Приоритетные факторы риска развития маловесных детей с перинатальной гипоксией



Цель исследования. Выявить наиболее значимые факторы риска развития маловесных новорожденных детей с перинатальной гипоксией.

Материал и методы. Обследовано 78 новорожденных детей: из них в 1-ую основную группу вошло 53 маловесных новорожденных с перинатальной гипоксией, во 2-ую группу сравнения — 25 доношенных детей. Проведены анамнестические, клинические исследования, оценка состояния при рождении по шкале Апгар, оценка морфофункциональной и нейромышечной зрелости новорожденных по шкале Ballard, статистическая обработка полученных данных.

Результаты. У матерей маловесных новорожденных детей с перинатальной гипоксией в акушерском анамнезе значительно преобладают такие факторы, как неразвивающаяся беременность, искусственные аборты, самопроизвольные выкидыши, анемия, гипертоническая болезнь, бронхолегочная патология. Течение беременности у женщин, родивших маловесных детей в 2 раза чаще осложнялось угрозой выкидыша и гестозами, в 4 раза чаще фетоплацентарной недостаточностью и преэклампсией. В интранатальном периоде у женщин, родивших маловесных детей, значительно чаще встречалось обвитие пуповины, патологическое течение родов с отслойкой плаценты.

Ключевые слова: новорожденные, маловесные дети, факторы риска

Охрана здоровья новорожденного ребенка — одна из наиболее актуальных задач современной медицины. На фоне снижения детской заболеваемости и летальности, заболеваемость и смертность новорожденных детей во многих странах мира все еще остаются высокими [2,6,7,9,12]. Особую группу среди новорожденных занимают маловесные дети, они характеризуются снижением массы тела и других показателей физического развития. Маловесные дети являются объектом пристального внимания, так как составляют группу высокого риска по заболеваемости и смертности.

Прежде всего, это относится к детям с очень низкой массой тела (ОНМТ) и, особенно, к детям с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. Данный фактор влияет на высокий рост заболеваемости и смертности среди детей, а также маловесность, сопровождается изменениями со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, характеризуется рядом существенных метаболических расстройств, снижением функций неспецифической защиты и специфического иммунитета [1,8].

Гипоксия плода и новорожденного является основным фактором, обусловливающим дезинтеграцию процессов адаптации к внеутробным условиям жизни и своеобразие становления сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что в итоге создает основу для формирования патологических состояний. В результате непосредственного воздействия гипоксии на организм плода и новорожденного развивается каскад метаболических и микроциркуляторных патологических реакций, приводящих к нарушениям энергетического обеспечения миокарда, вследствие чего развиваются ишемия миокарда и связанные с нею нарушения центральной гемодинамики [3, 4, 9].

Недоношенность служит проявлением неблагоприятных условий в антенатальном периоде и основой для формирования патологических состояний, как в раннем возрасте, так и течение всей жизни. Известно, что дети, родившиеся недоношенными, подвергаются высокому риску развития различных осложнений, нарушающих качество их жизни в неонатальном и последующих периодах, большую часть которых можно предотвратить или купировать [3].

Целью исследования изучить наиболее значимые факторы риска развития маловесных новорожденных детей с перинатальной гипоксией.

Материал иметоды исследования. Проведены клинические и лабораторно-инструментальные исследования 78 новорожденных детей. Все обследованные новорожденные были разделены на 2 группы. В 1-ую основную группу вошло 53 маловесных новорожденных детей, во 2-ую группу сравнения вошли 25 доношенных детей.

В ходе работы нами был проведен анализ анамнестических данных, взятых из историй развития новорожденных, Ф.097/х и историй болезни Ф.003/х. Исследования проводились на базе Республиканского Перинатального Центра г. Ташкента с 2014–2016 г.

Для проведения работы нами были использованы следующие методы исследования: состояние новорожденных при рождении оценивалось по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни. Морфофункциональная и нейромышечная зрелость новорожденных оценивалась по шкале Ballard. Статистическую обработку полученных результатов выполняли с использованием пакета прикладных программ и теста Стьюдента.

Результаты иобсуждение. Нами был проведен тщательный анализ акушерского анамнеза матерей, течения беременности и родов. Возрастной состав матерей обследованных новорожденных имел некоторые различия. Так, матери первой группы были значительно моложе, и их средний возраст составил 21,7±0,3 лет, а во второй группе 27,1±0,4 лет.

Анализ акушерского анамнеза матерей показал, что в основной группе количество самопроизвольных выкидышей составляло 37,7 %, что было в 3,1 раза больше, чем в группе сравнения — 12,0 %. В основной группе у матерей в анамнезе отмечалось 13,2 % случаев мертворождений, а группе сравнения их число было несколько меньше и составило 12,0 %.

Число искусственных абортов у женщин 1-ой группы было больше в 2,0 раза, чем у женщин 2-й группы и составило соответственно 24,5 % и 12,0 %. Кроме того, в анамнезе у матерей обеих групп отмечались случаи смерти предыдущих детей в периоде новорожденности. Так, в первой группе их число составило 5,7 %, а во второй группе несколько ниже — 4,0 %. Число случаев с неразвивающейся беременностью в основной группе было в 4 раза больше (32 % против 8 %), чем в основной группе (табл. 1).

Таблица 1

Особенности акушерского анамнеза матерей обследованных маловесных новорожденных

Факторы риска	I основная группа, n-53		II группа сравнения, n-25
	Абс.	%	Абс.	%
Самопроизвольный выкидыш	20	37,7	3	12,0
Мертворождения	7	13,2	3	12,0
Аборты	13	24,5	3	12,0
Смерть предыдущих детей	3	5,7	1	4,0
Неразвивающаяся беременность	17	32,0	2	8,0

Итак, мы видим, что у матерей маловесных детей в акушерском анамнезе по сравнению с матерями, родившими доношенных детей, значительно преобладали такие факторы риска, как самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность и искусственные аборты.

Также в наших исследованиях был проведен анализ заболеваемости матерей наблюдаемых новорожденных (табл. 2.).

Из данной таблицы видно, что в первой группе значительно чаще у матерей встречались ОРВИ — 60,3 %, во второй группе их число составило — 40,0 %, что было в 1,5 раза меньше. Также матери первой группы чаще страдали анемиями, в 56,6 % случаев, а во второй группе — в 40,0 % случаев.

У матерей первой группы также чаще, чем во второй группе встречались такие заболевания, как гипертоническая болезнь (15,0 % и 12,0 %), варикозная болезнь (20,8 % и 16,0 %), миопия (15,0 % и 8,0 %), мочекаменная болезнь (13,2 % и 8,0 %).

По остальным заболеваниям, таким как ревматизм, гломерулонефрит, гепатит существенных различий не было. Кроме того, у 5,7 % женщин первой группы была установлена бессимптомная бактериемия, во второй группе был зафиксирован у 1-ой матери случай бессимптомной бактериемии, что составило 4,0 %.

Следует отметить, что в первой группе у двух женщин была диагностирована болезнь Рейно (3,7 %). Среди матерей первой и второй группы по одной в каждой страдали системной красной волчанкой, что составило соответственно 1,8 % и 4,0 %.

Таблица 2

Сравнительная характеристика экстрагенитальной патологии среди матерей обследованных новорожденных детей

Заболевания	I основная группа, n-53		II группа сравнения,n-25
	Абс.	%	Абс.	%
ОРВИ	32	60,3	10	40,0
Анемия	30	56,6	10	40,0
Гипертоническая болезнь	8	15,0	3	12,0
Ожирение	12	22,6	8	32,0
Варикозная болезнь	11	20,8	4	16,0
Миопия	8	15,0	2	8,0
Мочекаменная болезнь	7	13,2	2	8,0
Ревматизм	5	9,4	2	8,0
Гломерулонефрит	4	7,5	2	8,0
Бессимптомная бактериемия	3	5,7	1	4,0
Гепатит	3	5,7	1	4,0
Болезнь Рейно	2	3,7	-	-
Системная красная волчанка	1	1,8	1	4,0

В наших исследованиях был проведен тщательный анализ течения беременности матерей наблюдавшихся детей. При анализе течения беременности у женщин в группах наблюдения были выявлены существенные различия. Было установлено, что угроза самопроизвольного выкидыша у женщин 1-ой группы составила 45.2 %, что было почти в два раза (в 2.2 раза) больше, чем у женщин 2-ой группы — 20 %. Рубцы на матке в первой группе у матерей также встречались значительно чаще (35,8 %), чем у женщин второй группы (28 %). Результаты исследования представлены в таблице 3.

Таблица 3

Особенности течения антенатального периода уноворожденных детей вгруппах наблюдения

Факторы риска	I основная группа, n-53		II группа сравнения, n-25
	Абс.	%	Абс.	%
Угроза выкидыша	24	45.2	5	20,0
Рубец на матке	19	35,8	7	28,0
Бронхолегочная патология	17	32,0	5	20,0
Токсикоз	16	30,2	2	8,0
Преэкламсия	16	30,2	2	8,0
ТОRCH	30	56.6	10	40,0
Гестоз	24	45,2	2	8,0
ФПН	17	32,0	2	8,0
Пиелонефрит	17	32,0	5	20,0

Бронхолегочная патология, возникшая во время беременности, в виде ОРВИ, бронхитов, у матерей первой группы составила 32,0 %, а у женщин второй группы — 20 % случаев.

Токсикозы беременности, преэклампсия у матерей 1-ой группы встречались в 3,8 раза чаще, чем у матерей второй группы и составили соответственно 30,2 % и 8,0 % случаев.

Кроме того, число женщин с гестозами в 1-ой группе составило 45.2 %, а во 2-ой группе оно было в 5.6 раз меньше и составило 8,0 %. В результате неблагоприятного течения беременности развивалась фетоплацентарная недостаточность, которая встречалась у матерей 1-ой группы в 32,0 % случаев, а во 2-ой группе — у 8,0 % женщин, что было в четыре раза больше. В 1-ой группе число матерей с ТОRCH инфекциями составило 56,6 %, а во 2-ой группе — 40,0 %.

В наших наблюдениях у части женщин обеих групп во время настоящей беременности отмечались случаи обострения пиелонефрита. Так у женщин 1-ой группы их число составило 32,0 %, а у женщин 2-ой группы–20,0 %.

Нами было проанализировано течение интранатального периода в группах наблюдения (табл.4). При анализе особенностей течения интранатального периода было выявлено, что у женщин 1-ой группы в 50,9 % случаев отмечалось раннее излитие околоплодных вод, а у матерей 2-й группы в 28,0 % случаев. Родоразрешение путем кесарева сечения чаще встречалось у женщин 1-й группы и составило — 39,6 %, а у женщин 2-ой группы — 48,0 %. Обвитие пуповины у новорожденных детей 1-й группы встречалось в 2,9 раза чаще, чем у детей 2-й группы, что составило соответственно 22,6 % и 8,0 %.

Таблица 4

Интранатальные факторы риска уноворожденных детей вгруппах наблюдения

Факторы риска	I основная группа, n-53		II группа сравнения, n-25
	Абс.	%	Абс.	%
Раннее излитие околоплодных вод	27	50,9	7	28,0
Кесарево сечение	21	39,6	12	48,0
Обвитие пуповины	12	22,6	2	8,0
Многоводие	19	35,8	4	16,0
Маловодие	9	16,9	3	12,0
Отслойка плаценты	14	26,4	3	12,0
Патологические роды	7	13,2	2	8,0

Частота встречаемости многоводия у матерей 1-й группы составила 35,8 %, а у детей 2-й группы — 16,0 %. Важным обстоятельством явилось то, что отслойка плаценты у женщин 1-ой группы встречалась чаще и произошла в 26,4 % случаев, тогда как у новорожденных во 2-группе в 12,0 %.

Важным обстоятельством было то, что у женщин первой группы патологические роды отмечались почти в 1,7 раза чаще (13,2 %), чем у женщин второй группы (8,0 %).

Заключение

Таким образом, результаты наших исследований показывают, что у матерей маловесных новорожденных детей с перинатальной гипоксией в акушерском анамнезе значительно преобладают такие факторы, как неразвивающаяся беременность, искусственные аборты, самопроизвольные выкидыши. Среди соматической экстрагенитальной патологии матери, родившие маловесных новорожденных значительно детей, чаще переносили ОРВИ и чаще страдали анемией, гипертонической болезнью, варикозной болезнью, мочекаменной болезнью, бронхолегочной патологией. Течение беременности у женщин, родивших маловесных детей в 2 раза чаще осложнялось угрозой выкидыша и гестозами, в 4 раза чаще фетоплацентарной недостаточностью и преэклампсией. В интранатальном периоде у женщин, родивших маловесных детей, значительно чаще встречались раннее излитие околоплодных вод, обвитие пуповины, патологическое течение родов с отслойкой плаценты.

Литература:

1. Захарова Н. И., Сундетова Р. А., Буштырев В. А., Задержка внутриутробного развития у новорожденных детей. Матер. Х Конгресс педиатров России 2006: 209–210ст.
2. Течение беременности, родов и состояние новорожденных при дефиците масса тела. Удодова Л В., Мамиев О Б., Тарасова Н В., Дьяконова К. М. Матер.3-го Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2001:284–286
3. Фоменко Б А., Парусов В. Н. Особенности адаптации новорожденных с задержкой развития функций центральной нервной системы и состояние последа. Российский вестник перинаталогии и педиатрии.2002;6; 18–22;
4. Шаповаленко С А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.2001; 2;43–47.
5. Michaelsen K., Weaver L., Brabca F., Robertson A,Feedind and nutrition of infants and young children.WHO Regional Publications,European Series,2000;87:288.
6. Арипджанова М. Н., Аюпова Ф. М. Эффективность неоселена в коррекции нарушений микроэлементного состава в системе мать-плацента-плод при гестозах с внутриутробной задержкой развития плода. Теор,и клин,медицина.2003;3:122–126
7. Шабалов,Н. П. Неонатология. М: «МВД пресс-информ», 2004.Т.1,2
8. Нароган М. В., Баженова Л. К., Капранова Е. И. и др // Вопр. Соврем. Педиат.-2007.-Т.6,№ 3. –С. 42–46.
9. Писарева А. А., Бережанская С. Б. // Дет. Болезни сердца и сосудов. -2007.-№ 4. –С.56–59
10. Таболин В. А., Котлукова Н. П., Симонова Л.Ви др. // Педиатрия. — 2005. -№ 5. –С.13–18.
11. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Волгина С. Я. и др. Недоношенные дети в детстве и отрочестве: Медико-психосоциальное исследование. М 2000;188.