The problem of chronic laryngitis is becoming increasingly important due to the upward trend in incidence. The aim of the study was to estimate the videolaryngoscopical picture of vocal apparatus in patients with various forms of chronic laryngitis. The material consisted of 30 patients with «chronic laryngitis», which conducted videofibrolaryngoscopy and stroboscopy, which showed particularly violations of the vocal apparatus in various forms of chronic laryngitis.
Keywords: chronic laryngitis, transnasal videofibrolaryngoscopy, stroboscopy, vocal apparatus
В настоящее время проблема хронического ларингита становится все более актуальной, так как за последние годы явно отмечена тенденция к росту заболеваемости. Так, удельный вес хронического ларингита в структуре ЛОР-болезней еще недавно составлял 8,4 %, а на сегодняшний день этот показатель уже равен 11 %. Необходимо сказать, что данная патология негативно влияет на качество жизни больного и при условии отсутствия должного лечения может приводить к нежелательным последствиям [1, 2]. Хронический ларингит (ХЛ) может существенно снизить качество жизни, поэтому проблема его профилактики и лечения носит не только медицинский, но и социальный характер. В связи с этим оториноларингологии находятся в поиске лекарственных средств патогенетической направленности [3].
Хронический ларингит, симптомы которого проявляются при любом обострении патологии, а также дают о себе знать и в период ремиссии, обычно распространяется на всю площадь гортани. Болезнь, представляя собой, диффузное неспецифическое поверхностное воспаление слизистой, протекает волнообразно и, как правило, очень длительно (у учителей, певцов патология может наблюдаться даже после ухода с работы до конца жизни). Часто хронический ларингит сочетается с хроническим поражением бронхов, носа и пазух, трахеи. Всего, согласно статистике, до 9 % людей имеют те или иные признаки данного заболевания [4, 6].
У взрослых в патогенезе болезни огромную роль играют курение, алкоголизм, профессиональные вредности, поэтому симптомы хронического ларингита, преимущественно, встречаются среди лиц мужского пола. Высокая нагрузка на гортань у людей некоторых профессий также способствует развитию хронической формы заболевания [1,5].
С учётом этих данных, изучение видеоларингоскопической картины голосового аппарата у пациентов с различными формами хронического ларингита является актуальным, что способствовало проведению данного исследования.
Целью данного исследования явилась оценка видеоларингоскопической картины голосового аппарата у пациентов с различными формами хронического ларингита.
Материалы и методы исследования
Материал данного исследования составили 30 пациентов с диагнозом «хронический ларингит», которые проходили обследование в ЛОР поликлиниках II и III клиник Ташкентской медицинской академии. Возраст пациентов был от 18 до 60 лет, 20 пациентов были мужского пола, 10 — женского. Среди обследованных, у 16 пациентов была выявлена гипертрофическая форма хронического ларингита, у 9 пациентов атрофическая форма и у 5 пациентов катаральная форма. Критериями включения были длительность хронического ларингита более 5 лет по данным анамнеза, частота обострений ларингита за последний год (не менее двух), наличие жалоб на момент осмотра (9 и более баллов), 10 и более баллов по данным видеофиброларингоскопии.
При первом осмотре пациенту выполнялась трансназальная видеофиброларингоскопия. Использовалась следующая шкала оценки видеофиброларингоскопической картины обострения хронического ларингита: диффузная гиперемия слизистой оболочки гортани (от 0 до 3 баллов); гиперемия голосовых складок (от 0 до 3 баллов); утолщение голосовых складок (от 0 до 3 баллов); отечность голосовых складок (от 0 до 3 баллов); закругленность медиального края голосовых складок (от 0 до 1 баллов); отечность слизистой оболочки межчерпаловидной области и области входа в пищевод (от 0 до 3 баллов); гиперемия слизистой оболочки межчерпаловидной области (от 0 до 3 баллов); складчатость и мацерация слизистой оболочки межчерпаловидной области (от 0 до 3 баллов); гиперплазия вестибулярных складок (от 0 до 3 баллов); наличие отделяемого в просвете гортани (0 — отсутствует, 1 — слизистое, 2 — слизисто-гнойное, 3 — гнойное); наличие корок в просвете гортани (от 0 до 1 балла). 10 и более баллов по данным видеофиброларингоскопии служили критерием включения. Также всем пациентам проводилась ларингостробоскопия на аппарате «АtmosStrobe». Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы MicrosoftExcel 2013, также оценена по критерию Стьюдента.
Результаты исследования
Основными жалобами пациентов с хроническим гипертрофическим ларингитом, хроническим атрофическим ларингитом и хроническим катаральным ларингитом были осиплость голоса, кашель, наличие мокроты, боль в горле, першение в горле и «ком» в горле, а также наблюдалась лихорадка и дисфагия. Оценка голосовой функции проводилась по визуально-аналоговой шкале. Полученные результаты показали, что наиболее выраженные изменения голоса наблюдались у больных при гиперпластической и атрофической формах заболевания в виде афоний 16 % и 9 % соответственно, по сравнению с 5 % при катаральной форме.
Проведённая трансназальная видеофиброларингоскопия показала интересные и разнообразные картины голосового аппарата у пациентов с различными формами хронического ларингита. Данные трансназальной видеофиброларингоскопии представлены в таблице 1.
Таблица 1
Данные трансназальной видеоларингоскопии убольных сразличными формами хронического ларингита
|
Больные Симптомы |
Гипертрофическая форма |
Атрофическая форма |
Катаральная форма |
|
диффузная гиперемия слизистой оболочки гортани |
1,4±0,3 |
1,3±0,4 |
2,6±0,7 |
|
гиперемия голосо-вых складок |
1,5±0,4 |
1,6±0,5 |
2,3±0,6 |
|
закругленность медиального края голосовых складок |
1,6±0,2 |
1,3±0,4 |
1,8±0,4 |
|
отечность слизистой оболочки межчерпаловидной области и области входа в пищевод |
1,2±0,3 |
1,2±0,3 |
2±0,5 |
|
гиперемия слизистой оболочки межчерпа-ловидной области |
1,2±0,3 |
1,1±0,4 |
2,3±0,5 |
|
наличие отделяемого в просвете гортани |
1,3±0,3 |
1,5±0,3 |
2,4±0,6 |
|
наличие корок в просвете гортани |
1,2±0,2 |
2,2±0,5 |
1,3±0,3 |
|
Примечание: все данные являются достоверными по p<0,05 |
|||
Учитывая данные таблицы 1, при хроническом катаральном ларингите по сравнению с гипертрофическим и атрофическими формами, преобладает гиперемия слизистой оболочки гортани и голосовых складок, наличие отделяемого в гортани. При атрофической форме хронического ларингита преобладает наличие корок в просвете гортани. При гипертрофической форме наблюдается воспаление и закруглённость медиального края голосовых складок.
Проведённая ларингостробоскопия и видеоларингостробоскопия выявила, что в большинстве случаях (72–90 %) определялись фонаторные колебания голосовых складок (рис. 1).
Рис. 1. Ларингостробоскопическая картина голосового аппарата у больных с хроническим ларингитом
В некоторых случаях (28 %) голосовые складки выглядели малоподвижными, отмечалось снижение амплитуды колебаний, уменьшение слизистой волны при катаральном хроническом ларингите и гиперпластическом хроническом ларингите до полного отсутствия в большинстве случаев при атрофическом хроническом ларингите. При всех формах заболевания в половине случаев (50 %) движения голосовых складок имели неравномерный характер по частоте и по амплитуде.
Выводы
- По тяжести течения процесса хронический гипертрофический ларингит протекает с более выраженными симптомами.
- При катаральной форме хронического ларингита преобладает вялотекущее хроническое воспаление, которое проявляется гиперемией и отёчностью слизистой оболочки гортани.
Литература:
- Иванченко Г. Ф., Демченко Е. Н. Этиопатогенетическое лечение заболеваний голосового аппарата. Материалы XVII съезда оториноларингологов России. Ст-Петербург 2006; 182.
- Осипенко Е. В. Противовоспалительная терапия в лечении больных хроническим ларингитом // Вестник оториноларингологии. 2009. — № 4. — C.63–65.
- Рябова М. А., Немых О. В. Хронический ларингит. Принципы патогенетического лечения. «Диалог». Ст-Петербург 2010; 140.
- Bhattacharyya N. The prevalence of pediatric voice and swallowing problems in the United States.Laryngoscope. 2015 Mar. 125 (3):746–50.
- Cohen S. M., Kim J., Roy N., Asche C., Courey M. Direct health care costs of laryngeal diseases and disorders.Laryngoscope. 2012 Jul. 122(7):1582–8.
- Witt D. R., Chen H., Mielens J. D., et al. Detection of chronic laryngitis due to laryngopharyngeal reflux using color and texture analysis of laryngoscopic images.J Voice. 2014 Jan. 28(1):98–105.
