Распространённость изжоги и качество жизни у пациентов с диспластикозависимым фенотипом

Проведена оценка распространённости симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ГЭРБ, а также уровня качества жизни в группах здоровых (n=27), пациентов с синдромом гипермобильности суставов (СГМС) (n=32) и гипермобильностью суставов (n=15). Выявлена высокая частота изжоги, регургитации и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди пациентов с СГМС, а также более низкие показатели качества жизни по шкале «психическое здоровье», не связанное с наличием или отсутствием ГЭРБ, у этой категории пациентов.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дисплазия соединительной ткани, синдром гипермобильности суставов, гипермобильность суставов, распространённость, качество жизни

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — генетически детерминированное состояние, обусловленное нарушением метаболизма соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах, характеризующаяся аномалиями экстрацеллюлярного матрикса (волокон и основного вещества) с проградиентным течением и морфо-функциональными изменениями различных систем и органов [1]. Для точной диагностики ДСТ рекомендован молекулярно-генетический подход, однако из-за трудностей выполнения и дороговизны исследований разработан и применяется клинический подход [2], который основан на выделении ряда чётко-очерченных фенотипических синдромов, одним из которых является синдром Элерса-Данло (СЭД). В частности, под термином «СЭД» понимается гетерогенная группа наследственных соединительно-тканных заболеваний, образованная на основе некоторых общих клинических проявлений, прежде всего сочетания поражения сердечно-сосудистой системы, кожи и суставов [3].

Выделяют 6 типов СЭД (классический, васкулярный (сосудистый), гипермобильный, кифосколиотический, артрохалазия, дерматоспораксис). Первые два типа (классисческий и сосудистый) наиболее известны и изучены из-за крайне неблагоприятного прогноза. [3, 4]. Третий тип — гипермобильный тип СЭД или синдром гипермобильности суставов (СГМС), который ассоциирован с гиперрастяжимостью кожи, и/или гладкой, бархатистой кожей, генерализованной гипермобильностью суставов, рецидивирующим смещением (подвывихами) суставов, хроническими болями в суставах конечностей, генетической предрасположенностью, распространён в популяции и легко может быть диагностирован в амбулаторной практике [5]. Несмотря на благоприятный прогноз заболевание ассоциировано с низким качеством жизни. Отдельным состоянием является гипермобильность суставов (ГСМ), которая характеризуется избыточной подвижностью в суставах при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата.

Описана частая ассоциация ДСТ со структурными изменения (аномалиями) со стороны органов пищеварения [2–5] и функциональными (увеличение частоты гипомоторных изменений и рефлюксов, ишемические поражения органов пищеварения) [6]. Наличие этих структурных и функциональных отклонений, могут способствовать развитию ГЭРБ, за счёт ускорения развития воспалительного процесса (диспластикообусловленная модель формирования заболеваний ЖКТ), наличия большого числа поражённых кариесом зубов, недостаточности нижнего пищеварительного сфинктера [2]. В связи с чем, некоторыми исследователями поднимается вопрос о возможной роли ДСТ (и её отдельных форм) как дополнительного фактора риска развития ГЭРБ [7]. Однако, в настоящее время в литературе на этот вопрос нет однозначного ответа [8, 9].

Таким образом, целью нашего исследования было изучение частоты гастроэнтерологических симптомов и ГЭРБ со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта, а также влияние ГЭРБ на качество жизни в группах пациентов с гипермобильностью суставов, синдромом гипермобильности суставов и здоровых лиц.

Материалы иметоды. На базе БУЗОО «Городская клиническая больница № 1» им А. Н. Кабанова г. Омска было проведено одномоментное, поперечное исследование, в которое были включены 74 испытуемых в возрасте от 18 до 30 лет (из них 19 мужчин и 55 женщин). Средний возраст, которых составил 25,2 ± 4,3 лет с отсутствием ревматологических заболеваний, подписавшие информированное согласие. Пациенты на основании оценки анамнеза и осмотра были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту. Первая группа включала 32 пациента, страдающих СГМС, вторая группа — 15 исследуемых с ГМС, 3 группа — 27 здоровых. Всем пациентам проведено тестирование с помощью опросников GERD-Q и русской версии опросника оценки качества жизни SF-36, валидированной межнациональным центром исследования качества жизни г. Санкт-Петербурга. Статистическая обработка данных проведена с помощью программы STATISTICA 8.0 на персональном компьютере, оценено отклонение от нормального распределения с помощью критерия Шапиро, данные описаны как частоты, медиана и диапазон (25-й и 75-й процентель). Использованы непараметрические критерии при сравнении 3-х групп (здоровые, пациенты с СГМС и ГМС) — тест ANOVA, а при попарном сравнении групп — критерии хи-квадрат и тест Манна-Уитни. Порог статистической достоверной значимости результатов исследования был определён как p < 0,05.

Результаты иобсуждение. В исследование последовательно было включено 74 пациента обращавшихся за медицинской помощью в ревматологический кабинет, торакальному хирургу и участковым терапевтам БУЗОО «ГКБ № 1 им. А. Н. Кабанова» города Омска.

Распространённость и частота жалоб со стороны верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (изжога, регургитация, эпигастральная боль и тошнота) и ГЭРБ отображена в таблице 1.

Таблица 1

^*показатель статистически достоверной разницы между группами р<0,05

При сравнении трёх групп с помощью теста ANOVA не было выявлено статистичексих различий между группами, в связи с чем было произведено попарное сравнение групп пациентов, где было выявлено, что статистически достоверно чаще встречались среди пациентов с СГМС по сравнению со здоровыми пациентами изжога, регургитация и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (^χ2 = 1,14, р<0,05). Частота эпигастральной боли и тошноты не имела статистических различий между тремя группами пациентов и при попарном сравнении [табл.1].

Таблица 2

Показатель качества жизни, измеренный спомощью опросника SF-36

^*показатель статистически достоверной разницы между группами р<0,05

Качество жизни пациентов с СГМС, ГМС и здоровых показано в таблице 2. При сравнении групп показатель качества жизни был статистически достоверно ниже у пациентов с СГМС по сравнению со здоровыми пациентами, только по одной подшкале опросника SF-36 — mH (p<0,05), отражающей психическое здоровье.

При сравнении качества жизни пациентов с СГМС, ассоциированным и неассоциированным с ГЭРБ не было выявлено статистически значимой разницы.

Обсуждение: Показатель качества жизни является одним из многофакторных критериев оценки состояния больных. При ГЭРБ качество жизни ухудшается пропорционально частоте и выраженности изжоги. В связи с чем, целью лечения является скорейшее избавление от симптома. Медико-социальная значимость СГМС обусловлена возникновением вывихов и подвывихов в суставах конечностей и сочленений позвоночника. СГМС снижает качество жизни пациентов, преимущественно за счёт ограничения физической активности, трудоспособности молодых пациентов и болевого синдрома хронического или рецидивирующего характера. Болевая симптоматика является основной причиной обращения за медицинской помощью. В связи, с чем в собственном исследовании в мы оценивали распространённость симптомов поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (изжога, регургитация, эпигастральная боль, тошнота) и ГЭРБ у пациентов с ГМС, СГМС, с целью дальнейшего определения влияния этих симптомов на качество жизни пациентов.

По сравнению с подобными исследованиями нами была получена более низкая частота желудочно-кишечных симптомов (изжога, регургитация — 53 %) [8, 9], однако, необходимо отметить, что в исследовании участвовала другая группа пациентов — больные с СГМС и ГМС, более распространённая в амбулаторной практике. При оценке влияние наличия ГЭРБ на качество жизни у пациентов с СГМС было вывялено преимущественно отклонение по шкале психического здоровья, которая определяет наличие депрессивных, тревожных расстройств, психического неблагополучия. Эти расстройства характерны для СГМС и часто не зависят от степени тяжести или наличия ГЭРБ [2]. Поэтому при попарном сравнении групп мы не нашли статистически достоверной разницы показателей качества жизни между пациентами с СГМС, страдающими ГЭРБ и пациентами с СГМС.

Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют о значительной распространённости симптомом ГЭРБ среди пациентов с СГМС, а также его влияние на качество жизни этой подгруппы пациентов, прежде всего по показателю «психическое здоровье».

Литература:

1. Земцовский Э. В. Наследственные нарушения соединительной ткани в аспекте кардиологию. О понятиях «системное вовлечение соединительной ткани» и вовлечение сердца» в свете пересмотра Гентской нозологии для диагностики синдрома Марфана// Российский кардиологический журнал. — 2013. — № 1. — С. 76с.
2. Мартынов А. И., Яковлев В. М., Нечаева Г. И., Викторова И. А. Дисплазия соединительной ткани в практике врачей первичного звена здравоохранения. — М.: КСТ Интерфорум, 2016. — 536 с.
3. Мартынов А. И., Нечаева Г. И., Акатова Е. В. и др. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2016. — Т. 11, № 1. — С. 2–76.
4. Loeys B. L., Dietz H. C., Braverman A. C. et al. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome // J. Med. Genet. — 2010. — Vol. 47. — P. 476–485.
5. Нечаева Г. И., Викторова И. А. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов. — Омск: Изд-во ООО Типография БЛАНКОМ, 2007. — 188 с.
6. Лялюкова Е. А., Орлова Н. И., Аксёнова С. И. Структурно-функциональные особенности сосудов брюшной полости у пациентов с дисплазией соединительной ткани // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2012. — № 4. — С. 21–25.
7. Джулай Г. С., Секарёва Е. В, Джулай Т. Е., Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и соединительнотканные дисплазии в аспекте преморбидности и коморбидности // Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. — 2014. — № 2. — С. 16–20.
8. Nelson A. D., Mouchi M. A., Valentin N. et al. Ehlers Danlos syndrome and gastrointestinal manifestations: a 20-year experience at Mayo // Clinic Neurogastrol. Motil. — 2015. — Vol.27.- P.1657–66.
9. Zeitoun J. D., Lefevre J. H., V. de Parades et al. Functional Digestive Syndrom and Quality of Life in Patients with Ehlers-Danlos Syndromes: Results of a National Cohort Study on 134 Patients // PLOS ONE. — 2013. — Vol. 8, I. 11. — e 80321. www. plosone.org.