Анализ социального статуса больных инсультами (по материалам ЧУЗ «Медико-санитарная часть» г. Астрахани)



Каждый вид патологии можно рассматривать как с позиции потребности в медицинской помощи, так и с точки зрения социальной значимости. Вследствие этого болезни нервной системы можно отнести к заболеваниям, являющимся как основными причинами смерти, так и приводящим к различным жизненным ограничениям [1]. Социально-гигиеническая значимость нервных болезней обусловлена целым рядом причин [3, 8].

Разрыв между результатами контролируемых клинических исследований и реальной клинической практикой обусловлен рядом причин социально-экономического и медицинского характера [4]. Среди них определяющее значение имеет социальный статус больных заболеваниями нервной системы [5 6]. Многие проблемы здоровья имеют глубокие социально-экономические корни [7]. Несмотря на это, крайне слабо изучены вопросы медико-социального статуса больных нервными болезнями, в частности, инсультами [2]. Между тем, изучение данных аспектов проблемы может оказать ощутимую помощь в борьбе с нервными болезнями и их осложнениями, что делает актуальной тему нашего исследования.

Работа выполнена на базе ЧУЗ «Медико-санитарная часть» г. Астрахань в условиях клинико-диагностической поликлиники и отделении реабилитации за период с 2012 по 2015 гг.

При анализе социального статуса больных инсультами мы выделяли три социальные группы: работающие, неработающие и пенсионеры. Исследования показали, что процент работающих, заболевших инсультом, на протяжении пяти лет сохранялся примерно одинаковым. Наименьшее количество работающих поступило в 2012г. (24,2 %), а наибольшее — в 2015 (26,5 %).

Процент неработающих больных с инсультом существенно менялся за время исследования. Так, если в 2012г. неработающие больные с инсультом составляли всего 11,2 % от общего числа больных, то уже в 2013г. это число увеличилось до 12,8 %. В дальнейшем процент неработающих больных с инсультами продолжал увеличиваться.

Количество пенсионеров, болевших инсультом, в 2012г. составляло 64,6 %. В последующие годы наблюдалось снижение процента пенсионеров от общего количества больных. Так, в 2013г. количество пенсионеров составляло 61,9 %, в 2014г. — 60,0 %, а в 2015г. — 56,1 %.

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что основную массу больных с инсультами составляют пенсионеры.

В группе работающих больных с инсультами основную массу составляли служащие. На протяжении всех лет наблюдения количество служащих неуклонно повышалось, а количество рабочих соответственно уменьшалось.

Особенно резкий переход наблюдался в 2014 и 2015 годах. В 2014г. количество рабочих снизилось от 45,1 % до 31,7 %. Одновременно число служащих увеличилось с 54,9 % до 68,3 %. Второе значительное перераспределение социального состава больных инсультом наблюдалось в 2015г, когда процент рабочих сократился до 22,3 %, а процент служащих увеличился до 77,7 %.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют об уменьшении количества рабочих и увеличении числа служащих среди больных инсультом.

Был проведен анализ служащих, больных инсультом, по профессиональному признаку.

В 2012г. основную массу больных составляли руководители разных рангов (56,2 %). Следующую за ними по количеству группу составляли преподаватели вузов (11,9 %) и инженеры (10,2 %). Врачи и учителя составили соответственно 5,6 и 6,3 %. Наименьший процент больных инсультом составили программисты (1,7 %). В группу «прочие» (6,3 %) вошли представители таких профессий как бухгалтеры, воспитатели детского сада, метрдотель, повар, закройщица.

Начиная с 2014г. процент руководителей среди служащих, больных инсультом, начинает существенно снижаться. В 2014 и 2015 годах их число становится ниже 50 % (соответственно 48,7 и 49,5 %). Заболеваемость учителей постепенно нарастает (2014г. — 10,9 %; 2015г. — 11,2 %). Это же относится и к заболеваемости инсультом врачей. Если в 2013г. врачи составили 5,2 %, в 2014г. — 5,7 %, то в 2015г. процент врачей, заболевших инсультом, составил 7,9.

Заболеваемость инсультом среди инженеров и преподавателей вузов, напротив, начиная с 2014г. постепенно снижалась.

Особого внимания заслуживает нарастание заболеваемости среди программистов. Число больных инсультов среди людей данной профессии продолжало увеличиваться и к 2015г. составило 15,7 %.

Таким образом, можно констатировать, что самая высокая заболеваемость инсультом среди служащих остается у руководителей различных рангов, хотя и продолжается ежегодно снижаться. Происходит ежегодное увеличение заболеваемости врачей, учителей и программистов с одновременным снижением заболеваемости инженеров архитекторов.

Среди больных инсультом, относящихся к категории неработающих, по данным нашего отделения были выделены следующие группы: безработные, домохозяйки, работающие поденно, мелкие предприниматели, служащие фирм и владельцы личного автотранспорта.

Как видно из этого списка, к собственно неработающим можно отнести только безработных и домохозяек. Остальные группы можно назвать «неработающими» только условно. Все эти люди занимались той или иной трудовой деятельностью, но не имели полиса обязательного медицинского страхования.

В 2012 году основную массу неработающих, заболевших инсультом, составляли безработные (22,8 %), домохозяйки (24,5 %) и владельцы личного автотранспорта (19,1 %). Мелкие предприниматели и служащие фирм составили соответственно 12,7 и 15,1 %. Работающих поденно отмечалось всего 5,8 %.

Начиная с 2013г. заболеваемость инсультом среди безработных и домохозяек имеет четкую тенденцию к снижению. Так, в 2013г. безработные и домохозяйки составили соответственно 20,2 % и 20,3 % от всех неработающих больных с инсультом. В 2014г. заболеваемость инсультом среди безработных снизилась до 19,8 %, а среди домохозяек — до 15,8 %. В 2015г. безработные и домохозяйки составляли соответственно 18,7 % и 14,7.

Заболеваемость инсультом среди мелких предпринимателей и служащих различных фирм, не имеющих полисов обязательного медицинского страхования, была примерно одинаковой и имела тенденцию к нарастанию. Уже к 2013г. число больных этих групп составило 22,6 % и 22,0 % (соответственно мелкие предприниматели и служащие фирм). К 2015г. эти числа возросли до 24,8 % среди мелких предпринимателей и 25,7 % среди служащих фирм.

Отдельную группу составляли владельцы личного автотранспорта. Заболеваемость инсультом среди лиц этой категории постепенно снижалась. Так, в 2012г. владельцы личного автотранспорта составляли 18,7 %, в 2013г. — 10,6 %, в 2014г. — 10,4 %, а в 2015г. — 11,0 %.

Таким образом, среди группы «неработающих» наблюдалось увеличение заболеваемости инсультом среди мелких предпринимателей и владельцев личного автотранспорта.

Были исследованы некоторые бытовые условия больных инсультами. Изучение режима питания больных инсультами показало, что смешанной пищей в 2012г. питалось большинство больных. Однако начиная с 2013г. подобного режима питания придерживалось все меньшее количество людей (22 –18 %).

Увлечение различными диетами, сравнительно небольшое в 2012г. (7 %) наблюдалось в дальнейшие годы стабильно у 21–27 % больных. Увеличилось количество больных с избыточным питанием. Если в 2012г. больные этой категории составляли 6 %, то к 2015г. их число достигло 22 %.

Недостаточное питание ежегодно отмечали все большее количество больных инсультами (от 1 до 9 %). Преобладание в питании мясной и жирной пищи в 2012г. отмечали 10 % больных. В 2013г. это число увеличилось до 17 %. Однако к 2014г. отмечалось снижение числа людей, злоупотреблявших мясной и жирной пищей до 12 %. В 2015г. это количество достигло 7 %.

Наряду с уменьшением в питании мясной и жирной пищи нарастало употребление углеводов. В 2015г. преобладание в питании углеводов отмечали 22 % больных, тогда как в 2012г. таких людей было всего 5 %.

Жилищные условия большинства больных инсультами были хорошими или удовлетворительными. Более 50 % больных проживали в квартирах или частных домах со всеми удобствами, где площадь на одного человека составляла более 9м². В частных домах и квартирах с удобствами, но с площадью менее 9м² на человека проживало за время исследования от 14,5 до 14 % больных

В частных домах или квартирах без удобств, но с площадью больше 9м² на человека проживало 11,9–12,3 % больных. В частных домах или квартирах без удобств в условиях менее 9м² на человека проживали от 10 до 11,3 % больных.

Отдельную группу составили больные без определенного места жительства. Их количество ежегодно увеличивалось от 2 до 3,7 %.

Установлено, что ежегодно от 38 до 40 % больных до болезни злоупотребляли алкоголем, и почти 100 % — курением.

Меньше половины больных (от 44 до 48 %) отмечали умеренную физическую нагрузку (ежедневные прогулки, занятия физической культурой и спортом и т. д.). Количество больных, отмечавших отсутствие физической нагрузки (постоянное пользование транспортом, отсутствие пеших прогулок, малоподвижный образ жизни) за время исследования увеличился от 15 % в 1998г. до 32 % в 2002г.

Таким образом, суммируя проведенные нами исследования медико-социального статуса больных с инсультами, можно сделать следующие обобщения.

Самая высокая заболеваемость инсультом среди служащих отмечалась у руководителей различных рангов. Происходит ежегодное увеличение заболеваемости врачей, учителей и программистов с одновременным снижением заболеваемости инженеров архитекторов. В группе «неработающих» наблюдалось увеличение заболеваемости инсультом среди мелких предпринимателей и владельцев личного автотранспорта.

Условия проживания и питания среди больных инсультами в большинстве случаев были удовлетворительными. Почти все больные злоупотребляли курением и около 50 % — алкоголем. Многие больные вели малоподвижный образ жизни.

Литература:

1. Агаджанян, H. A. Проблемы адаптации и учение о здоровье / H. A. Агаджанян, Р. Н. Баевский, А. П. Берсенева. М., 2006. — С. 283.
2. Амлаев К. А. Качество и доступность медицинской помощи в условиях реализации национального проекта «Здоровье” // Врач. — 2008. — № 1. — C. 82–84.
3. Акимова Е.В, Смазнов В. Ю., Каюмова М. М. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в Тюменской когорте в зависимости от социального градиента // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2008. — № 6. — С. 6–9.
4. Белопасов В. В., Масютина С. М. Качество жизни и эмоционально-личностные особенности больных, перенесших инсульт в молодом возрасте //Клиническая неврология. 2007. № 2. С. 16.
5. Лазарева О. А., Белопасов В. В. Оценка центральной и регионарной гемодинамики в раннем восстановительном периоде стволового инсульта при лечении больных на курорте // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2009. № 3. С. 12–14.
6. Лазарева О. А., Белопасов В. В. Реабилитационный процесс в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в условиях курорта //Астраханский медицинский журнал. 2009. Т. 4. № 2. С. 40–44.
7. Лисицын Ю. П. Направления и перспективы медицины в ХХI веке // Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации: труды Астрах.гос.мед. академии-Астрахань / Астр. Мед. академия. Астрахань, 2009. — С.172–175.
8. Сопрунова И. В., Белопасов В. В., Ткачева Н. В. Распространенность спинномозговых грыж в астраханской области, исходы и профилактика // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2012. № 1. С. 34.