Как известно, неблагоприятная окружающая среда становится одной из главных причин заболеваемости населения. По данным ВОЗ, здоровье населения лишь на 10–20 % определяется медицинскими аспектами, а более 70 % зависят от социальных, экологических факторов и образа жизни. Загрязнение воздуха выбросами транспорта и промышленных предприятий, а воды и почвы тяжелыми металлами, различными агрохимикатами выше предельно допустимых концентраций приводят к росту заболеваемости населения, особенно онкологической. Причем 80 % случаев рака связаны с воздействием вредных факторов окружающей среды и образом жизни: характером питания, курением, инфекционными (вирусными) агентами, употреблением алкоголя. Это говорит о том, что теоретически большую часть онкологических заболеваний можно предупредить, но из-за незнания основ профилактики или по другим причинам здоровье людей подвергается большому риску. С 40–50-х годов злокачественные новообразования занимают второе место в структуре причин смертности населения в экономически развитых странах, после заболеваний сердечно-сосудистой системы, характерны заболевания этого класса. [1] Хотя злокачественные новообразования регистрируются повсеместно, однако отмечается существенный географический разброс показателей заболеваемости и смертности. Так, в одних странах показатели заболеваемости достигают значительных цифр, а других они гораздо ниже. Наиболее существенный разброс в показателях наблюдаются в отношении меланомы кожи, рака носоглотки и гортани. В 2008 году из 58 миллионов смертей в мире на рак пришлось 13 % случаев или 7,6 млн. Основными видами онкологических заболеваний, приведших к смерти, являются: рак легких — 1,3 млн. смертей в год, желудка — почти 1 млн., печени — 662 тыс., груди — 502 тыс. смертей в год. Прогнозируется тенденция роста в мире количества смертей от рака: предположительно 9 млн. смертей к 2015 году и 11.4 млн. — к 2030 году. [2] Проблемы онкологических заболеваний становятся все более актуальными. Число умерших от злокачественных новообразований в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения составляет от 29 в Таджикистане до 199 в России. Помимо России, примерно такой же уровень смертности от злокачественных новообразований характерен для Белоруссии и Украины, отличающихся, как и Россия, высокой долей населения старших возрастов, для которых в наибольшей степени. [7]
В год в Узбекистане от рака умирает около 15 тыс. человек, из которых 70 % составляют лица в возрасте до 70 лет. В структуре причин смертности онкологические заболевания стоят на 4 месте (7,3 %), после ССЗ, травм и болезней органов дыхания. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями по республике колеблется в различные годы в среднем от 68 до 71 на 100 тысяч населения. Показатель общей онкологической заболеваемости включающая в себя и доброкачественные опухоли составляет в среднем за десятилетие по республике за период с 1998 по 2008 годы составляет среди всего населения 661,8; среди детей 98,6; среди подростков 206,2 и среди взрослых 1057,4 на 100 тысяч соответствующего населения. Показатель первичной онкологической заболеваемости по республике в среднем за период с 1998 по 2008 годы составляет среди всего населения 199,0; среди детей 43,4; среди подростков 99,3 и среди взрослых 306,4 на 100 тысяч соответствующего населения. Как видно риск развития общей онкологической заболеваемости возрастает с возрастом в 10 раз. За период с 1998 по 2009 г. уровень общей онкологической заболеваемости снизился на 44 %, а заболеваемости злокачественными новообразованиями остался практически на одном уровне. [9]
Показатели заболеваемости остаются высокими в тех регионах республики, где сосредоточены промышленные предприятия и сложилась экологически неблагоприятная окружающая среда — это город Ташкент (120,8) и Ташкентская (72,03), Андижанская (72,72), Ферганская (75,90), Навоинская (77,73) области все показатели рассчитаны на 100 000населениясоответствующих областей. Наиболее низкие в Джизакской и Кашкадарьинской областях (54,7 и 51,2) соответственно. Аналогичная ситуация складывается и в отношении общей онкологической заболеваемости. Проявляется тенденция к омоложению общей онкологической заболеваемости и росту за период с 1998 по 2008 гг. с 82,4 до 105,0 в группе детей и с 103,5 до 180,1 в группе подростков. [8]
Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25–34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет — у женщин, а в возрасте 55–64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность среди мужчин от онкологических заболеваний превышает смертность среди женщин. В разных возрастных группах мужчин и женщин имеются и различия в локализации злокачественных новообразований: в возрасте 25–40 лет у женщин преобладает рак половых органов и груди, у мужчин — рак легких и рак желудка. Стремительно возросла за последние 25–30 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп. Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови. [6]
В развитых странах с профессиональным воздействием связывают не более 5 % случаев новообразований у мужчин и 1 % у женщин. Профессиональные факторы вызывают чаше опухоли тех локализаций, для которых характерен прямой контакт с канцерогенными факторами. По оценкам ВОЗ, с курением табака ассоциируются приблизительно 80–85 % случаев рака легкого. 80 % рака губы, 75 % рака пищевода, 40 % мочевого пузыря, 85 % рака гортани. [5]
Внутренние факторы риска. Отягощенная наследственность может явится фактором риска развития рака молочной железы, простаты, кожи, толстой кишки. Генетические мутации вследствие гормональных изменений и недостаточности иммунной системы. Возраст имеет существенное значение как фактор риска возникновения злокачественных заболеваний. Расовая принадлежность играет роль при некоторых видах рака. (Так, заболеваемость раком предстательной железы существенно выше среди чернокожего населения, среди белых находится на средних показателях и гораздо ниже среди японцев).
Внешние факторы риска. Курение (в том числе пассивное) — самый существенный фактор риска развития рака легких, мочевого пузыря, молочной железы, шейки матки, пищевода, толстой кишки, рака полости рта, поджелудочной железы и лейкемии. Каждая пачка сигарет дает дозу радиационного облучения не менее 8 микрозиверт, что соизмеримо с дозой от одного снимка на цифровом флюорографии. Получается, что курильщик кроме потребления химически опасных веществ обрекает себя на эквивалент 365 рентгеновских снимков в год.
Качество питания. Систематическая травматизация кожи, слизистых оболочек или других тканей организма любыми механическими или химическими раздражителям ведет к увеличению риска возникновения опухолей
Алкоголь — играет значительную роль как фактор риска развития рака пищевода, молочной железы и полости рта.
Ожирение- фактор риска развития молочной железы у женщин в постклимактерическом периоде, рака матки, толстой кишки и поджелудочной железы.
Комбинированная гормон заместительная терапия ассоциируется с высоким риском развития рака молочной железы и рака яичников у женщин в постклимактерическом периоде.
Эстроген-заместительная терапия- фактор риска развития рака матки или предракового состояния — атипичной гиперплазии.
Противоопухолевые препараты, используемые для лечения одного типа рака, могут способствовать развитию другого.
Министерством здравоохранения Республики Узбекистан и организацией “ЭКОСАН” с привлечением заинтересованных министерств и ведомств разработана и внедряется Национальная программа по предупреждению и снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями в государственном масштабе. Эта программа включает следующие мероприятия:
Реформирование и оптимизация работы системы онкологической службы, которая включает в себя республиканский, областные, городские и районные онкологические диспансеры, кабинеты врачей онкологов при консультативно-диагностических центрах и поликлиниках, а также Республиканский онкологический центр в Ташкенте;
Разработать и реализовать программы первоочередных мер по коренному улучшению организационно-технического обеспечения благоприятных условий труда на производстве и охраны здоровья работающих;
Обеспечить реализацию хозяйствующими субъектами конкретных мероприятий по уменьшению (устранению) выбросов канцерогенных веществ в объекты окружающей среды;
Расширить исследовательские работы по изучению эпидемиологии, причин заболеваемости, смертности, инвалидности и защиты онкологических больных, обобщение международного опыта и определение региональных особенностей этиологии и патогенеза рака в условиях Центральной Азии с учетом климата, экологических, социальных и экономических особенностей регионов Узбекистана;
Осуществить меры по снижению содержания канцерогенных веществ в сельскохозяйственной продукции путем разработки системы мер по стимуляции производства экологически чистых пищевых продуктов и введением обязательной сертификации сельскохозяйственных продуктов;
Заключение. Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно.
В республике наиболее распространенными являются комбинированные и комплексные методы лечения злокачественных опухолей (48,5 %), хирургический метод (17 %), лучевая терапия (16,5 %), химиотерапия (8 %)
К специальным показателям работы онкологических диспансеров, кабинетов и отделений относятся:
1) объем и эффективность массовых и индивидуальных профилактических осмотров населения, проводимых в целях раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых состояний;
2) удельный вес больных с запущенными формами онкологических заболеваний среди впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями;
3) осведомленность населения о ранних признаках рака и других опухолей, их излечимости при своевременном обращении за медицинской помощью (метод анкетирования и др.);
4) отдаленные результаты лечения (одногодичная летальность и пятилетняя выживаемость).
5) Смертность от онкологических заболеваний на 100 тыс. населения
Литература:
- Лисицин Ю. П. с соавтор. «Социальная гигиена и организация здравоохранения» в 2х томах, том 2 Москва. 1989 год.
- Лисицин Ю. П., Полунина Н. В.<< Общественное здоровье и здравоохранение >> Москва. 2002 год.
- Бессмертный Б. С., Ткачева М. Н. Статистические методы в эпидемиологии. М.- Медгиз. — 1961.- 64 с.
- Беляков В. Д., Яфаев Р. Х. Эпидемиология. М. — 1989.- 230с
- Эпидемиология неинфекционных заболеваний. Под ред. А. М. Вихерта, Чаклина.М.- медицина.- 1990.- 76с
- Государственный доклад о человеческом развитии Узбекистана за 2006 год. Под ред. Асадов Д. А..- Ташкент.- 2007.- 234 с.
- Основы клинической эпидемиологии. ЛаМорт. Бостонский Университет, Школа Общественного здравоохранения, Маматкулов Б. М.
- Здоровье населения и здравоохранение в Республике Узбекистан за 1999–2009 годы. Информационные статистические сборники. Под. ред. Мин. здрав. РУз. Ш. И. Каримова. Ташкент 1998 г.с.100.
- Здоровье населения в Республике Узбекистан в 1994–1995 годы и некоторые итоги реформы здравоохранения. Под. ред. Мин. Здрав. РУз Ш. И. Каримова. Ташкент 1996 г.
