Вибрационная болезнь — это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм вибрации, в основе которого лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе. При постановке диагноза необходимо учитывать ряд критериев, которые позволят определить дальнейшую тактику при лечении и реабилитации больных.
Ключевые слова: профессиональные болезни, вибрационная болезнь, профессиональный маршрут, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, анамнез жизни, анамнез заболевания, трудовая экспертиза, стойкая утрата трудоспособности.
Vibratory illness is the occupational disease arising owing to long impact on a vibration organism which cornerstone pathophysiological processes in peripheric and the central nervous system are. At diagnosis it is necessary to consider a series of criteria which will allow to define further tactics at treatment and aftertreatment of patients.
Keywords: occupational diseases, vibratory illness, professional route, sanitary and hygienic characteristic of working conditions, anamnesis of life, anamnesis of a disease, labor examination, permanent loss of working capacity.
Вибрационная болезнь — это профессиональное заболевание, включающее в себя ряд медицинских и социально-значимых проблем [3, 4, 5]. Это заболевание, возникающее вследствие сочетанного воздействия локальной вибрации и ряда др. сопутствующих факторов производственной среды (низкой температуры воздуха, шума, статического напряжения мышц) и характеризующееся развитием через несколько лет работы в неблагоприятных условиях воздействия [1, 2]. Это послужило основанием для проведения подобного исследования по определению основных критериев постановки диагноза вибрационной болезни.
Материалы иметоды исследования
Нами были изучены основные критерии, необходимые для постановки клинико- экспертной комиссией диагноза проф. заболевания — вибрационная болезнь у рабочих. При этом были учтены следующие данные: профмаршрут, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, клинические данные согласно истории болезни, лабораторные и инструментальные результаты исследования.
Результаты иобсуждения
Согласно вышеуказанным критериям основные данные составленного профмаршрута указывают, что больной — рабочий-шахтер проработал более 7 лет в шахте золоторудного месторождения «Кочбулак» г. Ангрена Ташкентской области.
Анализ данных санитарно-гигиенической характеристика условий труда выявил, что уровень локальной вибрации выше ПДУ и составил в среднем 95–96 дБ в условиях физического перенапряжения и низкой температуры воздуха (особенно в зимнее время, связанное с работой на открытом воздухе), при этом контакт с вибрацией составлял около 4–5 часов рабочего времени в смену.
Клинические данные подтверждают возможное воздействие локальной вибрации на организм. Так, указывается на наличие ангиодистонического синдрома, гипоталамических нарушений, синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии конечностей (по полисегментарному типу). Изучение результатов лабораторных данных показало нарушение обмена ионов Ca2+, нарушение реологических свойств крови в связи с накоплением эндотелина и тромбоксана А, липидного обмена с ранним атеросклеротическим поражением сосудов. При постановке диагноза не маловажное значение имеют и жалобы больного, ведущими из которых были боли в кистях рук, ноющего характера, онемение и снижение различной чувствительности пальцев рук, характерной скованности в суставах кистей рук и пальцев ног, голеностопных суставах, ощущения «ползания мурашек». Для определения стадии заболевания необходимо учитывать, то, что при 1-ой стадии боли в руках обычно чаще беспокоят в покое, во время сна, умеренно выраженные парестезии, а при 2-ой стадии болезни — как и в покое, так и во время физического усилия, характерны парестезии, передающие состояние «одеревенения» кисти. Изучение мышечной силы и мышечной выносливости также способствуют определению стадии вибрационной болезни. Так, при 1-ой стадии эти показатели значительно не отличаются от показателей, полученных у здоровых лиц, вибрационная болезнь 2-ой степени же характеризуется значительным снижением выше указанных показателей. Немаловажное значение имеют и результаты капилляроскопии ногтевого ложа пальцев рук, которые отличаются явным спастическим состоянием капилляров с изменениями состояния мелких артерий и вен. Определение кожной температуры тоже является характерным признаком начинающегося заболевания, при этом температура кожи обычно снижается на 3–5°С, что особенно выявлено при вибрационной болезни 2-ой степени. Проведение еще одной клинико-диагностической «холодовой» пробы с характерным симптомом в виде «побеления пальцев» особенно выражено при 2-ой степени заболевания в виде явного цианоза пальцев.
Учитывая все выше сказанное и все основные критерии постановки диагноза, нами был сформулировано, что заболевание у шахтера золоторудного месторождения «Кочбулак» г. Ангрена Ташкентской области вибрационная болезнь 2-ой стадии в результате комплексного воздействия неблагоприятных производственных факторов — вибрации, физического напряжения и переохлаждения.
Выводы
Таким образом, в профилактике вибрационной болезни важное значение отводится вопросамрациональной организация трудового процесса. К основным мерам профилактики относится обеспечение безопасных условий труда, внедрение новых инструментов и технологий, позволяющих максимально уменьшить контакт человека с источниками производственной вибрацией. Соблюдение санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий позволит предотвратить развитие вибрационной болезни.
Литература:
- Измеров Н. Ф., Денисов Э. И. Профессиональный риск для здоровья работников. — М.: Тровант, 2003. — 448 с.
- Измеров Н. Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008–2017 гг.: пути и перспективы реализации // Мед. труда пром. экология. — 2008. — № 6. — С. 2–8.
- Рукавишников В. С., Лахман О. Л., Карта-польцева Н. В., Русанова Д. В. Определение функционального состояния периферической нервной системы у больных вибрационной болезнью и профессиональной нейросенсорной тугоухостью по показателям электронейромиографии // Мед. труда и пром. экология. — 2008. — № 1. — С. 10–14.
- Скепьян Н. А. Профессиональные заболевания: диагностика, лучение, профилактика: Справочник. — Минск: Беларусь, 2003. — 336 с.
- Сухаревская Т. М., Ефремов А. В., Непомнящих Г. И. Микроангио- и висцеропатии при вибрационной болезни. — Новосибирск, 2000. — 237 с.
