На сегодняшний день сахарный диабет является одной из глобальных медико-социальных проблем здравоохранения.
Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. [1, с.8]
Сахарный диабет делят на два типа: сахарный диабет 1 типа — деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к инсулиновой недостаточности, и сахарный диабет 2 типа — нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезестентностью или без нее. [1, с.13,16]
По данным International Diabetes Federation [2] в настоящее время во всем мире сахарным диабетом страдают 415 миллионов взрослых человек в возрасте от 20 до 79 лет, в том числе 193 миллионов человек, у которых это заболевание еще не диагностировано. Еще 318 миллионов взрослых, по оценкам, страдают нарушением толерантности к глюкозе, что является высоким риском развития заболевания в ближайшем будущем. Ежегодно от сахарного диабета умирает более 5 миллионов человек. По прогнозу экспертов International Diabetes Federation к 2040 году сахарным диабетом будет страдать 642 миллиона человек.
Основой лечения сахарного диабета является выбор индивидуальных терапевтических целей лечения: показатели контроля углеводного обмена — гликированный гемоглобин (таблица 1), показатели контроля липидного обмена — холестерин (таблица 2), показатели контроля артериального давления (таблица 3), которые зависят от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии. [1, с.11]
В 2011 году Всемирная организация здравоохранения одобрила возможность использования гликированного гемоглобина для диагностики сахарного диабета. [1, с.10] Гликированный гемоглобин (HbA1c) — это биохимический показатель крови, который показывает среднее содержание сахара в крови за последние три месяца.
Таблица 1
Показатели контроля углеводного обмена
|
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c |
|||
|
|
Возраст |
||
|
Молодой |
Средний |
Пожилой и/или ожидаемая продолжительность жизни < 5 лет |
|
|
Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии |
<6,5 % |
<7,0 % |
<7,5 % |
|
Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии |
<7,0 % |
<7,5 % |
<8,0 % |
Таблица 2
Показатели контроля липидного обмена
|
Показатели |
Целевые значения, ммоль/л |
|
|
Мужчины |
Женщины |
|
|
Общий холестерин |
< 4,5 |
|
|
Холестерин липопротеидов низкой плотности |
< 2,6 (< 1,7 у лиц с ишемической болезнью сердца и/или хронической болезнью почек) |
|
|
Холестерин липопротеидов высокой плотности |
>1,0 |
>1,2 |
|
Триглицериды |
<1,7 |
|
Таблица 3
Показатели контроля артериального давления
|
Показатель |
Целевые значения, мм рт. ст. |
|
Систолическое артериальное давление |
> 120 и ≤ 130 |
|
Диастолическое артериальное давление |
>70 и ≤ 85 |
На сегодняшний день сахарный диабет 2типа рассматривают как эквивалент присутствия у пациента клинически выраженногосердечно-сосудистогозаболевания, в том числе и макроангиопатии (поражения средних и крупных сосудов), что говорит о необходимости уделять этой проблеме особое внимание. При этом высок риск развития таких состояний, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, острое нарушение мозгового кровообращения [4].
Целью исследования стало установление корреляции гликированного гемоглобина (HbA1c) с систолическим, диастолическим и пульсовым давлением.
Объектом исследования являлись 65 человек, находящихся на лечении в терапевтическом отделении ГАУЗ «Оренбургская РБ». Среди них было 39 женщин (60 %) и 26 мужчин (40 %) в возрасте 60–70 лет. В исследование были включены 15 человек (23 %) в возрасте 60–70 лет(средний возраст составил 63,67±3,44),страдающих сахарным диабетом 2 типа, из них 9 женщин — 60 %(средний возраст — 65,11±3,52) и 6 мужчин — 40 %(средний возраст — 61,5±1,97), контрольную группу составили 50 человек (77 %), сопоставимые по возрасту и полу (средний возраст составил 65,14±3,4 лет), без наличия эндокринной патологии, в частности, сахарного диабета, из них 30 женщин — 60 %(средний возраст — 65,41±3,14) и 20 мужчин — 40 % (средний возраст — 63,88±3,72 лет). Стаж заболевания людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, составил 10–15 лет.
У всех обследуемых измерялись гликированный гемоглобин и артериальное давление. У больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, были получены следующие результаты (таблица 4): гликированный гемоглобин (HbA1c) — 7,9–11,9 % (среднее значение 10,05±1,37 %, диаграмма 4), систолическое давление — 140–220 мм. рт. ст. (среднее значение 170±18,42 мм.рт. ст., диаграмма 1), диастолическое давление — 85–120 мм. рт. ст. (среднее значение 97,33±8,21 мм.рт. ст., диаграмма 2), пульсовое давление — 55–100 мм. рт. ст. (среднее значение 72,67±11,47 мм.рт. ст., диаграмма 3). У обследуемых, не страдающих сахарным диабетом 2 типа, были получены следующие результаты: гликированный гемоглобин (HbA1c) — 4–5,7 % (среднее значение 4,69±0,52 %, диаграмма 4), систолическое давление — 100–130 мм. рт. ст. (среднее значение 118,4±8,42 мм.рт. ст., диаграмма 1), диастолическое давление — 70–80 мм. рт. ст. (среднее значение 74,1±4 мм.рт. ст., диаграмма 2), пульсовое давление — 30–55 мм. рт. ст. (среднее значение 44,3±6,06 мм.рт. ст., диаграмма 3).
Таблица 4
Средние значения показателей
|
Показатели |
Обследуемые, страдающие СД 2 типа |
Обследуемые, не страдающие СД 2 типа |
||
|
Пол |
м |
ж |
м |
ж |
|
Возраст, лет |
61,5±1,97 |
65,11±3,52 |
64,6±3,86 |
65,5±3,08 |
|
Систолическое давление, мм.рт.ст. |
175±24,29 |
166,67±13,92 |
119,5±8,87 |
117,67±8,17 |
|
Диастолическое давление, мм.рт.ст. |
101,67±9,83 |
94,44±5,83 |
74,75±4,13 |
73,67±3,92 |
|
Пульсовое давление, мм.рт.ст. |
73,33±15,06 |
72,22±9,39 |
44,75±6,38 |
44±5,93 |
|
HbA1c, % |
10,05±1,35 |
10,06±1,47 |
4,79±0,53 |
4,62±0,51 |
Рис. 1. Средние значения систолического давления
Рис. 2. Средние значения диастолического давления
Рис. 3. Средние значения пульсового давления
Рис. 4. Средние значения гликированного гемоглобина
*различия достоверны (p<0,05)
Полученные данные были систематизированы и обработаны с использование вариационной статистики (Рис. 5). Проведенные исследования показали наличие корреляционной связи между гликированным гемоглобином и систолическим, диастолическим и пульсовым давлением. Коэффициент корреляции между гликированным гемоглобином и систолическим давлением равен: у обследуемых с сахарным диабетом 2 типа 0,78, обследуемых, не страдающих сахарным диабетом 0,88. Коэффициент корреляции между гликированным гемоглобином и диастолическим давлением равен: у обследуемых с сахарным диабетом 2 типа 0,62, обследуемых, не страдающих сахарным диабетом 0,67. Коэффициент корреляции между гликированным гемоглобином и пульсовым давлением равен: у обследуемых с сахарным диабетом 2 типа 0,81, обследуемых, не страдающих сахарным диабетом 0,78.
Рис. 5. Рассеяния и регрессии
Выводы
- Среди больных с сахарным диабетом, находящихся на лечении в терапевтическом отделении ГАУЗ «Оренбургская РБ», большую часть составляют больные, страдающие сахарным диабетом 2 типа.
- Среди больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, большую часть составляют женщины.
- Проведенные исследования показали наличие выраженной корреляционной связи между уровнем обмена глюкозы (по параметрам гликированного гемоглобина — HbA1c) и механизмами формирования тонуса сосудов у пациентов данной группы.
Литература:
- Под редакцией Дедова И. И., Шестаковой М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — 6-е изд. — М.: Информполиграф, 2013. — 120 с.
- Professor Nam Han Cho. Foreword // IDF DIABETES ATLAS. — 2015. — № 7. — С. 9.
- Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения // КОНСУЛЬТАНТ ВРАЧА. URL: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428290.html
- Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания // РМЖ. URL: http://www.rmj.ru/articles/mnenie_eksperta/sakharnyy-diabet-i-serdechno-sosudistye-zabolevaniya/
