Известно, что аборт отрицательно сказывается на здоровье женщины. Стремление и поиск новых альтернатив хирургическому вмешательству для сведения рисков и осложнений после прерывания беременности к минимуму привели к возникновению нового метода: медикаментозного. Такой способ прерывания беременности считается эффективным, поскольку нарушение репродуктивной функции пациенток после него встречается редко. В этой статье рассмотрены положительные и отрицательные аспекты медикаментозного аборта.
Ключевые слова: медикаментозный аборт, Мефипристон, положительные и отрицательные аспекты, репродуктивное здоровье женщины.
Одной из важнейших составляющих женского здоровья является репродуктивная функция, то есть способность воспроизводить потомство. В нашей стране активно пытаются поднять демографический уровень, то есть численность населения [1]. Этому способствует профилактика нежелательной беременности и уменьшение числа абортов, то есть искусственного прерывания беременности, что является актуальной и наиболее часто встречающейся проблемой в акушерской практике [1, 2]. 46 миллионов женщин ежегодно делают аборт, большая часть которых живёт в развивающихся странах, у которых медицинское обеспечение находится на низком уровне. В таких странах аборты не отличаются высоким качеством, что часто приводит к различного рода осложнениям, а именно: воспалительным заболеваниям, бесплодию, смерти [3]. Поскольку аборт на протяжении долгого времени остается наиболее эффективным способом регуляции рождаемости, медицина старается с каждым годам всё больше совершенствовать методы прерывания беременности, отказываясь от устаревших технологий, чтобы процедуры такого рода минимально воздействовали на женскую репродуктивную функцию [2].
До недавнего времени, считалось, что прерывание беременности возможно только хирургическим путём. После такой операции женщина в большинстве случаев становилась бесплодна. В 1980 во Франции был разработан препарат Мефипристон (мифегин, пенкрофтон, мифепрекс) — синтетическое стероидное средство, предназначенное для медикаментозного аборта. В России этот препарат начали применять с 1998 года [1, 3]. На данный момент Мефипристон считается наиболее часто используемым и эффективным препаратом при медикаментозных абортах. Нередко при искусственном прерывании беременности назначают комбинацию препаратов: Мефипристон в совокупности с простогландинами [3].
Действие Мефипристона заключается в том, что он блокирует действие гормона прогестерона, который вырабатывается в начале беременности жёлтым телом, а позже синтезируется в плаценте. При достаточном количестве прогестерона активированные лимфоциты производят особый белок, который программирует В-лимфоциты на формирование блокирующих антител, обеспечивая, таким образом защиту плодного яйца. При блокировке прогестерона такой иммунной защиты нет. Мефипристон увеличивает чувствительность матки к простогландинам и восстанавливает — к окситоцину, что способствуют её сокращениям. Посредством простогландинов происходит изгнание эмбриональной ткани, сопровождающееся кровотечением схожим с менструацией. При этом возникают такие сопровождающие эффекты как тошнота, рвота, схваткообразные боли внизу живота, головные боли, озноб, повышенная температура [1, 3, 4, 5, 6, 7].
Отрицательными аспектами медикаментозного аборта являются осложнения, среди которых выделяют ранние и поздние [7].
Ранние последствия это те, которые возникают во время аборта или в ближайшее время после него. К ним относятся: долгое и обильное кровотечение, которое требует приём кровеостанавливающих препаратов; наличие остатков плодного яйца, (неполный выкидыш) которые устраняют инструментально путём выскабливания (часто осложнение такого рода обуславливается наличием в анамнезе пациентки эндометрита, то есть воспаление слизистой оболочки матки, из-за чего возможны нарушения её сократительной способности); гематометра (скопление крови в полости матки) [1, 3, 6, 8].
Поздними осложнениями являются те, которые появляются через какое-то время после аборта. Одним из таких последствий является нарушение менструального цикла, из-за «гормонального удара», который возникает вследствие разлада в функциональном состоянии гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Осложнение такого рода устраняют посредством применения комбинированных оральных контрацептивов, регулирующих менструальный цикл женщины. Наличие гиперэхогенных включений (имеющих высокую акустическую плотность) при проведении ультразвукового исследования после аборта, вследствие оставшихся в матке фрагментов плода, так же является одним из неблагоприятных последствий аборта. Развивается зачастую из-за применения Мефипристона на позднем сроке беременности в основном, если пациентка употребила препарат без консультации с врачом. (Считается, что эффективность медикаментозного аборта выше при беременности до 49 дней). Велика вероятность развития бесплодия. Устраняют осложнение такого рода хирургическим путём. В качестве одного из поздних последствий медикаментозного аборта является развитие эндометрита. Для предупреждения нежелательных последствий рекомендуется не прибегать к такому способу абортирования слишком часто [1, 3, 6, 7, 8].
Положительными аспектами медикаментозного аборта являются: высокая эффективность (у большинства пациенток после курса Мефипристона происходит полный выкидыш), отсутствие рисков, связанных с анестезией, исключение вероятности повредить внутренние оболочки и сосуды матки и травмировать цервикальный канал, поскольку нет хирургического вмешательства, минимальный риск инфицирования по восходящему пути. Неинвазивность (без воздействия хирургических инструментов) метода прерывания беременности исключает инфицирование больной ВИЧ-инфекцией (Вирус Иммунодефицита Человека), гепатитами и другими заболеваниями, которые передаются гемотрансмиссивно (через кровь) при использовании нестерильного оборудования [3, 8]. К положительным аспектам медикаментозного аборта так же относится то, что этот метод практически не влияет на микрофлору влагалища. К тому же такой способ прерывания беременности не снижает локальный иммунитет (не выявляется сильных различий в количестве иммуноглобулинов до и после прерывания беременности), соответственно риск развития воспалительных заболеваний минимален [9].
Считается, что медикаментозный аборт в меньшей степени по сравнению с другими методами прерывания беременности влияет на репродуктивную функцию женщины. Однако следует отметить, что безопасных абортов не бывает. В любом случае проведение такой процедуры, особенно если при первой беременности, ухудшает течение последующих, (невынашивание, плацентарная недостаточность, что сказывается на развитии плода) вне зависимости хирургическим или медикаментозным путём она была проведена. Таким образом, на данном этапе развития медицины, безусловно, медикаментозный аборт во многих аспектах выигрывает в сравнении с другими методами прерывания беременности. Но его эффективность не может считаться абсолютной [9].
Литература:
- Байкулова Т. Ю., Петров Ю. А. Влияние артифициального аборта на течение беременности и ее исходы у первородящих женщин//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. -№ 2–4. –С.480–483.
- Качалина Т. С., Качалина О. В., Морозов К. В. Медикаментозный аборт (клинико-лабораторное обоснование его безопасности) // Вестник Российского университета дружбы народов. — 2009. — № 7. — С. 188–194.
- Краснопольский В. И., Мельник Т. Н., Серова О. Ф. Безопасный аборт. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2009. — 48 с.
- Манушарова Р.А, Черкезова Э. И. Медикаментозное прерывание малых сроков беременности // Лечащий врач. — 2004. — № 2.
- Петров Ю. А. Информированность студентов медицинского вуза в вопросах контрацепции //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. -№ 5–5. –С.751–753.
- Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю. Беременность и ее исходы у первородящих женщин с различными видами аборта в анамнезе// Валеология. -2016. -№ 1. — С. 85–91.
- Петров Ю. А. Специфика репродуктивного и контрацептивного поведения студентов медицинского университета //Валеология. -2016. -№ 2. — С. 31–34.
- Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю. Клинические особенности течения беременности, родов и послеродового периода у первородящих повторнобеременных женщин (обзор литературы)//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 8–5. –С. 719–723.
- Петров Ю. А. Семья и здоровье. –М.: Медицинская книга, 2014. — 312с.
- Попова Ю. Н., Кулинич С. И., Стриганова Э. Н. Сравнительный анализ осложнений медикаментозного и медицинского абортов // Сибирский медицинский журнал. —2010. — № 6. — С. 119–121.
- Савельева И. С. Медикаментозный аборт: практические вопросы // Эффективная фармакотерапия. — 2010. — № 3. — С.32–38.
- Татарова Н. А., Айрапетян М. С. Роль прогестерона в имплантации и ранней беременности // Гинекология. — 2014. — № 1. — С. 66–68.
- Ящук А. Г., Юлбарисова Р. Р., Попова Е. М. Оц2енка эффективности медикаментозного прерывания неразвивающейся беременности в ранние сроки // Мать и дитя в Кузбассе. — 2013. — № 2. — С. 24–27.
- Петров Ю. А., Рымашевский Н. В., Ковалева Э. А. Внутриматочная контрацепция. –Ростов-на-Дону: издательство ростовского университета, 1990. — 176с.
