Заболевания щитовидной железы среди детей школьного возраста, проживающих в урановой биогеохимической зоне г. Майлуу-Суу



Изучены патологии щитовидной железы среди детей школьного возраста, проживающих в урановых биогеохимических зонах в г. Майлуу-Суу. Обследованию подвергались 10993 школьника с 2004 по 2015гг. Установлено влияние загрязнения окружающей среды радионуклидами на развитие зоба. Заболеваемость среди употреблявших загрязненную воду выявляется, в 1,3–1,8 раз чаще, чем в группе школьников, проживающих в той же зоне, но употреблявших водопроводную воду. В условиях Майлуу-Сууйской урановой биогеохимической зоне у школьников зоб выявляется с начальных классов, соотношение мальчиков и девочек составляет 1:1,5 и 1: 1,7. Такая картина связана с купанием мальчиков в реке, загрязненной радионуклидами. Полученные результаты в последующем могут быть использованы для разработки оптимальных способов профилактики и лечения патологии щитовидной железы.

Ключевые слова: радионуклиды, урановая, биогеохимическая, зона, школьники, зоб

Актуальность. Среди патологий щитовидной железы (ЩЖ) ведущее место занимает эндемический зоб (ЭЗ). Почти 75 % больных ЭЗ проживают в слабо развитых странах, остальные 25 % — в более развитых странах, где зоб сохраняется, несмотря на йодную профилактику [2,11,13].

Проблемы зоба для Кыргызстана, как горной йододефицитной страны, всегда актуальны [1,7,8,12].

В условиях Кыргызстана наиболее высокий уровень больных с хроническими заболеваниями и йододефицитом отмечен в Джалал-Абадской области [6]. Исследования, проведенные Р. Б. Султаналиевой и др. (2001), показали, что у школьников Иссык-Кульской области частота зоба варьирует от 24,3 % до 29,7 %, в Ошской области — от 26,2 % до 31,2 %, в Джалал-Абадской области отмечена наибольшая частота увеличения ЩЖ до 70,1 %.

В условиях юга Кыргызстана, кроме влияния недостаточности йода на развитие патологий ЩЖ, в том же направлении на это влияет загрязнение окружающей среды радионуклидами, солями тяжелых металлов, хлорорганическими пестицидами [10] т. к., наиболее чувствительным органом к воздействию радиации и радионуклидов является ЩЖ [3].

В то же время, в доступной нам литературе мы не встретили исследований заболевания щитовидной железы среди детей школьного возраста, проживающих в урановых биогеохимических зонах. Исследование данной проблемы поможет в разработке способов профилактики патологии щитовидной железы у детей, проживающих в урановых биогеохимических зонах.

Цель исследования. Выявить особенности заболеваемости зобом школьников, проживающих в урановой биогеохимической зоне.

Материалы иметоды исследования. Исследование проведено с 2004 по 2015 гг. исследованы 10993 школьника, проживающих в урановой биогеохимической зоне г. Майлуу-Суу Джалал-Абадской области Кыргызской Республики, где было добыто и переработано около 19 тыс. тонн урана с 1946 по 1968 гг. В данное время имеется 15 отвалов и 22 урановых хвостохранилища.

В зависимости от зоны проживания, загрязнения окружающей среды урановыми отходами и характера водопотребления, обследованные школьники города Майлуу-Суу были распределены на 3 группы:

I группу— составили обучающиеся в поселке Сары-Бээ, состоящем из населенных пунктов Кугай, Копуро-Башы, расположенных выше урановых источников месторождений, отвалов, хвостохранилищ на 5–8 км, Сары-Бээ (расположен вблизи разрушенной бывшей урановой фабрики), Северный и Южный Кайрагач (поселения расположены среди урановых отвалов, на путях транспортировки урановых руд и в преддверии урановых шахт);

II группу–составили школьники из центра города, «свободного» от урановых отходов, употреблявшие воду из водопровода;

III группу — школьники, проживающие на территориях, расположенных на 8–10 км ниже урановой зоны по течению реки Майлуу-Суу, включая поселок Кок-Таш, часть населения здесь употребляет воду из реки Майлуу-Суу.

Результаты исследования

Выявление зоба у школьников г. Майлуу-Суу обнаружило зависимость от зоны проживания и особенностей водопотребления, более подробные данные приведены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты выявления увеличения ЩЖ ушкольников, взависимости от источника водопотребления с 2004 по 2015гг.

Из таблицы 1 видно, что в 2004 году самый высокий процент обнаружения увеличения ЩЖ отмечен в 3 группе, проживающей в поселке Кок–Таш, т. е. у школьников, употреблявших воду из реки Майлуу-Суу. Зоб выявлен у 69,2 %. Самый низкий процент зоба выявлен среди школьников во 2 группе, употребляющих водопроводную воду, проживающих в центре г. Майлуу-Суу –у 42,2 %; в поселке Сары–Бээ в 3 группе — у 66,1 %. В то же время в этой группе у школьников, проживающих вблизи урановой фабрики, урановых отвалов, по ходу транспортировки урановых руд зоб выявлен у 98 %.У школьников, независимо от возраста, т. е. по сравнению со школьниками, проживающими выше отвалов, заболеваемость ЩЖ была в 2,5 раза выше.

В условиях Кыргызстана (Мануйленко Ю. И. с соавт, 1998) целенаправленные исследования в г. Кара-Балта (где захоронены урановые отходы) и у ближайшего села, различные формы патологии ЩЖ выявлены у 31 % обследованных, в с. Алексеевка у 15 % лиц, наиболее высокий 50 % процент патологии ЩЖ выявлены у детей до 16-летнего возраста, т. е. в старших классах.

С другой стороны, одной из главных причин увеличения ЩЖ в 2004 году была некачественная йодированная соль. В 2004 году были разработаны способы, Тойчуев Р.М, Тойчуева Г. Р., Тостоков Э. Т. «Способ реабилитации людей, контактирующих с радиоактивным фоном и загрязнением радионуклидами» (удостоверение получено в патентном отделе КГМА им. И. К. Ахунбаева, № 979. Рег. № 1051 от 04.05.2004 г.) и Тойчуев Р.М, Тойчуева Г. Р., «Способ профилактики эндемического зоба у лиц употребляющих воду в эндемически неблагоприятных районах» (удостоверение получено в патентном отделе КГМА им. И. К. Ахунбаева, № 983. Рег. № 1055 от 04.05.2004 г.), где было предложено местным властям обеспечение населения чистой питьевой водой и изъятия из территорий урансодержащих камней, что и было сделано, медицинским работникам — проведение массового профилактического назначения препаратов йода, местным предпринимателям — доставка качественной йодированной соли.

В 2009 году в 1 группе увеличение ЩЖ выявлено у 12,8 %, или данный показатель снизился более чем в 5 раз. Кроме того, в этой зоне в 2008 году было проведено изъятие уранового отвала № 6, расположенного в Южном Кайрагаче, т. е. устранена одна из главных причин загрязнения окружающей среды радионуклидами и устранена причина развития зоба.

Во 2 группе у школьников, проживающих в центре города Майлуу-Суу, этот показатель в 2009 году составлял 9,6 %, или снижение заболеваемости зобом отмечено более чем в 4 раза.

В 3 группе (к этому моменту большинство населения было обеспечено привозной чистой питьевой водой и качественной йодированной солью) из 332 учеников увеличение ЩЖ выявлено у 49, что составило 14,75 %, т. е. заболеваемость снизилась более чем в 4,5 раза.

Эти же показатели в 2014–2015 гг. для школьников, проживающих в г. Майлуу-Суу, составили: в 1 группе — 4,2 %, во 2 группе — 3,2 %, высокий процент выявления зоба остается в 3 группе, составляя 5,9 %, т. е. выше эпидемиологического показателя. Эта тенденция требует более детального исследования.

Учитывая, что на увеличение ЩЖ, кроме экологических факторов, влияет возраст детей, обследованные школьники были распределены по возрасту — (классам). При исследовании этот показатель независимо от зоны проживания и источника водопотребления был одинаков, поэтому в таблицах 2 и 3 представлены результаты проведенных в 2009 и 2015 гг. исследований только по поселку Кок-Таш (III группа).

Таблица 2

Заболеваемость зобом школьников III группы взависимости от возраста (по классам) истепени выявления зоба (исследование 2009г.)

Классы	Клдичество обследованных	Количество выявленных случаев зоба	%	Степени
				I	II
1	22	0	0	-
2	47	11	23,4	5	6
3	21	9	42,85	3	6
4	21	2	9,5	0	2
5	30	1	3,3	1	0
6	33	1	3,03	1	0
7	37	8	21,6	3	5
8	21	8	38,0	3	5
9	34	2	5,9	0	2
10	24	7	29,1	3	4
11	42	0	0
Всего	332	49	14,75	19	30

Из таблицы 2 видно, что в 2009 году среди школьников, употреблявших воду из реки Майлуу-Суу, зоб выявлен у 14,75 %.

Отметим отсутствие увеличения ЩЖ у школьников в 11 классе, поскольку они, помимо качественной йодированной соли, получали лечение по схеме, предложенной нами. Низкий процент выявления зоба 3,1 % и 3,2 % в 3 и 5 классах соответственно (5,9 % в 9 классе) был связан с тем, что эти школьники получали препараты йода. По степени увеличения ЩЖ у школьников поселка Кок-Таш: 1 степень составляла 38,8 %, 2 степень — 61,2 %. Эти же показатели в 2015 году выглядят следующим образом (табл. 3).

Таблица 3

Заболеваемость зобом школьников III группы, взависимости от возраста (по классам) истепени зоба (исследование 2015г.)

Классы	Количество обследованных	Количество выявленных случаев зоба	%	Степени
				I	II
1	33	0	0	0
2	27	0	0	0
3	31	1	3,2	1
4	24	1	4,1	1
5	32	1	3,1	1
6	22	1	4,5	1
7	47	4	8,5	4
8	21	2	9,5	2
9	21	3	14,2	2	1
10	30	3	10	2	1
11	33	3	9,0	3	0
Всего	321	19	5,9	17	2

Из таблиц 2 и 3 видно, что, если в 2009 году зоб у школьников начали выявлять со 2 (23,4 %) и третьего (42,85 %) классов, то в 2015 году зоб выявлялся с 3 класса, составив 3,2 %, т. е. произошло снижение заболеваемости зобом.

Уменьшилась также доля зоба: с 61,2 % 2 степени в 2009–2010 гг. до 10,5 % в 2014–2015 гг., т. е. произошло снижение доли 2 степени зоба более чем в 6 раз.

Полученные результаты проведенных исследований впос. Кок-Таш взависимости от половой принадлежности.

В 2009 году в пос. Кок-Таш из 136 обследованных мальчиков увеличение ЩЖ обнаружено у 14, что составило 10,3 %. У девочек — соответственно из 196 у 35 (17,9 %), их соотношение составило 1:1,7. Более подробные данные приведены в таблице 4.

Таблица 4

Заболеваемость зобом школьников, проживающих вурановой биогеохимической зоне— III группы (пос. Кок-Таш) в 2009г.

Соотношение мальчиков и девочек среди выявленных с зобом школьников, употреблявших воду, загрязненную радионуклидами, составило 1:1,7, что противоречит литературным данным. В зависимости от степени зоба: в 2009 году из 14 больных зобом мальчиков у 9 выявлен зоб II степени, что составило — 64,3 %, а из 35 больных зобом девочек у 17 выявлен зоб II степени, что составило — 48,6 %. При анализе причин установлено, что преобладание у мальчиков зоба 2 степени связано с купанием мальчиков в реке Майлуу-Суу, русло которой загрязнено радионуклидами.

Соотношение заболеваемости зобом в 2014 году у мальчиков (4,7 %) и девочек (7,0 %) составило 1:1,5. В зависимости от степени зоба: в 2014 году среди мальчиков зоб 1 степени был выявлен у всех, т. е. у 7 школьников больных зобом; среди 12 больных зобом девочек зоб I степени выявлен у 10, что составило — 83,3 %; зоб 2 степени — у 16,7 %, у 2 школьниц из 12, или снизился по сравнению с 2009 годом в 3 раза. Подробные данные представлены в таблице 5.

Таблица 5

Заболеваемость зобом школьников III группы (п. Кок-Таш), обследованных в 2014г.

Таким образом, полученные результаты исследований свидетельствуют о том, что у школьников, проживающих в урановой биогеохимической зоне, патологии ЩЖ выявляются с начальных классов. Соотношение выявления зоба у мальчиков и девочек колеблется от 1:1,5 до 1:1,7, что противоречит литературным данным.

Выводы:

1. Увеличение ЩЖ у школьников, проживающих в урановых биогеохимических зонах и употребляющих воду из реки, встречается в 1,3до 1,8 раз чаще, чем в группе школьников проживающей той же зоне но употреблявшие водопроводную воду.
2. Соотношение выявляемости зоба среди мальчиков и девочек в урановой биогеохимической зоне составляет 1:1,5–1:1,7, причиной является купанием мальчиков в реке загрязненный радионуклидами.
3. Для профилактики патологий щитовидной железы главам местного самоуправления, мэрия города рекомендовано изъятия урановых отвалов, хвостохранилищ и ураносодержащих камней, рекультивация почвы, обеспечение населения чистой питьевой водой.
4. Местным предпринимателям рекомендуется обеспечение населения качественной йодированной солью.
5. Ученым рекомендуется поиск наиболее эффективных, доступных всем слоям населения средств из местных сырьевых ресурсов для нейтрализации и выведения радионуклидов из организма, в первую очередь, из желудочно-кишечного тракта, с разработкой способов применения полученных средств.
6. Жогорку Кенешу КР предлагается для сохранения здоровья населения, проживающего в экологически неблагополучных зонах, принять Закон КР «О сохранении состояния здоровья населения, проживающего в экологически неблагополучных местах».

Литература:

1. Абдылдаева Э. Э. Клиника, диагностика и профилактика эндемического зоба в детском возрасте: Методические рекомендации/ Сост. Э.Э Абдылдаева, А.А Бонецкий, Н.Н Кушубекова, А. Ш. Кыштобаева, К. К. Култаева, О. В. Гришина, А. А. Сулайманова Бишкек, 1999 г. — 31с.
2. Болезни щитовидной железы. / Под ред. Л. И. Бравермана. — М., «Медицина». 2000. — 432 с.
3. Булдаков Л. А. Радиоактивные излучения и здоровье [Текст] / Л. А. Булдаков, В. С. Калистратова. — М.: Информ-Атом, 2003. — С. 165.
4. Дедов И. И., Свириденко Н. Ю., Герасимов Г. А. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России //Проблемы эндокринологии. 2000. № 6. С. 3–7.
5. Информационный бюллетень Кыргызской Республики по продовольственной безопасности и бедности. -2003. -№ 1. — С.69.
6. Мамедгасанов Т. Ю., Буюклянов А. И., Василевский М. Г.. Эпидемиология йододефицитных состояний. Материалы первого съезда Кыргызской ассоциации общественного здравоохронения. Медицина Кыргызстана Ежемесячный научно-практический медицинский журнал июль-август 3/2007. С. 165–169.
7. Молдобаева, М. С. Заболевание щитовидной и паращитовидной желез (клиника, диагностика, лечение) / М. С. Молдобаева, Н. Т. Толомбаева, Б. С. Жалилова, А. В. Виноградова, Д. И. Исабаева, Г. К. Шаршеналиева, А. С. Ржевская // Учеб. пособ. для студ. старших курсов, клинич. ординаторов мед ВУЗов, мед.фак. унив-тов и врачей эндокринологов для непрерывного послевузовского образования. — Бишкек: Салам, 2015.–с.
8. Султаналиева Р. Б. Состояние проблемы йодной недостаточности в Кыргызстане / Р. Б. Султаналиева, С. К. Мамутова // Проблемы эндокринологии. 2003. — № 3. — С. 26–28.
9. Султаналиева Р.Б Контроль и профилактика йододефицитных заболеваний в Кыргызстане / дис... док. мед. наук. — Бишкек, 2006. 261 с.
10. Тойчуев Р. М. Медико-экологические проблемы юга Кыргызстана. Центрально-Азиатский медицинский журнал 3-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания 19–21 апреля 2007г., Ош, Кыргызстан, том 13 приложение 1, 2007. С. 22–25.
11. Трошина E. A. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/многоузловым зобом [Текст] / [E. A. Трошина, Н. Ю. Свириденко, В. Э. Ванушко и др.]. — Российская Ассоциация Эндокринологов ФГБУ.:Эндокринологический научный центр. Минздрава России. — 2014. — С.- 25.
12. Хамисов В.М, Буюклянов А.И О стратегии здорового питания в Кыргызской Республике до 2025 года// Кыргызстан -2025. Стратегии и сценарии развития. Сб.ст. и материалов. Бишкек, 2005 — с. 189–222
13. Эдуарде Гайтан, (Еduardo Caitan, MD, FACP). Зобогенные факторы окружающей среды в книге Болезни щитовидной железы под редакцией Л. И. Бравермана Москва, 2000 — с. 359–377.