Методом соматоскопии изучено половое созревание у 1284 девочек от 7 до 18 лет, проживающих на территории 6-ти городов Узбекистана и Каракалпакстана. В статье раскрывается степень полового развития и разница в половом созревании городских девочек Узбекистана и Каракалпакстана. Результаты показывают, что у девочек города Ташкента возраст начала основного полового признака (menarhe) наступает в более ранние сроки, чем у сверстниц других городов Узбекистана и Каракалпакстана. Многолетняя динамика показала, что у современных девочек сроки развития вторичных половых признаков остались без выраженных изменений.
Ключевые слова: девочки от 7 до 18 лет, половое созревание, menarhe (Ме), характеристика менструальной функции, оволосение, возрастные нормативы
Половая зрелость у девочек начинается с первым менструальным циклом.Прежде всего, необходимо помнить, что половое созревание не наступает у всех в одном и том же возрасте. У большинства девочек оно начинается в 11 лет, и первый менструальный цикл бывает двумя годами позже — в 13 лет [4]. Отмечено, что в крупных промышленных центрах с развитой сетью транспортных магистралей изменяется скорость полового созревания: снижается скорость развития вторичных половых признаков, повышается возраст menarhe и нарушается становление менструальной функции [5]. Становление половой системы девочек в периоде полового созревания взаимосвязано с факторами окружающей среды. При этом установлено, что неблагоприятные факторы вне зависимости от их природы, вызывают нарушения репродуктивной функции [3].
Методом соматоскопии изучено половое созревание у 1284 девочек от 7 до 18 лет, проживающих на территории г. Ташкента, Каракалпакстана (г. Нукус), Самаркандской (г. Самарканд), Сырдарьинской (г. Гулистан), Кашкадарьинской (г. Карши) и Хорезмской (г. Ургенч) областей республики. Определены сроки начала, среднего возраста и окончания развития вторичных половых признаков (Axillaris — Ах, Pubis — Р, Mammellaris — Ма), изучен возраст начала Menarhe (Ме) и дана характеристика менструальной функции. Проведен сравнительный анализ результатов собственных исследований с подобного рода данными, полученными в 90-х годах XX века [2].
Работа выполнена в рамках Государственного грантового проекта АДСС-15.17.1 «Разработка системы гигиенического нормирования условий и организации учебной деятельности, двигательной активности и питания с отслеживанием социального градиента и состояния здоровья детей Узбекистана, занимающихся физкультурой и спортом».
Основная часть.
При сравнении полового развития девочек, отмечено, что созревание каракалпачек по признаку развития молочных желез начинается на 1 год и 3 месяца раньше (Ма1–7,1 % в 8 лет) по сравнению с девочками-узбечками г. Ташкента и областных городов Узбекистана. У девочек сравниваемых групп, проживающих в городах Узбекистана и Каракалпакстана, с 12 лет начинается постепенное выравнивание формирования этого признака, и зрелые стадии развития молочных желез (Ма3–4) к 17 годам достигали почти 100 % девушек, т. е. окончательное развитие молочных желез заканчивается одинаково у девочек-узбечек и каракалпачек.
Формирование признаков оволосения в подмышечных впадинах и на лобке у девочек г. Нукуса заметно отстает и практически во всех возрастных группах прослеживаются более низкие стадии. Дефинитивная стадия оволосения лобка (Р3) у ташкентских девушек к 17 годам достигала 99 %, в других городах Узбекистана — 96,2 %, тогда как у девушек-каракалпачек — 56,9 %. В 17-летней возрастной группе 24,8 % девочек г. Нукуса имели высокую степень оволосения в подмышечных впадинах (Ах3), тогда как таковых девочек-узбечек было 90,5 %. Следовательно, девочки-каракалпачки значительно отстают по темпам полового оволосения от сверстниц изученных городов Узбекистана.
Сравнительный анализ показал, что у девочек, проживающих в г. Ташкенте, других городах Узбекистана и в г. Нукусе возраст (начало, середина и окончание) наступления менструаций практически не отличался (различие составляло 1–3 месяца). Возраст начала menarhe у обследованных девочек равен 11 годам 4 месяцам. Средний возраст наступления menarhe у обследованных девочек составляет 13 лет 3 месяца (различие — 1–5 месяцев). Сроки завершения полового созревания по признаку Ме — 15 лет 8 месяцев (различие — 1–2 месяца). Количество менструирующих девочек в г. Ташкенте с 11 до 14 лет больше, чем в г. Нукусе и других городах Узбекистана, но различие сглаживается к 15 годам и в возрасте 16–18 лет 100 % девочек сравниваемых городов имели менструацию.
Наиболее частыми формами нарушения менструального цикла у девочек являлись обильные (15,2 %) и длительные (12,3 %) кровянистые выделения, нарушение ритма (10 %) и выраженная болезненность (9,1 %), в большей степени, выраженные у девочек-каракалпачек.
Степень развития вторичных половых признаков обозначают формулой, в которой фиксируются стадии развития всех указанных компонентов. Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков приведены в таблице 1, по которым устанавливают следующие варианты полового созревания:
- Развитие соответствует календарному возрасту, т. е. выраженность вторичных половых признаков соответствует возрастному нормативу;
- Развитие ускоренное — опережение по выраженности вторичных половых признаков составляет 1 год и более;
- Развитие замедленное — отставание по выраженности вторичных половых признаков составляет 1 год и более.
Таблица 1
Возрастные нормативы развития основных вторичных половых признаков у девочек Узбекистана иКаракалпакстана
|
Возраст, лет |
Степень развития |
Возраст, лет |
Степень развития |
|
8 |
Р0Ах0Ма0,1Ме- |
13 |
Р0–3Ах0–3Ма1–4 Ме+ или Ме- |
|
9 |
Р0Ах0Ма0,1Ме- |
14 |
Р1–3Ах0–3Ма2–4Ме+ |
|
10 |
Р0,1Ах0Ма0,1Ме- |
15 |
Р2,3Ах1–3Ма2–4Ме+ |
|
11 |
Р0–2Ах0,1Ма0–2 Ме+ или Ме- |
16 |
Р2,3Ах2,3Ма3–4Ме+ |
|
12 |
Р0–3Ах0–2Ма0–3Ме+ или Ме- |
17 |
Р3Ах2,3Ма3–4Ме+ |
В таблице 2 представлены нормативные величины начала, среднего возраста, окончания и сроки завершения полового созревания девочек. Наличие высоких степеней развития вторичных половых признаков и menarhe свидетельствует о завершении полового созревания девочек.
Результаты опроса девочек оценивают по таблице 3, выявляя среди них с нарушениями менструального цикла: регулярные менструации не установились в течение года; длительность менструации составляет 1–2 или 6 и более дней; кровянистые выделения обильные или скудные; продолжительность менструального цикла — менее 21 или более 35 дней; менструации нерегулярные, умеренно болезненные или болезненные.
Девочки с замедленным и ускоренным половым развитием, с нарушениями менструального цикла направляются на консультацию к эндокринологу и детскому гинекологу.
Таблица 2
Возраст начала появления вторичных половых признаков удевочек различных городов
|
Показатель |
г. Ташкент |
Областные города |
г. Нукус |
|||
|
возраст начала появления вторичных половых признаков и menarhe |
||||||
|
Р |
9 лет и 7 мес. |
9 лет 10 мес. |
10 лет 7 мес. |
|||
|
Ах |
10 лет 1 мес. |
10 лет 3 мес. |
11 лет 1 мес. |
|||
|
Ма |
8 лет 11 мес. |
9 лет 1 мес. |
7 лет 9 мес. |
|||
|
Menarhe |
11 лет 2 мес. |
11 лет 5 мес. |
11 лет 4 мес. |
|||
|
средний возраст появления вторичных половых признаков и menarhe |
||||||
|
Р |
11 лет 6 мес. |
11 лет 10 мес. |
12 лет 6 мес. |
|||
|
Ах |
11 лет 11 мес. |
12 лет 3 мес. |
13 лет |
|||
|
Ма |
10 лет 9 мес. |
10 лет 9 мес. |
10 лет 5 мес. |
|||
|
Menarhe |
13 лет 2 мес. |
13 лет 7 мес. |
13 лет 3 мес. |
|||
|
возраст окончания появления вторичных половых признаков и menarhe |
||||||
|
Р |
13 лет 3 мес. |
14 лет 1 мес. |
14 лет 5 мес. |
|||
|
Ах |
14 лет |
15 лет |
14 лет 11 мес. |
|||
|
Ма |
12 лет 10 мес. |
13 лет |
12 лет 11 мес. |
|||
|
Ме |
15 лет 7 мес. |
15 лет 9 мес. |
15 лет 7 мес. |
|||
|
возраст достижения высоких степеней развития вторичных половых признаков |
||||||
|
Р3 |
15 лет 8 мес. |
16 лет |
не завершено |
|||
|
Ах3 |
не завершено |
не завершено |
не завершено |
|||
|
Ма3–4 |
15 лет 10 мес. |
15 лет 11 мес. |
16 лет 9 мес. |
|||
Таблица 3
Характеристика менструальной функции удевочек
|
№ |
Показатель |
Характеристика |
Балл |
|
1 |
Становление регулярных менструаций в течение года от первой менструации |
Установилась |
01 |
|
не установилась |
02 |
||
|
2 |
Длительность кровяных выделений (менструаций), дни |
3–5 |
01 |
|
1–2 |
02 |
||
|
6 и более |
03 |
||
|
3 |
Количество теряемой крови (выделения) |
умеренные (в течение 1–2 дней умеренные и 2–3 дня более обильные выделения) |
01 |
|
обильные (теряет много крови, менструация сопровождается выраженной слабостью, головокружением, обморочными состояниями, бледностью кожных покровов) |
02 |
||
|
скудные (мажущие кровянистые выделения) |
03 |
||
|
4 |
Продолжительность менструального цикла, дни |
21–35 |
01 |
|
менее 21 или более 35 |
02 |
||
|
5 |
Болезненность менструаций |
Безболезненные |
01 |
|
умеренно болезненные |
02 |
||
|
Болезненные |
03 |
||
|
6 |
Регулярность менструаций |
регулярные (через одинаковый промежуток времени ±2–3 дня) |
01 |
|
Нерегулярные |
02 |
Таблица 4
Оценка результатов характеристики менструальной функции
|
№показателя |
Норма |
Отклонение |
|
1 |
01 |
02 |
|
2 |
01 |
02,03 |
|
3 |
01 |
02,03 |
|
4 |
01 |
02 |
|
5 |
01,02 |
03,04 |
|
6 |
01 |
02 |
Таким образом, результаты исследования выявили выраженное различие по признаку развития оволосения между девочками г. Нукуса, со сверстницами г. Ташкента и других городов Узбекистана. Поэтому нормативные величины разработаны отдельно не только для девочек г. Ташкента, но и для девочек областных городов Узбекистана и г. Нукуса.
Полученные результаты исследования легли в основу разработки методических рекомендаций «Возрастные нормы и оценка полового созревания учащихся Республики Узбекистан», № 012–3/0301. [1, с. 1–12с].
Сравнительный анализ материалов собственных исследований с результатами данных 90-х годов прошлого столетия показал, что у обследованных девочек сроки развития изученных вторичных половых признаков за 18-летний период наблюдения (1999–2016 годы) изменились только у девочек областных городов и лишь по среднему возрасту Ме, который передвинулся на более ранний срок — на 2 месяца.
Выводы:
- Сравнительный анализ показал, что у обследованных девочек, не зависимо от места проживания (г. Ташкент, г. Нукус, г. Самарканд, г. Гулистан, г. Карши, г. Ургенч), возраст (начало, середина и окончание) наступления менструаций практически не отличался (различие составляло 1–3 месяца).
- Установлено, что девочки-каракалпачки на 1 год отстают по темпам полового оволосения на лобке и в подмышечной впадине от своих сверстниц г. Ташкента и других городов Узбекистана.
- В результате исследований разработаны нормативные параметры развития вторичных половых признаков и возраст menarhe отдельно для девочек г. Ташкента, для девочек областных городов Узбекистана и г. Нукуса.
Литература:
- Камилова Р. Т., Абдусаматова Б. Э. Возрастные нормы и оценка полового созревания учащихся Республики Узбекистан. — Метод. рекомендации. — Ташкент, 2016. — 12 с.
- Камилова Р. Т. Половое развитие девочек, проживающих в условиях Узбекистана //Педиатрия им. Г. Н. Сперанского. — Москва, 2001. — № 6. — С. 71–74.
- Соловьева М. И. Особенности физического и полового развития девочек и девочек-подростков в условиях Якутии. 2005 Москва. http://medical-diss.com/medicina/osobennosti-fizicheskogo-i-polovogo-razvitiya-devochek-i-devochek-podrostkov-v-usloviyah-yakutii
- Спок Б. М. Ребёнок и уход за ним. 2014. http://lib.komarovskiy.net/polovoe-sozrevanie.html
- Юрчук О. А. Половое и физическое развитие девочек в зависимости от антропогенных и перинатальных факторов и вида спортивной специализации.Киров 2013. http://www.dissercat.com/content/polovoe-i-fizicheskoe-razvitie-devochek-v-zavisimosti-ot-antropogennykh-i-perinatalnykh-fakt
