Изменения вариабельности сердечного ритма при артериальной гипертензии

In the article the analysis of the literature on changes in heart rate variability in hypertension. Despite the large number of works dealing with the study of mutual influences clinical and functional manifestations of hypertension with indicators of heart rate variability, the results to date are conflicting. It is not enough to consider the question of the value of heart rate variability in predicting the formation of arterial hypertension.

Keywords: arterial hypertension, heart rate variability, the forecast

Целью использования вариабельности сердечного ритма у больных с АГ — оценка текущего ФС организма [4, 7, 8, 16, 20, 26]. Текущее функциональное состояние организма у больных АГ необходимо учитывать для определения степени риска и назначение патогенетически обоснованной фармакологической терапии [3, 19]. Вариабельность сердечного ритма позволяет определять нарушения нейрогуморальной регуляции, дисфункцию вегетативной нервной системы «традиционных» органов-мишеней (сердце, сосуды, почки), а так же судить о поражении самой ВНС как органа-мишени (Боброва М. И. с соавт., 2003) [25].

Э. В. Минаковой и Г. Н. Стрелецким (2009) анализировались средние значения показателей вариабельности сердечного ритма здоровых, больных с нейроциркуляторной дистонией (НЦД) и артериальной гипертензией в положениях «лежа» и «стоя». Выявлено, что здоровые обследованные и обследованные с НЦД различались только тенденциями изменения мощности спектра вазомоторных волн. Здоровые при ортостатической пробе растет амплитуда максимума спектральной мощности LF, у обследованных с НЦД — падает, у обследованных с АГ — не изменяется, сохраняя низкий уровень [1, 5, 9, 12].

При изучении взаимосвязей показателей вариабельности сердечного ритма и клиническими данными выявлены 15 клинических признаков, тесно связанных с ВСР. Например, клинический признак «Дискомфорт в области сердца» ассоциирован с уменьшением показателей SD (стандартное отклонение длительностей всех NN интервалов в анализируемой выборке) и ростом ИБ (индекс напряжения по Р. М. Баевскому), увеличением периода вазомоторных волн (LF — спектральная мощность колебаний ритма сердца в диапазоне низких частот). При наличии головокружений уменьшается HF — спектральная мощность колебаний ритма сердца в диапазоне высоких частот и увеличивается VLF — спектральная мощность колебаний ритма сердца в диапазоне сверхнизких частот. Указывается, что каждый клинический симптом артериальной гипертензии сопряжена с какими-либо объективными показателями вариабельности сердечного ритма [10, 21, 24].

А. В. Федотова и В. Ю. Окнина (2013) выявили какую роль играют сегментарные (периферического) и надсегментарные (церебрального) отделы ВНС в генезе артериальной гипотензии. Для оценки церебрального уровня использовали психологические тесты, а также по спектру ВСР, его VLF-составляющей, взаимосвязанной с выраженностью эрготропной активности. Для оценки сегментарных симпатических и парасимпатических механизмов использован анализ спектры ВСР LF и HF соответственно. В группе обследованных с артериальной гипотензией, по сравнению с обследованными с нормальными показателями АД, статистически значимо выше спектральная мощность колебаний ритма сердца в диапазоне сверхнизких частот, но относительный вклад их статистически значимо различался только в подгруппе обследованных с гипотензией с сопутствующими жалобами. Для обследованных с артериальной гипотензией также характерным было увеличение спектральной мощность колебаний ритма сердца в диапазоне высоких частот (HF) и их вклада и существенное снижение вклада спектральная мощность колебаний ритма сердца в диапазоне низких частот (LF) [13].

А. В. Соболев, Г. В. Рябыкина, Э. А. Николаева и др. (2010) по результатам анализа взаимосвязи динамики показателей ВСР в процессе гипотензивной терапии больных выявили существование определенной зависимости между величиной АД и показателями ВСР. Основной вывод гласит, что при снижении артериального давления в процессе терапии, как правило, происходит улучшение показателей ВСР [2].

Несмотря на значительное количество трудов, рассматривающих изучение взаимовлияний клинико-функциональных проявлений АГ с показателями ВСР, их результаты до настоящего времени довольно противоречивы [6, 11, 14, 15]. В ряде работ выявлено, что у пациентов с АГ начало заболевания сопутствует со снижением активности парасимпатических и усилением активности симпатических влияний на сердце по сравнению с сопоставимыми по возрасту и полу практически здоровыми обследованными с нормальными показателями АД (Баевский P. M. и соавт., 2001; Уткин В. И., 2002) [18]. При прогрессировании гипертонической болезни и развитии ее осложнений отмечается одновременное снижение активности обеих ветвей вегетативной нервной системы (Kohara К. etal., 1995; ShinagwaM. etal., 2001) [17, 22, 23]. Отмечается связь показателей вариабельности сердечного ритма с уровнем АД обследованных, их возрастом и длительностью заболевания (MinamiJ. etal., 1997; Михайлов B. M., 2000). По-прежнему недостаточно рассмотрен вопрос о значении показателей вариабельности сердечного ритма в прогнозировании формирования АГ [2].

Литература:

1. Глазырина Т. М., Порожников П. А., Ятманов А. Н. Личностные особенности мужчин призывного возраста // Новая наука: Проблемы и перспективы. — 2016. — № 4–2. — С. 21–23.
2. Глазырина Т. М., Солодков А. С., Кулыгин С. В. и др. Особенности вклада внутренней картины болезни и класса заболевания на уровень нервно-психической адаптации пациентов // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. — 2016. — № 6 (136). — С. 218–221.
3. Глазырина Т. М., Ятманов А. Н., Юсупов В. В., Ятманова Т. М. Патогенетические особенности влияния отношения к болезни и артериального давления на нервно-психическую адаптацию военнослужащих // Клиническая патофизиология. — 2014. — № 2. — С. 36–39.
4. Дорофеев И. И., Корзунин В. А., Овчинников Б. В. и др. Методологические аспекты выделения категории медико-психологического сопровождения курсантов // Клиническая и специальная психология. — 2016. — Т. 5. № 2 (18). — С. 113–120.
5. Днов К. В., Тарумов Д. А., Ятманов А. Н. Особенности отношения к болезни соматических больных и больных неврозами // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2012. — Т. 7. № 2. — С. 632–633.
6. Дрынкина Т. И. Внедрение информационно-коммуникативных технологий в процесс непрерывного обучения // В сборнике: Непрерывное образование: Современные проблемы и перспективы развития Материалы XVI Всероссийской с международным участием научно-практической конференции. Н. Н. Кузьмин (ответственный редактор). — 2013. — С. 9–11.
7. Дрынкина Т. И. Социокультурные особенности организационного поведения // автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена. Санкт-Петербург. — 2008
8. Дрынкина Т. И. Социально-демографические особенности самосохранительного поведения // Научно-технические ведомости Санкт-Петербургского государственного политехнического университета. Гуманитарные и общественные науки. — 2013. — № 167. — С. 15–21.
9. Дрынкина Т. И. Формирование морально-нравственной ответственности в профессиональной деятельности как важный аспект системы непрерывного образования // В сборнике: Непрерывное образование: Современные проблемы и перспективы развития Материалы XV Всероссийской с международным участием научно-практической конференции. Ответственный редактор Н. Н. Кузьмин. — 2012. — С. 127–131.
10. Зайцев А. Г., Смуров А. В., Зайцев Г. К. Психолого-педагогическое обеспечение здоровья военнослужащих // Военно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 331. № 3. — С. 53–55.
11. Зайцев Г. К., Зайцев А. Г. Педагогика здоровья // Инновации в образовании. — 2004. — № 4. — С. 98–110.
12. Корзунин В. А. Закономерности динамики профессионально важных качеств военных врачей в процессе профессионализации // диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук. Санкт-Петербург. — 2001
13. Лобачев А. В., Ятманова Т. М., Ятманов А. Н. Использование методики биологической обратной связи для диагностики устойчивости к стрессу и уровня психической адаптации курсантов // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2012. — Т. 7. № 1. — С. 127–128.
14. Овчинников Б. В., Богданова Л. В. Психическое здоровье: диагностика и коррекция // Профилактическая и клиническая медицина. — 2006. — № 2. — С. 168–170.
15. Порожников П. А., Федоров Е. В., Ятманов А. Н. Прогнозирование заболеваемости военнослужащих военно — морского флота в зависимости от вида деятельности // Новая наука: От идеи к результату. — 2016. — № 1–2 (60). — С. 16–18.
16. Солодков А. С., Федоров Е. В., Днов К. В. и др. Совершенствование системы профессионального психологического отбора специалистов ВМФ // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. — 2015. — № 12 (130). — С. 318–322.
17. Солодков А. С., Юсупов В. В., Днов К. В. и др. Медико-психологическое сопровождение военнослужащих в военном вузе // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. — 2015. — № 5 (123). — С. 254–258.
18. Солодков А. С., Юсупов В. В., Днов К. В. и др. // Медико-психологическое сопровождение кандидатов на поступление в военный вуз // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. — 2015. — № 5 (123). — С. 258–263.
19. Солодков А. С., Юсупов В. В., Чернега И. М. и др. Медико-психологическое сопровождение обучающихся призывного возраста // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. — 2015. — № 6 (124). — С. 247–250.
20. Солодков А. С., Юсупов В. В., Чернега И. М. и др. Особенности военно-профессиональной адаптации военнослужащих первого года службы // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. — 2015. — № 9 (127). — С. 241–246.
21. Федоров Е. В., Глазырина Т. М., Дорофеев И. И. и др. Развитие адаптационных характеристик личности курсантов в процессе обучения в военном вузе // Мир науки, культуры, образования. — 2016. — № 2 (57). — С. 326–329.
22. Федоров Е. В., Днов К. В., Дорофеев И. И. и др. Динамика уровня общего интеллектуального развития у курсантов в процессе обучения в военном вузе // Мир науки, культуры, образования. — 2016. — № 2 (57). — С. 324–326.
23. Федоров Е. В., Дорофеев И. И., Корзунин В. А. и др. Динамика индивидуально-психологических особенностей курсантов в процессе обучения в военном вузе // Успехи современной науки и образования. — 2016. — Т. 2. № 5. — С. 144–147.
24. Шевченко М. И., Королева Н. И., Шемякина Е. Ю. и др. Воспитание гражданина России // К 70-летию Великой Победы. — Санкт-Петербург. — 2015.
25. Ятманова Т. М., Ятманов А. Н., Лобачев А. В. Оценка стрессоустойчивости военнослужащих-женщин // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2011. — Т. 6. № 1. — С. 521–522.
26. Ятманов А. Н. Патогенетические детерминанты внутренней картины болезни у пациентов с эссенциальной гипертензией // диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО «Военно-медицинская академия». Санкт-Петербург. — 2010