Роль стресса и постстрессовых расстройств в развитии артериальной гипертензии

In the article the analysis of the literature on the role of stress and post-stress disorders in the development of hypertension. Psycho-emotional stress — the risk factor of the first order in the development of cardiovascular disease. Starting torque in the initiation of blood pressure rise is a long-term psycho-emotional stress, but the main role in the formation of the disease play a characterological and psychological features of the person. Fear, anger and bitterness increase blood pressure, and if these manifestations of emotions arise frequently, develops resistant hypertension. At the young age of 25 years increased predominantly systolic blood pressure — the so-called youthful type of hypertension.

Keywords: arterial hypertension, stress, prognosis

Психоэмоциональныйстресс — факторрискапервогопорядкав развитииССЗ (Цыганков Б. Д., Джангильдин Ю. Т., Щетинина Е. А., 2006; Погосова Г. В., 2007) [3, 14, 16, 22]. Эмоциональный стресс, сопровождающийся постстрессовым расстройством, приводит к повышению АД, сохраняющемуся дольше действия самого стимула. В результате исследования, где пациентам было предложено вспомнить ситуацию, рассердившую их, было выявлено, что АД увеличивается больше чем на 20 мм. рт. ст. и продолжает быть таким около 15 минут и более. Повторяющиеся стрессовые ситуации повышают активность симпатического отдела ВНС, способствуя развитию стресс-индуцированной АГ (Кобалава Ж. Д., Гудков К. М., 2004) [1, 6, 15]. В ходе исследований доказано, что пусковым моментом в инициации подъема АД является длительное психоэмоциональное напряжение, но при этом основную роль в формировании заболевания играют характерологические и психические особенности человека [1]. Данные особенности определяют преимущественные реакции эмоционального реагирования и механизмы психологической защиты (МПЗ) (Остроумова О. Д., Мамаев В. И., Первичко Е. И. и соавт., 2002; Гогин Е. Е., 2003; Шляхто Е. В., 2009; Цыганков Б. Д., Джангильдин Ю. Т., Щетинина Е. А., 2011). Многими авторами указывается тот факт, что страх, гнев и озлобленность повышают АД, а если эти проявления эмоций возникают часто, то развивается стойкая АГ (Гаджиев А. Н., 2004; Deter H. С., Blum B., 18 Schwarz U., 2007) [17]. Также подчеркивается, что не сам гнев или агрессивность, а именно подавление этих эмоциональных проявлений имеет ведущее значение в повышении АД (Пезешкиан Н., 1996). Блокирование эмоциональных проявлений ведет к возникновению повышенной тревожности и, как следствие, активации ВНС, что вызывает в начале транзиторную, а затем и стойкую АГ (Смоленский А. В., 1999; Цыганков Б. Д. 2007; McFadden M. A., Ribeiro A. V., 2008) [8]. Проведенное Фремингемское исследование показало, что уровень тревоги у мужчин в возрасте 45–49 лет является единственным психологическим фактором, который предрасполагает к развитию АГ [10, 13]. Так, по данным одновариантного (р=0,04) и многовариантного (р=0,02) анализа по Коксу у мужчин среднего возраста АГ развивалась в течение 18–20 лет после первичного обследования. У этих больных чаще, чем у других, ранее выявляли состояние повышенной тревоги. Относительный риск повышения АД составил 2,2 % (1,22–3,94 %). При этом у больных пожилого возраста с гипертонией при первичном обследовании повышенную раздражительность наблюдали реже, чем у пациентов с нормальным уровнем АД [5].

C. Vogele (1997) изучал влияние половой принадлежности на проявление гнева и повышенную реактивность ССС. Им было обнаружено, что эти явления чаще наблюдаются у лиц мужского [7].

У лиц молодого возраста до 25 лет повышается преимущественно систолическое артериальное давление, — так называемый юношеский тип гипертонии (Котовская Ю. В., Кобалава Ж. Д., 2008) [18, 22]. Данные Ziac Pediatric Hypertension Study (2001) свидетельствуют о приближении к 47 % частоты возникновения систолической АГ. Данный факт связывают с дисфункцией ВНС и гиперсимпатикотонией, которые сопровождаются увеличением ЧСС и кровообращением по гиперкинетическому типу (Стрюк Р. И., Длусская И. Г., 2003; Блинова А. Ф., 2006; Крылова Н. В., Таричко Ю. В., Веретник Г. И., 2006; Назарова E. H., Жилов Ю. Д., 2008). Тахикардия является клиническим проявлением активации СНС и у молодых лиц может предшествовать АГ (Esler M., 2015). Повышенный уровень САД и его отдельное повышение в частности значительно больше влияет на уровень риска, в отличие от уровня ДАД (Неласов Н. Ю., Кастанаян A. A., Ильясов Б. Б. и др., 2004).

Ключевой признак устойчивой первичной АГ — это повышение периферической сосудистой резистентности за счет симпатической активации. У молодых лиц имеется высокая реактивность ССС и выраженная прессорная реакция на адренергическую стимуляцию, что рассматривается как потенциальный предиктор прогрессирования болезни в будущем (Косарев В. В., Бабанов С. А., 2012) [2, 19]. В последние годы были получены данные, что предгипертония может значительно повлиять на прогноз течения АГ и в последующем на отдаленные ССЗ (Карпенко М. А., Линчак P. M., Кириллова М. В., 2008; Косарев В. В., Бабанов С. А., 2012).

Пониженный парасимпатический тонус в совокупности с повышенной активностью симпатического отдела ВНС повышает риск внезапной смерти, способствует гипертрофии левого желудочка сердца и ремоделированию сосудистой стенки (Бойцов С. А., Голощапов A. B., 2013). Нарастающее распространение АГ в России в течение последних 15 лет и высокая смертность от кардиоваскулярных заболеваний связаны в основном с психосоциальными и социокультурными факторами [7, 9]. Об этом свидетельствуют резкие колебания смертности от ССЗ, которые совпадают по времени с социоэкономическими трансформациями в стране или вооруженными конфликтами местного характера (Оганов Р. Г., 2006; Шальнова С. А. и соавт., 2009; Денисова Т. П. и соавт., 2015) [4, 12, 21]. Повышение АД длительно протекает без симптомов, а отсутствие эффективной терапии ведет к сокращению продолжительности жизни трудоспособного населения вследствие развития поражения сердца, головного мозга и почек. По результатам исследований известно, что только 37 % мужчин молодого возраста известно о наличии у них повышенного АД, из них 22 % эпизодически пользуются лекарственными препаратами и только 6 % эффективно проходят лечение (Оганов Р. Г., 2006). Все это и обусловливает актуальность поиска новых путей первичной профилактики и новых схем коррекции предгипертонии [11, 20].

Литература:

1. Глазырина Т. М., Порожников П. А., Ятманов А. Н. Личностные особенности мужчин призывного возраста // Новая наука: Проблемы и перспективы. — 2016. — № 4–2. — С. 21–23.
2. Глазырина Т. М., Солодков А. С., Кулыгин С. В. и др. Особенности вклада внутренней картины болезни и класса заболевания на уровень нервно-психической адаптации пациентов // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. — 2016. — № 6 (136). — С. 218–221.
3. Глазырина Т. М., Ятманов А. Н., Юсупов В. В., Ятманова Т. М. Патогенетические особенности влияния отношения к болезни и артериального давления на нервно-психическую адаптацию военнослужащих // Клиническая патофизиология. — 2014. — № 2. — С. 36–39.
4. Дорофеев И. И., Корзунин В. А., Овчинников Б. В. и др. Методологические аспекты выделения категории медико-психологического сопровождения курсантов // Клиническая и специальная психология. — 2016. — Т. 5. № 2 (18). — С. 113–120.
5. Днов К. В., Тарумов Д. А., Ятманов А. Н. Особенности отношения к болезни соматических больных и больных неврозами // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2012. — Т. 7. № 2. — С. 632–633.
6. Дрынкина Т. И. Внедрение информационно-коммуникативных технологий в процесс непрерывного обучения // В сборнике: Непрерывное образование: Современные проблемы и перспективы развития Материалы XVI Всероссийской с международным участием научно-практической конференции. Н. Н. Кузьмин (ответственный редактор). — 2013. — С. 9–11.
7. Дрынкина Т. И. Социокультурные особенности организационного поведения // автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена. Санкт-Петербург. — 2008
8. Дрынкина Т. И. Социально-демографические особенности самосохранительного поведения // Научно-технические ведомости Санкт-Петербургского государственного политехнического университета. Гуманитарные и общественные науки. — 2013. — № 167. — С. 15–21.
9. Дрынкина Т. И. Формирование морально-нравственной ответственности в профессиональной деятельности как важный аспект системы непрерывного образования // В сборнике: Непрерывное образование: Современные проблемы и перспективы развития Материалы XV Всероссийской с международным участием научно-практической конференции. Ответственный редактор Н. Н. Кузьмин. — 2012. — С. 127–131.
10. Зайцев А. Г., Смуров А. В., Зайцев Г. К. Психолого-педагогическое обеспечение здоровья военнослужащих // Военно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 331. № 3. — С. 53–55.
11. Зайцев Г. К., Зайцев А. Г. Педагогика здоровья // Инновации в образовании. — 2004. — № 4. — С. 98–110.
12. Корзунин В. А. Закономерности динамики профессионально важных качеств военных врачей в процессе профессионализации // диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук. Санкт-Петербург. — 2001
13. Овчинников Б. В., Богданова Л. В. Психическое здоровье: диагностика и коррекция // Профилактическая и клиническая медицина. — 2006. — № 2. — С. 168–170.
14. Порожников П. А., Федоров Е. В., Ятманов А. Н. Прогнозирование заболеваемости военнослужащих военно — морского флота в зависимости от вида деятельности // Новая наука: От идеи к результату. — 2016. — № 1–2 (60). — С. 16–18.
15. Солодков А. С., Федоров Е. В., Днов К. В. и др. Совершенствование системы профессионального психологического отбора специалистов ВМФ // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. — 2015. — № 12 (130). — С. 318–322.
16. Солодков А. С., Юсупов В. В., Днов К. В. и др. // Медико-психологическое сопровождение кандидатов на поступление в военный вуз // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. — 2015. — № 5 (123). — С. 258–263.
17. Солодков А. С., Юсупов В. В., Чернега И. М. и др. Медико-психологическое сопровождение обучающихся призывного возраста // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. — 2015. — № 6 (124). — С. 247–250.
18. Солодков А. С., Юсупов В. В., Чернега И. М. и др. Особенности военно-профессиональной адаптации военнослужащих первого года службы // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. — 2015. — № 9 (127). — С. 241–246.
19. Федоров Е. В., Глазырина Т. М., Дорофеев И. И. и др. Развитие адаптационных характеристик личности курсантов в процессе обучения в военном вузе // Мир науки, культуры, образования. — 2016. — № 2 (57). — С. 326–329.
20. Шевченко М. И., Королева Н. И., Шемякина Е. Ю. и др. Воспитание гражданина России // К 70-летию Великой Победы. — Санкт-Петербург. — 2015.
21. Ятманова Т. М., Ятманов А. Н., Лобачев А. В. Оценка стрессоустойчивости военнослужащих-женщин // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2011. — Т. 6. № 1. — С. 521–522.
22. Ятманов А. Н. Патогенетические детерминанты внутренней картины болезни у пациентов с эссенциальной гипертензией // автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. Санкт-Петербург, — 2010.