В настоящее время в мире широко используются вспомогательные репродуктивные технологии для лечения бесплодных пар. В связи с этим растет и число осложнений, например, такого как эктопическая беременность. В данной работе описана частота встречаемости эктопической беременности после ЭКО и результаты лечения пациенток с данным осложнением.
Ключевые слова: эктопическая беременность, ЭКО, вспомогательные репродуктивные технологии, гетеротопическая маточная и трубная беременность, гетеротопическая маточная и шеечная беременность.
Введение. В России от 14 до 30 % супружеских пар репродуктивного возраста страдают бесплодием [2], и половина из них нуждаются в Вспомогательных Репродуктивных Технологиях. С 2013 года появилась возможность пройти процедуру ЭКО по ОМС, таким образом, данный метод становится более доступным и распространенным при лечении бесплодия. Необходимо отметить, что применение ЭКО считается одной из причин роста частоты эктопических беременностей. При переносе 2 и более эмбрионов вырастает риск многоплодой беременности, а также гетеротопической беременности [4]. Популяционная частота гетеротопической беременности по данным литературы составляет 1 случай на 6000–7000 беременностей, а в программах ВРТ достигает 14.8 % среди всех случаев эктопических беременностей [1]. В настоящее время существует метод консервативного лечения внематочной беременности на ранних сроках метотрексатом. При неэффективности применяют хирургическое лечение – лапароскопия или лапаротомия. В зависимости от клинической ситуации выполняют органосохраняющую или радикальную операцию [3]. Современный метод бескровного удаления плодного яйца, с предшествующей эмболизацией маточных артерий, во многих случаях позволяет избежать развития осложнений при эктопической беременности.
Цель исследования. Выявить случаи эктопических беременностей и изучить их исходы у пациенток при применении ЭКО.
Материалы иметоды. Ретроспективный анализ 200 случаев беременностей у пациенток при применении ЭКО в Ставропольском краевом клиническом перинатальном центре за 2014–2015 год.
Результаты. Проведен анализ 200 случаев беременности пациенток после ЭКО. Случаи эктопической беременности были выявлены у пятерых (2,5 %). Из них у двух (1 %) трубная беременность. В обоих случаях выполнена операция лапароскопия, тубэктомия. Шеечная беременность выявлена в одном случае (0,5 %) – проведено консервативное лечение метотрексатом в суммарной дозе 150 мг, которое оказалось неэффективным. Было принято решение выполнить суперселективную эмболизацию маточных артерий, с последующей эвакуацией плодного яйца при отсутствии кровотока в его сосудах. Операция прошла благополучно для пациентки. У двух женщин (1 %) выявлена многоплодная беременность в сроке 5–6 недель. В первом случае одно плодное яйцо располагалось в верхней трети полости матки, второе — в истмическом отделе правой маточной трубы. Была выполнена операция лапароскопия, правосторонняя тубэктомия. Маточная беременность была сохранена. Пациентка родоразрешена при доношенном сроке беременности в плановом порядке путем операции кесарева сечения по сочетанным показаниям. Масса новорожденной девочки составила 3400 г, оценка по шкале Апгар 9–10 баллов. Во втором случае одно плодное яйцо прикрепилось в верхней трети полости матки, второе располагалось в шейке матки. В условиях развернутой операционной, под контролем УЗИ была проведена редукция плодного яйца, расположенного в шейке матки (путем введения 4 % KCl) с последующим хирургическим удалением плодного яйца и коагуляцией его ложа. Пациентка родоразрешена при доношенном сроке беременности в плановом порядке путем операции кесарева сечения по сочетанным показаниям. Масса новорожденной девочки 3200 г, оценка по шкале Апгар 9–10 баллов.
Выводы. Проведенный анализ показал, что эктопическая беременность после ЭКО является редким осложнением. Несмотря на это, данное осложнение может неблагоприятно влияет на здоровье женщин репродуктивного возраста. Встречаются и случаи сочетания гетеротопической маточной и трубной или шеечной беременности. Своевременная диагностика прогрессирующей эктопической беременности позволяет провести необходимые оперативные вмешательства и сохранить детородную функцию пациенток, пролонгировать маточную беременность при ее наличии и получить здоровых новорожденных детей. Несмотря на положительные исходы в данных случаях существует высокий риск развития осложнений. В связи с этим в настоящее время идет тенденция сокращения циклов с переносом двух эмбрионов и увеличение селективной подсадки одного эмбриона, что значительно снижает риск возникновения многоплодной и гетеротопической беременности. А также для предупреждения эктопической беременности необходимо выявлять и лечить воспалительные заболевания органов малого таза у пациенток перед выполнением процедуры ЭКО.
Литература:
- Корсак В.С Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей и эмбриологов / Сделано в МЦРМ / В. С. Корсак. — МЦРМ, 2015. — 103 с.
- Причины и факторы риска мужской инфертильности / Колесникова Л. И., Колесников С. И., Курашова Н. А., Баирова Т. А. — Вестник РАМН, 2015;70 (5); 579–584
- Medline(PubMed,England) [Электрон. ресурс]. — Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4403912/ [12.04.2015]
- Medline(PubMed,USA) [Электрон. ресурс]. — Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4315158/ [01.01.2016]
