Представлены результаты течения послеоперационного периода у 85 больных острым холециститом, проживающих в условиях высокогорья (Нарын — 2500 метров над уровнем моря) и сопоставлен с результатами 185 больных — жители низкогорья (г.Бишкек, 760 метров над уровнем моря). Осложнения в условиях высокогорья составили 13(15,3 %), а низкогорья 14(7,6 %).
Ключевые слова: острый холецистит, оперативное лечение, высокогорье, низкогорье, осложнение
Желчнокаменная болезнь относится к числу широко распространенных заболеваний, а ее осложнение — острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита среди больших хирургических стационаров. Все исследователи отличают существенно рост заболеваемости особенно в последние годы и увеличение больных с осложненными формами, требующих более длительного стационарного лечения [1,с.16;]. Во многих работах представление заболеваемость в зависимости от пола, возраста, характера выполняемой работы, климатических условий и характера питания др. факторов, а что касается течения послеоперационного периода, то этих сведений мы не обнаружили. А между тем, как отмечают Барпачин и соав. [], Исабаев В.А [] внешние условия в большинство случаев определяют системный ответ организма, направленный на приспособление систем и органов к текущим требованиям, авторы выявили существенные сдвиги в системе гемостаза в условиях высокогорья. Это положение нашло подтверждение в работе Ерохина А.Н и соав. [], которые установили, что в условиях высокогорья при чрезкожном дистракционном остеосинтезе происходят значительные сдвиги в системе гемолиза с низким преобладанием коагуляционной составляющей.
Имеются сообщения об особенностях течения заболеваний бронхолегочной системы, сердечно — сосудистой и о распространенности злокачественных заболеваний в условиях высокогорья и утверждают, что в условиях гипоксии течение любого заболевания имеет более неблагоприятное течение.
Все исследователи отмечают необходимость детального исследования заболеваний у жителей высокогорья, так как пребывание в условиях высокогорья при воздействии гипоксии и холодового фактора возможно развитие целого ряда патологических состояний.
Цель работы: Представить результаты исследования по выявлению особенностей течение послеоперационного периода больных острым холециститом в условиях высокогорья.
Материал иметоды исследования
Под наблюдением находилось 270 больных острым холециститом, из них 85 проживающие в условиях высокогорья (г.Нарын 2500 метров над уровнем моря) и для контроля обследовано 185 больных, оперированных и проживающих в условиях низкогорья (г.Бишкек 740 метров над уровнем моря). Необходимо отметить, что по полу и возрасту обе группы были равнозначны, в обеих группах превалировали женщины в сравнении с мужчинами. Возраст больных колебался от 20 до 82 лет, но наибольшее число поступивших было от 40 до 60 лет.
Мы проследили за сроками поступление больных в стационар, так из 85 больных высокогорья со сроком заболевания до суток поступило 16, а низкогорья 72, следовательно, больные низкогорья чаще поступали с более длительными сроками заболевания.
В обследовании больных, кроме общеклинических методов (анализ крови и мочи, ЭКГ, свертываемость крови использование УЗИ до операции для определения характера заболевания, а в послеоперационном периоде для выявления осложнений и для эхоморфометрии ран. Для сравнительной оценки течение послеоперационного периода мы взяли клинические показатели: срок исчезновения болевого синдрома, нормализации температуры, частоту осложнений, сроки стационарного лечения и эхоморфометрию ран.
Полученные результаты обработали с определением средне-арифметической (М), среднеквадратической (Ʃ) величин и ошибки ряда (m). Степень достоверности вычисляли по таблице.
Результаты иих обсуждение
Все больные были оперированы. Подходы к выбору срок операции были одинаковыми в обеих группах. При оклюзионном холецистите и при холецистите осложненный перивезикальным абсцессом, местным или общим перитонитом — оперировали впервые часы поступления с кратковременной предоперационной подготовкой, а за остальными вели наблюдение в течении суток и при нарастании воспалительного процесса выполняли операцию, а при стихании- операцию выполняли через 1–2 дня. С наличием конкрементов стремились не выписывать больных, так как наши наблюдения показали, что больные вновь поступают, но уже в худшем состоянии, особенно пожилого и старческого возраста.Все операции выполняли под эндотрахеальным наркозом, с доступом вправом подреберье по Федорову. Типы выполнения операций даны в таблице 1.
Таблица 1
Типы операций при остром холецистите, выполненных вусловиях высокогорья инизкогорья
|
Группы |
Тип операции |
||||
|
Всего больных |
Холецистэктомия |
Холецистэктомия + наружн.дрен |
Холецист-эктомия + вн.дренир |
Из них возникло осложнений |
|
|
Высокогорье |
85 |
75(88,2 %) |
8(9,4 %) |
2(2,4 %) |
13(15,3) 85 |
|
Низкогорье |
185 |
170(91,9 %) |
11(2,2 %) |
4(2,2 %) |
14(7,6 %) 185 |
|
Всего |
270 |
245(90,7 %) |
19(7,1 %) |
6(2,2 %) |
27(10,0 %) |
Из 85 больных, проживающих в высокогорье наибольшему числу выполнен у 8 (9,4 %) это операция сочеталось с наружным дренированием, это были большие с холедохолитиазом. После холедохотомии и удаления конкрементов наружное дренирование было выполнено по Вишневскому, а у 2 больных из-зи наличия мелких множественных конкрементов наложен холедоходуоденоанастомоз по Юрашу- Виноградову. Осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 13 больных (15,3 %). Из 13 больных у 2 имело место желчеистечение, у 4- нагноение операционной раны, у одного пневмония, парез кишечника на 3–4 сутки после операции, у больных и у 4 — инфильтрат в области послеоперационной раны. Все возникшие осложнения к моменту операции были излечены, но потребовался более длительный срок стационарного лечения.
Несколько иная картина имело место у больных низкогорья, хотя типы операции были идентичны в обеих группах. Осложнения в этой группе отмечены у 14 больных из 185. И здесь желчеистечение после операции было у 3 больных, но оно прекратилось самостоятельно, еще у двух диагностировали пневмонию, парез кишечника возник у 2, который был излечен консервативно, у 3 нагноение раны и у 4 инфильтрат в области послеоперационной раны. И в этой группе больных осложнения составили 7,6 %, т.е в 2 раза меньше в сравнении с первой группой, хотя характер осложнения был таким же как и в первой группе.
При наблюдении за больными мы особое внимание уделяли эхоморфометрии ран (таблица 2)
Таблица 2
Динамика эхоморфометрии ран
|
Группы обследований |
Сроки обследование |
||
|
1 сутки |
3 сутки |
6 сутки |
|
|
Высокогорье, n-68, М1± m1 |
2,5±0,28 |
3,6±0,18 |
2,7±0,21 |
|
Низкогорье, n-131 М2± m3 |
2,7±0,21 |
2,9±0,17 |
2,1±0,17 |
|
P-степень достоверности М1- М2 |
М1- М2˃0,05 |
˂0,05 |
˂0,05 |
Эхоморфометрии ран у больных высокогорья нами были выполнены у 68 больных, а из низкогорья у 131. Анализ полученных результатов показал, что через сутки после операции инфильтрация раны были у обеих групп больных. На 3 сутки у больных высокогорья инфильтрация достоверно увеличилось, а на 6 сутки снизилось, но в сравнении с больными высокогорья они были достоверно выше. В динамике мы следили за размерами зоны инфильтрации, если на 4–5 сутки после операции не снизилось или отмечено увеличение зоны, то это служило для неее сигналом, что в данном случае необходимо ревизия раны не дожидаясь ее нагноения. У больных низкогорья на 3 сутки после операции размеры инфильтрации увеличивались незначительно с учетом исходящих размеров, и на 6 сутки зона инфильтрации во второй группе увеличилось незначительно.
Анализ клинических показателей также позволил отметить достоверные различия (табл. 3)
Таблица 3
Клинические критерии обеих групп
|
Критерии |
Высокогорье, M1±m1 |
Низкогорье, M2±m2 |
P-степеньдостоверности |
|
Нормализация температуры, сутки |
4,1±0,17 |
2,1±0,19 |
˂0,01 |
|
Исчезновение болевого синдрома, сутки |
3,1±0,012 |
2,8±0,13 |
˂0,05 |
|
Нормализация количества лейкоцитов, сутки |
5,8±0,19 |
3,2±0,16 |
˂0,01 |
|
Частота осложнений абс.ч, % |
13чел (15,3 %) |
14 (7,6 %) |
˂0,05 |
|
Сроки пребывания в стационаре |
10,1±0,21 |
6,2±0,31 |
˂0,001 |
У больных низкогорья достоверно быстрее снижалось температура, исчезал болевой синдром, значительно реже возникали осложнение в послеоперационном периоде и меньше были сроки стационарного лечения.
Таким образом результаты наших исследований, включающих клиническое течение и эхоморфометрии ран позволили выявить существенные различия в течении послеоперационного периода после холецистэктомии, выполненной по поводу желчнокаменной болезни, осложненный острым холециститом у больных проживающих в условиях высокогорья и низкогорья. Наши данные требуют всестороннего анализа и выяснения причин возникновения осложнений в каждом конкретном случае.
Литература:
- Истамбекова, Д. Н. Хроническая пневмония в горных условиях [Текст] /Д. Н. Истамбекова. Л: Медицина, 1968.-184 с.
- Миррахимов, М. М. Сердечно-сосудистая система в условиях высокогорья [Текст] / М. М. Миррахимов. М: Медицина, 1968.-157 с.
- Усенова А. Эпидемиология лейкозов в Кыргызстане [текст]/А.Усенова, А.Раимжанов //Центрально — Азиатский медицинский журнал,2008. –Том8. —С.45–48
- Трифонова Э. В. Распространенность желчекаменной болезни среди нефтяников ОАО “Татнефть” [Текст] / Э. В. Трифонова, О. В. Рыжкова, Р. Г. Сайфутдинов // Практическая медицина.—2011.—N3.—С.9–13
- Safer L. Epidemioloqy of cholelithiasis in central Tunisia. Prevalence and associated factors in anonselected population [Тext] / L.Safer. K. Ben // Gastroenterol..Clin.Biol, 2009. — Vol 24. — P. 883–887.
- ИсабаеваВ. А. Физиология свертывания крови в условиях природной адаптации [текст] / В. А. Исабаева // ст. науч. Трудов Бишкек, 1999.—С.88–92
- Ерохин А. Н. Особенности системы гемостаза в условиях высокогорья при чрескостном дистракционном остеосинтезе методом Илизарова [Текст] / А. Н. Ерохин, Б. Д. Исаков, С. А. Джумабеков // Саратовский научно-медицин журнал.— 2012.N2.—С.10–15
- Шофакирова П. Р. Особенности распространения злокачественных новообразований в горных условиях Таджикистана и Кыргызстана [текст]/ П. Р. Шофакирова // Автор. Дисс. канд. мед. наук., Бишкек, 2009.-17с.
- Бримкулов Н. Н. Тренды вентиляционных сдвигов при ХОБЛ в условиях высокогорья [Текст] /Н. Н. Бримкулов, Д. В. Винников // Вестник современной клинической медицины. —2011.—Том 4. ---- —С.34–37
