Нами были обследованы 100 больных с различными формами хронического фарингита. Исследование показало, что использование препарата Тонзилгон у больных с катаральной, гипертрофической и атрофической формами хронического фарингита снижает симптомы заболевания, улучшает качества жизни пациентов.
Ключевые слова: хронический катаральный фарингит, хронический атрофический фарингит, хронический гипертрофический фарингит, препарат Тонзилгон, лечение
We have examined 100 patients with various forms of chronic pharyngitis. The study found that use of the drug Tonsilgon in patients with catarrhal, hypertrophic and atrophic form of chronic pharyngitis reduces symptoms and improves patients' quality of life.
Keywords: chronic catarrhal pharyngitis, chronic atrophic pharyngitis, chronic hypertrophic pharyngitis, drug Tonsilgon, treatment
Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки — хронические фарингиты встречаются у 3–5 % взрослого населения [1, 2] и занимают одно из ведущих мест в амбулаторной практике врача-оториноларинголога, а также специалистов широкого профиля. По характеру изменений, развивающихся в слизистой оболочке глотки, выделяют: катаральный, атрофический и гипертрофический хронический фарингит [3, 4, 5]. При катаральном фарингите наблюдается постоянная диффузная гиперемия, отек, расширение сосудов слизистой оболочки глотки, гиперсекреция слизистых желез. При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей «лаковой» поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды. При гипертрофической форме фарингоскопия выявляет очаги гиперплазированной лимфоидной ткани на задней стенке глотки или увеличенные тубофарингеальные валики.
Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться. При этом обычно скудность объективных находок не соответствует выраженности субъективных симптомов, беспокоящих больных [3, 5].
Принято считать, что хронический фарингит возникает в результате воздействия комплекса этиологических факторов. К ним могут быть отнесены как экзогенные факторы, действующие непосредственно на слизистую оболочку глотки, так и эндогенные, связанные с формированием патологии внутренних органов. В патогенезе хронического фарингита имеют значение очаги хронической инфекции в носу, околоносовых пазухах, полости рта, нарушение носового дыхания, заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, печени, желудочно-кишечного тракта, нарушение обмена веществ [2, 3, 5, 6]. Многие авторы отмечают угнетение механизмов местного иммунитета слизистой оболочки глотки при хроническом фарингите [4].
В лечении хронических воспалительных заболеваний глотки традиционно применяют препараты антибактериального действия, противовоспалительные (в том числе анальгетики) и местно-анестезирующие средства [7, 8]. Также активно используются препараты иммунонаправленного действия (бактериальные лизаты, лизоцим, иммуномодуляторы растительного происхождения) [8]. При этом в литературе недостаточно данных об эффективности и целесообразности применения таких препаратов в лечении различных форм хронического воспаления слизистой оболочки глотки.
Целью исследования явилось совершенствование лечения больных с различными формами фарингита с использованием препарата Тонзилгон.
Материал данного исследования составили 100 пациентов (55 мужчин, 45 женщин) с различными формами хронического фарингита (катаральный, гипертрофический, атрофический). Исследуемая группа состояла из трех подгрупп. Первая включала 34 пациентов (16 мужчин, 18 женщин) с хроническим катаральным фарингитом (средний возраст 43,71±16,84 лет). Во вторую вошли 36 больных (20 мужчин, 16 женщин) с хроническим гипертрофическим фарингитом (средний возраст 39,98±7,29 лет). Третью группу составили 30 больных (15 мужчин, 15 женщин) с хроническим атрофическим фарингитом (средний возраст 47,63±7,38 лет).
Всем пациентам назначали комбинированный препарат растительного происхождения Тонзилгон Н (корень алтея, цветки ромашки, трава хвоща, листья грецкого ореха, трава тысячелистника, трава дуба, трава одуванчика лекарственного). Препарат оказывает противовоспалительное и антисептическое действие (в том числе противовирусное), стимулирует иммунную защиту организма путем активации клеточного звена иммунитета — фагоцитоза. Препарат назначался перорально по 2 драже 5 раз в сутки. Продолжительность лечения составила 14 дней.
Оценка результатов лечения проводилась с использованием сенсорно-аналоговой (заполнялась пациентом) и визуально-аналоговой (заполнялась врачом) шкал. Оценивались данные термометрии и такие показатели, как боль в горле, парестезии (першение, сухость в горле), наличие гиперемии, отека, атрофии, гипо- или гиперсекреции слизистой оболочки верхних дыхательных путей, наличие на стенках глотки гранул лимфоидной ткани и утолщение боковых валиков глотки, выраженность инъекции сосудов слизистой оболочки задней стенки глотки. Данные регистрировали до начала лечения и на 3, 5, 10 и 14-й дни от начала приема препарата. Полученные результаты сравнивали с показателями 30 практически здоровых лиц.
Результаты исследования. Больные с катаральной формой хронического фарингита жаловались на боли в глотке (94,5 %), повышение температуры тела (24,5 %), головную боль (26,6 %), общее недомогание (18,4 %). Больные с гипертрофической формой хронического фарингита чаще жаловались на дискомфорт в глотке (92,4 %). Больные с атрофической формой хронического фарингита жаловались на чувство инородного тела в горле (82,2 %), першение (22,8 %).
На фоне проводимого лечения у всех больных с катаральной формой хронического фарингита уже на 3-й день была отмечена положительная динамика клинических симптомов. У 40 % пациентов с катаральной формой хронического фарингита к концу курса лечения фарингоскопии было выявлено наличие на задней стенке глотки гранул лимфоидной ткани диаметром до 4 мм, не проявлявшихся какими-либо субъективными ощущениями. Частота возникновения обострений заболевания в течение года составила 22,2 %.
Болевые ощущения у пациентов с хроническим гипертрофическим фарингитом регрессировали к 3-му дню, а на 10 и 28-й дни не были отмечены ни у одного пациента. Разницы в динамике выраженности парестезий пациентов с хроническим гипертрофическим фарингитом на 3, 5 и 10-й дни наблюдения отмечено не было. У пациентов с хроническим гипертрофическим фарингитом к концу курса лечения (на 10-й день) сохранялись слабовыраженные (1 балл по сенсорно-аналоговой шкале) ощущения першения и «комка» в горле, не потребовавшие дополнительного назначения лекарственных препаратов. Все пациенты с хроническим гипертрофическим фарингитом к 28-му дню лечения каких–либо жалоб не предъявляли. Гранулы на задней стенке глотки и увеличенные боковые валики уменьшались. У этих пациентов регресс данного патологического признака был отмечен с 5-го дня лечения, к 28-му дню нормализация фарингоскопической картины была отмечена у 63,2 % пациентов.
Анализ отдаленных результатов лечения показал, что у больных с хроническим гипертрофическим фарингитом частота обострений заболевания в течение года составила 26,3 %.
На фоне проводимого лечения у больных с хроническим атрофическим фарингитом была отмечена положительная динамика симптомов. К 10-му дню наблюдения пациенты не предъявляли жалоб на боль в горле, а также отмечали уменьшение глоточных парестезий, при этом различие в динамике субъективных симптомов заболевания между группами было статистически недостоверным. К 28-му дню наблюдения у пациентов сохранялась положительная динамика клинических проявлений заболевания. Помимо этого, было отмечено появление гранул лимфоидной ткани на задней стенке глотки у 55 % пациентов и уменьшение степени выраженности инъекции сосудов слизистой оболочки глотки.
При анкетировании пациентов с хроническим атрофическим фарингитом отмечали удобство применения препарата по сравнению с традиционными методами лечения атрофических изменений слизистой оболочки глотки, предполагающими необходимость местного нанесения лекарственных средств. Частота рецидивов заболевания в течение года была высокой и составила 50 % и 61,1 % у пациентов с хроническим атрофическим фарингитом.
Анализ клинических проявлений заболевания, лабораторных данных и частоты рецидивов (обострений) у пациентов с катаральной и гипертрофической формами хронического фарингита совпадает с представлением о недостаточности местных механизмов иммунного ответа при хроническом воспалении слизистой оболочки глотки. Так, в настоящем исследовании было показано, что у 38,8 % пациентов с хроническим катаральным фарингитом и у всех больных с хроническим гипертрофическим фарингитом отмечены выраженные клинические симптомы воспаления слизистой оболочки глотки (гиперемия, гиперсекреция, набухание гранул лимфоидной ткани и/или боковых валиков глотки).
Выводы: Применениепрепарата Тонзилгон Н при лечении катаральной, гипертрофической и атрофической формы хронического фарингита способствует снижению симптомов заболевания, улучшает качество жизни пациентов.
Литература:
- Плужников М. С., Панова Н. В., Левин М. Я., Лавренова Г. В., Афанасьева И. А. Фарингит (клинико–морфологические аспекты и криохирургия)/под ред. М. С. Плужникова — СПб.: Диалог, 2006. — 120 с.
- Alcaide A. L., Bisno A. L. Pharyngitis and epiglottitis. Infect Dis Clin North Am. 2006. 21– Р. 449–469.
- Barnett M. L., Linder J. A. Antibiotic prescribing to adults with sore throat in the United States, 1997–2010. JAMA Intern Med. 2014 Jan.- 174 (1) — Р. 138–140.
- Cohen J. F., Cohen R., Levy C. Selective testing strategies for diagnosing group A streptococcal infection in children with pharyngitis: a systematic review and prospective multicentre external validation study. CMAJ. 2015 Jan 6. 187(1) — Р. 23–32.
- Kalra M. G., Higgins K. E., Perez E. D. Common Questions About Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician. 2016 Jul 1. 94 (1) — Р. 24–31.
- Nakhoul G. N., Hickner J. Management of adults with acute streptococcal pharyngitis: minimal value for backup strep testing and overuse of antibiotics. J Gen Intern Med. 2013 Jun. 28 (6) — Р. 830–834.
- Shaikh N., Swaminathan N., Hooper E. G. Accuracy and precision of the signs and symptoms of streptococcal pharyngitis in children: a systematic review. J Pediatr. 2012 Mar. 160(3) — Р. 487–493.
- Shephard A., Smith G., Aspley S. Randomised, double-blind, placebo-controlled studies on flurbiprofen 8.75 mg lozenges in patients with/without group A or C streptococcal throat infection, with an assessment of clinicians' prediction of 'strep throat'. Int J Clin Pract. 2015 Jan. 69(1). — Р. 59–71.
