Оценка эффективности фотодинамической терапии у больных с хондроперихондритами гортани



Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов и их гнойных осложнений, за последние 5 лет отмечен неуклонный рост заболеваемости среди работоспособного населения [1, 2, 8]. Одним из наиболее распространённых воспалительных заболеваний является хондроперихондрит гортани [3]. Хондроперихондрит гортани — одно из самых тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей, вызванное инфекционными заболеваниями, когда гноеродная флора проникает в надхрящницу [4].

Сложности антибактериальной терапии хондроперихондрита гортани, прежде всего, связаны с разнообразием возбудителей заболеваний, их различной чувствительностью и резистентностью к лекарственным препаратам [2].

В связи с этим в условиях возросших требований к экономической эффективности хирургического ЛОР-стационара и необходимости снижения сроков госпитализации пациентов поиски новых эффективных методов лечения воспалительных заболеваний гортани являются актуальными и для оториноларингологии [7, 9].

Одним из подходов, отвечающим современным требованиям лечения указанных состояний, является использование физических методов воздействия на микроорганизмы, в частности, антимикробная фотодинамическая терапия (аФДТ) [3, 4, 5, 6]. Прогресс лазерной медицины привёл к появлению принципиально нового способа воздействия на биологические объекты, связанного с воздействием целенаправленного лазерного излучения и нового класса фармакологических препаратов — фотосенсибилизаторов [10, 11, 12]. Результаты лечения гнойно-воспалительных заболеваний методом ФДТ показывают высокую эффективность данного метода [3, 4, 5, 6]. В связи с этим, применение ФДТ у больных с хондроперихондритом гортани является актуальным и своевременным.

Целью нашего исследования явилось оценка эффективности фотодинамической терапии у больных с хондроперихондритом гортани.

Материал исследования составили 50 больных с хондроперихондритом гортани, находившихся на стационарном лечении в 2 и 3 клиниках Ташкентской медицинской академии. Всем пациентам было проведено сбор анамнеза, осмотр ЛОР органов, эндоскопическое исследование гортани, микробиологическое исследование. Все больные были разделены на 2 группы. Основную группу составили 25 больных, которым наряду с традиционным лечением проводилась фотодинамическая терапия. Сравнительную группу составили 25 больных, которым было проведено только традиционное лечение.

Результаты исследования. Больные с хондроперихондритом гортани жаловались на фебрильную лихорадку (82 %), затруднение дыхания (76 %), затруднение глотания (88 %), прохождения твердой и жидкой пищи (82 %). Кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты отмечали 28 пациентов. Большая часть пациентов (46 человека) отмечали дисфонию.

Качественно-количественное бактериологическое исследование больных основной группы показало, что Streptococcusspp. составил 4,3х108, Bacteroidesspp. — 6,2х107, H.influenzae — 5,4х106, P.aeruginosa — 4,7х106, Staphylococcusspp. — 5,1х107, Acinetobacter — 4,7х106, Fusobacteriumspp. — 7,3х106. У больных контрольной группы рост микрофлоры Streptococcusspp. составил 5,3х107, Bacteroidesspp. — 4,3х108, H.influenzae — 3,5х107, P.aeruginosa — 2,1х106, Staphylococcusspp. — 5,4х107, Acinetobacter — 5,1х106, Fusobacteriumspp. — 6,2х106.

По результатам проведенного нами исследования, установлено, что регресс клинических проявлений хондроперихондрита гортани у пациентов основной группы на фоне аФДТ в сравнении с контрольной группой пациентов наступал уже после 1-ого сеанса проводимой аФДТ. Фебрильная лихорадка после начала курса аФДТ нормализовалась ко 2±0,5 суткам наблюдений у пациентов основной группы и к 4±0,1 суткам в контрольной группе. Гиперемия, болезненность регионарных лимфатических узлов и данных лабораторных исследований крови пациентов также прогрессивно снижались после первого сеанса проводимой терапии и достигали нормальных показателей к 6±0,5 суткам нахождения в стационаре у пациентов основной группы и к 8±0,1 суткам вплоть до выписки из стационара — у пациентов контрольной группы.

При проведении качественно-количественного бактериологического исследования материала, полученного от пациентов с хондроперихондритом гортани в динамике, было установлено, что после первого сеанса аФДТ у больных основной группы наблюдалось двукратное уменьшение количества микроорганизмов, а после двух сеансов аФДТ — отсутствие роста. При микробиологическом исследовании Streptococcusspp. после 1 сеанса аФДТ составил 5,7х105, после 2 сеанса аФДТ — 1,3х103, после 3 сеанса аФДТ — роста не наблюдалось, Bacteroidesspp. после 1 сеанса аФДТ составил 3,3х105, после 2 сеанса аФДТ — рост не наблюдался, H.influenzae после 1 сеанса аФДТ составил 1,9х104, после 2 сеанса аФДТ — 2,1х102, после 3 сеанса аФДТ — рост не наблюдался, P.aeruginosa после 1 сеанса аФДТ составил 5,1х104, после 2 сеанса аФДТ — 1,1х102, после 3 сеанса аФДТ — рост не наблюдался, Staphylococcusspp. после 1 сеанса аФДТ составил 3,5х104, после 2 сеанса аФДТ — 2,2х102, после 3 сеанса аФДТ — рост не наблюдался, Acinetobacter после 1 сеанса аФДТ составил 3,5х104, после 2 сеанса аФДТ — 2,2х102, после 3 сеанса аФДТ — рост не наблюдался, Fusobacteriumspp. после 1 сеанса аФДТ составил 4,7х104, после 2 сеанса аФДТ — рост не наблюдался.

У больных контрольной группы рост микрофлоры отсутствовал лишь к 5 дню лечения. При микробиологическом исследовании Streptococcusspp. после 1 дня лечения составил 6,2х106, после 2 дня лечения — 4,3х105, после 3 дня лечения — 3,1х104, после 4 дня лечения — 4,3х103, после 5 дня лечения — рост не наблюдался, Bacteroidesspp. после 1 дня лечения составил 4,1х107, после 2 дня лечения — 7,4х106, после 3 дня лечения — 8,1х105, после 4 дня лечения — 2,8х103,после 5 дня лечения — рост не наблюдался, H.influenzae после 1 дня лечения составил– 3,5х106, после 2 дня лечения — 5,3х105, после 3 дня лечения — 4,1х104, после 4 дня лечения — 7,1х103,после 5 дня лечения — рост не наблюдался, P.aeruginosa после 1 дня лечения составил 5,8х105, после 2 дня лечения — 4,4х104, после 3 дня лечения — 3,8х103, после 4 дня лечения — рост не наблюдался, Staphylococcusspp. после 1 дня лечения составил 3,9х106, после 2 дня лечения — 3,4х105, после 3 дня лечения — 2,1х104, после 4 дня лечения — 2,7х104, после 5 дня лечения — рост не наблюдался, Acinetobacter после 1 дня лечения составил 2,1х105, после 2 дня лечения — 3,7х104, после 3 дня лечения — 3,1х103, после 4 дня лечения — рост не наблюдался, Fusobacteriumspp. после 1 дня лечения составил 5,3х105, после 2 дня лечения — 2,7х104, после 3 дня лечения — 7,1х103, после 4 дня лечения — рост не наблюдался.

Таким образом, у больных основной группы значительно снизилась патогенная флора, что свидетельствует об эффективности комплексного лечения с применением фотодинамической терапии.

Выводы. Применение антимикробной фотодинамической терапии у пациентов с хондроперихондритом гортани позволяет избежать гнойных осложнений и в 2 раза сократить сроки нетрудоспособности, в 2–3 раза ускоряет очищение гнойных ран от микробной флоры и некротического детрита, что значительно сокращает сроки лечения и реабилитации больных, в сравнении с другими методами, предусмотренными стандартами терапии.

Литература:

1. Азимшоев A. M. Лазерная фотодинамическая терапия гнойных ран с фотосенсибилизаторами хлоринового ряда // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. Наук – Москва. 2008. – 23 с.
2. Баженов Л. Г., Садыков Р. А., Миришова Ш. И. и др. Фотодинамическая инактивация полирезистентных штаммов. Klebsiellapneumoniae // Bulletin of the International Scientific Surgical Association. 2010, Vol. 5,№ 1.
3. Лапченко А. С., Кучеров А. Г., Ордер Р. Я. Антимикробная и противовоспалительная фотодинамическая терапия огнестрельной и минновзрывной травмы ЛОР-органов. // Вестн. Оторинолар. — 2011. — № 5. – С. 28–32.
4. Лапченко А. С., Гуров А. В., Кучеров А. Г., Ордер Р. Я. Исследование антибактериальной и фунгицидной эффективности фотодинамического воздействия // Материалы ХII Российского конгресса оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии». – Москва. — 2013. — C. 45–46.
5. Лапченко А. С., Гуров А. В., Кучеров А. Г., Ордер Р. Я. Эффективность инновационного способа лечения острых воспалительных заболеваний гортани и их гнойных осложнений методом антимикробного фотодинамического воздействия // Материалы ХII Российского конгресса оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии». –Москва. — 2013. — C.41–42.
6. Лапченко А. С. Современные возможности использования лазерного излучения в оториноларингологической практике // Вестн. оториноларингол. 2006. № 5. С. 59–62.
7. Огиренко А. П., Васильев Н. Е. Возможности фотодинамической терапии в лечении социально-значимых заболеваний. // Материалы научно-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 20-летиюФГУ«ГНЦ лазерная медицина Росздрава». М., 2006. с. 154–155.
8. Пальчун В. Т. Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2012. – С. 656.
9. Сорокатый А. А. Фотодинамическая терапия гнойных ран комплексом фотодитазин — амфифильный полимер//Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук-Москва. 2012. – 23 с.
10. Тец В. В. Микроорганизмы и антибиотики. М. 2009. 165 с.
11. Ушаков А. А. Практическая физиотерапия. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. 608 с.
12. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 864 с.