
- Никифоров А. С. Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению / А. С. Никифоров, О. И. Мендель // Рос. мед. журн. 2006. — № 8. — С. 621–626.
- Соломин М. Ю. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при плечелопаточном болевом синдроме / М. Ю. Соломин, Е. Ш. Ломтатидзе, С. В. Поцелуйко // Междунар. конф. по восстановительной медицине (реабилитологии), 3-я: Матер. – М., 2000. С. 129–130.
- Труфанов Г. Е. Методика МРТ исследований костно-мышечной системы / Г. Е. Труфанов, В. А. Ратников, И. В. Пьянов и др. // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих. СПб., 2001. — С. 144–145.
- Хитров Н. А. Периартрит плечевого сустава: клинико-диагностические особенности и терапия / Н. А. Хитров, В. В. Цурко // Врач. 2004. — № 9. — С. 39–42.
- Шаях А. Б. С. Тактика лучевого исследования при заболеваниях плечевого сустава. Дис. канд. мед. наук. — 2003. — 191 с.
- Robinson G. Normal anatomy and common labral lesions at MR arthrography of the shoulder / G. Robinson, Y. Ho, K. Finlay et al // Clin Radiol. – 2006. Vol. 61, № 10. — P. 805–821.
- Schreiber V. M., MD, Innsbruck, Austria et. al. Real Time Sonoelastography in Rotator Cuff Imaging and Comparison to Magnetic Resonance Imaging as Gold Standard // RCNA. — 2009. — P. 502.
- Waldt S. Rotator cuff tears: assessment with MR arthrography in 275 patients with arthroscopic correlation / S. Waldt, M. Bruegel, D. Mueller et al // Eur Radiol. 2007. — Vol. 17, № 2. — P. 491–498.
