Хронический синусит — одно их самых распространенных заболеваний в патологии верхних дыхательных путей. Развитие новых технологий и методов исследования функций слизистой оболочки носа и околоносовых пазух позволяет иначе подойти к вопросу лечения данной патологии.
При этом до настоящего времени отсутствует единый подход к хирургическому лечению данного заболевания как со стороны оториноларинголов [1, 2, 3]. Наиболее частыми вопросами, по которым нет единого мнения специалистов, являются: объем оперативного вмешательства, радикальный характер операции, частота осложнений при использовании той или иной хирургической техники и методик операций [6, 7]. Последние годы ознаменованы значительным вниманием, уделяемым малоинвазивным вмешательствам на околоносовых пазухах [4, 5], однако и вновь предлагаемые подходы и методики, применяемые в настоящее время, остаются дискутабельными [2, 3, 5]. Ситуацию усугубляет тот факт, что подавляющее большинство пациентов, страдающих хроническим синуситом, относятся к лицам трудоспособного возраста, которых болезнь надолго отстраняет от активной трудовой деятельности [4, 6].
Эндоскопическая риносинусохирургия (ЭРСХ) — широко применяемый метод лечения заболеваний носа и околоносовых пазух не только в зарубежных странах, но и в России[2]. ЭРСХ дает возможность атравматично и щадяще вскрывать все пораженные околоносовые пазухи, удалять из них измененную слизистую оболочку, одновременно восстанавливая условия для адекватного дренажа и аэрации. Выздоровление пациента зависит как от качества выполненного оперативного вмешательства, так и от ведения послеоперационного периода. Поэтому основной задачей после операции является восстановление слизистой оболочки и ее функций. Все перечисленные факты в совокупности определяют актуальность избранной тематики и указывают на важное социально-экономическое значение предпринятого исследования.
В связи с этим, целью нашего исследования явилось совершенствовании реабилитации больных после хирургических операций на околоносовых пазухах.
Материалы иметоды исследования. Нами обследованы 60 больных с диагнозом хронический риносинусит в возрасте от 18 до 65 лет, которые находились на стационарном лечении в 3-ей клинике Ташкентской медицинской академии. Больные были разделены на 3 группы на основании диагноза. Первую группы составили 10 больных с диагнозом хронический гнойный риносинусит, вторая группа — 25 больных с хроническим полипозным риносинуситом, третья группа — 25 больных с хроническим кистозным гайморитом. Всем больным было проведено эндоскопическое хирургическое вмешательство на околоносовых пазухах. Для реабилитации и оценки состояния слизистой оболочки носа и околоносовых пазух после хирургического вмешательства нами было проведены функциональные тесты, состоящие из определения транспортной, всасывательной и выделительной функции. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде проводилась с учетом чувствительности микрофлоры. На 5–6 день после хирургического вмешательства пациентов выписывали на амбулаторное наблюдение. Больным рекомендовали самостоятельно промывать полость носа солевым раствором2–3 раза в день в течение трех — четырех недель. Больные находились под наблюдением ЛОР-врача до тех пор, пока полностью не исчезал экссудат из всех оперированных пазух и не наступала эпителизация всех раневых поверхностей. В последующем пациенты осматривались оторинолариногологом через 1, 3, 6 месяцев, 1 и 2 года после операции. При каждом осмотре проводилось эндоскопическое обследование, функциональные методы исследования слизистой носа, бактериологическое исследования.
Результаты исследования. Проведённое исследование больных всех трёх групп до и после лечения показало, жалобы больных во всех группах снижались по-разному. Больные с хроническим гнойным риносинуситом до хирургического вмешательства жаловались на затруднение носового дыхания (100 %), выделения из носа (100 %), выделение в носоглотку (82,9 %), нарушение обоняния (33 %), головную боль (60 %), быструю утомляемость (60 %), нарушение сна (42,9 %), общую слабость (31,4 %), но после проведённого лечения наблюдалось снижение затруднение носового дыхания (20 %), выделения из носа (20 %), выделение в носоглотку (22,9 %), нарушение обоняния (13 %), головную боль (10 %), быструю утомляемость (10 %), нарушение сна (12,9 %), общую слабость (11,4 %). Больные второй группы, которые состояли из больных с хроническим полипозным риносинуситом до хирургического вмешательства жаловались на затруднение носового дыхания (100 %), выделения из носа (100 %), выделение в носоглотку (57,1 %), нарушение обоняния (65,5 %), головную боль (44,8 %), быструю утомляемость (44,8 %), нарушение сна (17,3 %), общую слабость (24,2 %), но после проведённого лечения наблюдалось снижение затруднение носового дыхания (15 %), выделения из носа (15 %), выделение в носоглотку (17,1 %), нарушение обоняния (15,5 %), головную боль (14,8 %), быструю утомляемость (14,8 %), нарушение сна (17,3 %), общую слабость (14,2 %). По сравнению с прежними двумя группами, больные третьей группы, состоящие из больных с хроническим полипозным риносинуситом до хирургического вмешательства жаловались на затруднение носового дыхания (34,2 %), выделения из носа (26,8 %), нарушение обоняния (17,1 %), головную боль (65,9 %), но после проведённого лечения наблюдалось уменьшение жалоб на затруднение носового дыхания (4,2 %), выделения из носа (6,8 %), нарушение обоняния (7,1 %), головную боль (15,9 %). На 3 сутки после операции жалобы пациентов практически такие же, как в предоперационном периоде. Имеются изменения лишь характера выделений: до операции преобладало гнойное и слизисто-гнойное отделяемое, после хирургического вмешательства характер отделяемого становится сукровичным. На 14 сутки после операции число больных с жалобами на затруднение носового дыхания уменьшается до 51.4 %. Выделения из носа преимущественно слизисто-сукровичного или слизистого характера. У 37.1 % пациентов отмечаются незначительные выделения в носоглотку слизистого характера. Быстрая утомляемость, нарушение сна, общая слабость сохраняются у пациентов с затрудненным носовым дыханием. Нарушение обоняния остается в 31.4 % случаев, у больных с выраженным отеком слизистой оболочки полости носа. Через 1 месяц после ЭРСХ отмечается резкое уменьшение больных с активными жалобами. Только 8.6 % пациентов предъявляют жалобы на затруднение носового дыхания, слизистые выделения из носа, нарушение сна; 2.9 % отмечают выделения в носоглотку,нарушение обоняния, чувство тяжести в голове, общую слабость. Через 3 месяца после операции пациенты активных жалоб не предъявляют. Тогда как через 6 месяцев у 5.7 % — 8.6 % больных отмечается обострение хронического синусита.
Проведённое функциональные исследования показали, что у больных первой группы транспортная функция была 32.86+3.09 мин, выделительная — 10.57+0.32 мин, всасывательная — интенсивное окрашивание, у больных второй группы транспортная функция была 40.96+6.25 мин, выделительная — 12.49+0.39 мин, всасывательная — интенсивное окрашивание, у больных третьей группы транспортная функция была 26.05+3.08 мин, выделительная — 9.67+0.46 мин, всасывательная — умеренное окрашивание — 68.05 %.
По данным микробиологического исследования при сравнении микрофлоры слизистой оболочки среднего носового хода и микрофлоры слизистой оболочки верхнечелюстных пазух следует отметитьувеличение количества пациентов с не выявленной микрофлорой (с 10.5 % до 12.4 %) за счет больных третьей группы.
Наиболее частыми микроорганизмами верхнечелюстных пазух являлисьStaphylococcusepidermidis(23.8 %), затем Staphylococcusaureus(17.1 %), Pseudomonas aeruginosa (9.5 %). Реже всего встречалисьEscherichia coli и Proteus (0.95 % и 0.95 % соответственно).
В первой и второй группах наиболее частым возбудителем оставалисьStaphylococcusaureus(25.7 % и 20.7 %), но возрастает количество Pseudomonas aeruginosa (17.1 % и 13.8 %). Отмечается незначительное увеличение количества стрептококков.
Наибольший интерес представляет сравнительная характеристика третьей группы. Среди микрофлоры слизистой оболочки верхнечелюстных пазух по сравнению с микрофлорой слизистой оболочки среднего носового хода почти в два раза увеличивается количество Staphylococcusepidermidis(с 26.8 % до 46.3 %), отмечается значительное уменьшение грамотрицательной флоры (Escherichiacoli не была выделена).
Таким образом, результаты исследования показали, что применение эндоскопического вмешательства в околоносовых пазухах у больных всех групп улучшает состояние слизистой носа и нормализует микрофлору.
Выводы. Из вышеизложенного следует, что эндоскопические хирургические вмешательства в околоносовых пазухах сохраняет и способствует восстановлению функций слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, нормализует микрофлору и сокращает рецидивы заболеваний, что улучшает качества жизни пациентов.
Литература:
- Бойко Н. В., Колесников В. Н., Левченко Е. В. Статистика причин затруднения носового дыхания // Рос. ринол. — 2007. — № 2. — С. 25.
- Воробьев А. А., Моренко В. М. Тактика ведения послеоперационного периода у больных с синдромом назальной обструкции // Материалы XVII съезда оториноларингологов России: Тезисы докладов. — СПб., 2006. — С. 258–259.
- Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Современные технологии в лечении заболеваний уха, горла и носа. — М., 2008.
- Лопатин А. С., Шемпелев О. А. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке влияния различных методов хирургического воздействия на микроциркуляцию слизистой оболочки нижней носовой раковины // Вестн. оторинолар. — 2008. — № 5: Материалы VII Всерос. конф. оторинолар. — С. 181–182.
- Моренко В. М., Воробьев А. А. Ведение послеоперационного периода при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах // Рос. ринол. — 2005. — № 2. — С. 106–107.
- Москвин С. В., Буйлин В. А. Основы лазерной терапии. — М.; Тверь, 2006.
- Царапкин Г. Ю., Артемьев М. Е., Горовая Е. В. Влияние послеоперационного отека слизистой оболочки полости носа на внутриносовую компрессию // Вестн. оторинолар. — 2009. — № 5, прил. — С. 215–216.
