В России аборт до настоящего времени продолжает оставаться наиболее распространенным методом регулирования рождаемости. Аборт является не только гормональным и психоэмоциональным стрессом для женщины, но и фундаментом, на котором появляются гинекологические, соматические заболевания, осложнения последующих беременностей̆ и родов, бесплодие. В связи с высоким процентом осложнений аборта особую актуальность приобретает поиск наиболее безопасных методов прерывания беременности. В статье представлен обзор о влиянии щадящего метода прерывания беременности – вакуумной аспирации на здоровье женщины и её репродуктивную функцию.
Ключевые слова: вакуумная аспирация, прерывание беременности, осложнения аборта.
Несмотря на снижение в последние десять лет числа искусственных прерываний беременности (ИПБ), аборт в России остается ведущим способом регулирования рождаемости [5]. Медико-социальное значение аборта для нашей страны определяется не только его распространенностью, но и значительным вкладом в заболеваемость и материнскую смертность [1, 4, 5]. Различные осложнения ИПБ встречаются у 16–18 % женщин и могут достигать 40 % с высоким уровнем незавершенных абортов [3, 7].
Экспертами ВОЗ доказано, что безопасными методами прерывания беременности являются вакуумная аспирация [2, 6]. При этом наименьшее число и тяжесть осложнений наблюдается при искусственном прерывании беременности в ранние сроки — до 6 недель. [4].
Рекомендуемый метод прерывания беременности сроком до 15 недель — вакуумная аспирация [12]. Высокая эффективность вакуумной аспирации доказана в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Частота полных абортов составляет 95–100 % [11, 12]. Электрическая и ручная вакуумная аспирация, как правило, равно эффективны. Однако ручная вакуумная аспирация менее болезненна при прерывании беременности сроком до 9 недель и технически труднее при прерывании беременности сроком более 9 недель [13].
Вакуумная аспирация подразумевает эвакуацию содержимого полости матки через пластиковую или металлическую канюлю, присоединенную к источнику вакуума. Метод вакуум-аспирации основан на создании равномерного отрицательного давления в полости матки, которое способствует самопроизвольному отделению плодного яйца, независимо от его локализации. В связи с этим аборт с помощью вакуум-аспирации в ранние сроки беременности является значительно более щадящей операцией, чем хирургический аборт, производимый в более поздние сроки. Необходимо отметить, что опасность нанесения механической травмы при использовании вакуум-аспирации значительно меньше, так как стенки матки при небольшом сроке беременности более упругие и эластичные, а полость матки еще мало увеличена. Кроме того, прерывание беременности в ранние сроки приводит к значительно менее выраженной гормональной перестройке организма, являющейся серьезным осложнением искусственного аборта [8].
При электрической вакуумной аспирации применяется электрический вакуумный насос. При ручной вакуумной аспирации разрежение создается вручную, при этом пластиковый аспиратор объемом 60 мл, называемый также шприцем, удерживается в руках. Имеющиеся в распоряжении аспираторы снабжены пластиковыми канюлями разного размера – диаметром от 4 до 16 мм. Для каждого вмешательства в зависимости от срока беременности и степени расширения канала шейки матки следует подобрать канюлю соответствующего размеру. Канюлю можно вводить без предварительного расширения канала шейки матки. Однако обычно перед введением канюли канал шейки матки расширяют с помощью механических или осмотических расширителей, лекарственных средств, такими как мизопристол или мифепристон. Подготовка шейки матки перед абортом особенно полезна при аномалиях шейки матки, хирургических вмешательствах на шейке матки в анамнезе, у подростков, при беременности поздних сроков (12–14 недель и более), высоком риске повреждения матки или перфорации матки, которые могут вызвать кровотечение [9, 10].
Прерывание беременности составляет 3–10 минут. Полнота эвакуации подтверждается при осмотре аспирированной ткани.
На ранних сроках беременности в большинстве случаев при прерывании беременности достаточно применения анальгетиков, местной анестезии, например, лидокаин. Однако потребность в обезболивании растет со сроком беременности. Проводить искусственный аборт под общей анестезией всем женщинам не рекомендуется, поскольку она сопряжена с более высоким риском осложнений, чем применение анальгетиков и местная анестезия.
Вакуумная аспирация — безопасная процедура. При анализе 170000 абортов, выполненных в первом триместре беременности с применением вакуумной аспирации в Нью-Йорке, тяжелые осложнения, потребовавшие госпитализации, отмечены менее чем у 0,1 % женщин. Осложнения вакуумной аспирации, хотя и редкие, включают инфекции половых органов Инфекционные осложнения после надлежащим образом выполненного искусственного аборта редки. Однако открытый канал шейки матки после аборта способствует восходящей инфекции половых органов. А также осложнением является перфорация матки, она обычно протекает незамеченной, а дефект заживает самостоятельно, без лечения. Следующее осложнение — неполный аборт, очень редкое осложнение вакуумной аспирации. Он чаще бывает при медикаментозном прерывании беременности [12]. О неполном аборте следует думать, если при осмотре внешний вид тканей, удаленных из полости матки при аборте, не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Кровотечение может быть обусловлено задержкой остатков плодного яйца в полости матки, травмой или повреждением шейки матки, в редких случаях перфорацией матки.
После вакуумной аспирации женщина может покинуть лечебно-профилактическое учреждение, как только она чувствует себя в состоянии сделать это, а ее основные физиологические показатели придут в норму. Возвращение к прежней физической активности возможно уже через несколько часов. Наблюдение после неосложненного хирургического аборта не обязательно, возможна консультация через 7–14 дней.
Таким образом, делая вывод из вышесказанного, вакуумная аспирация имеет много преимуществ: простота и непродолжительность самой операции, не требует введения общего наркоза, возможность ее проведения в амбулаторных условиях, минимальный риск осложнений, быстрое восстановление физической активности пациентки.
Литература:
- Абрамченко, В.В., Гусева Е. Н. Медикаментозный аборт: Руководство для врачей //
- СПб.: ЭЛБИ-СПБ, 2005. — 138 с.
- Безопасный аборт: Рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики. ВОЗ, 2004. – 138 с.
- Кирбасова Н. П. Аборт щадящий // Status Praesens — 2009. — № 1, — С.69–74.
- Кулаков, В.И., Савельева, И. С. Клинико-организационное руководство по оказанию
- медицинской помощи женщинам после аборта// — М., 2003. — 70 с.. -2016. -№ 5–5. — С
- Петров Ю. А. Информированность студентов медицинского вуза в вопросах контрацепции //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. -№ 5–5. –С.751–753.
- Петров Ю. А. Специфика репродуктивного и контрацептивного поведения студентов медицинского университета//Валеология. -2016. -№ 2. –С. 31–34
- Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю. Современные представления о проблеме искусственного прерывания беременности (обзор литературы) //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. — № 8–5. — С. 727–731.
- Петров Ю. А. Семья и здоровье. М: Медицинская книга, 2014. -312 с.
- Петров Ю. А., Рымашевский Н. В., Ковалева Э. А. Внутриматочная контрацепция. –Ростов-на-Дону: Издательство Ростовского университета, 1990. — 176с.
- Серов, О.Ф., Мельник, Т.Н., Краснопольский,В.И., Безопасный аборт//руководство, 2009.
- Трубников В. С., Таджиева В. Д., Баратюк Н. Ю. и др. Сравнительная характеристика современных методов прерывания беремнности ранних сроков // Вестник Российского университета дружбы народов, серия “Медицина” — 2009. — № 7, — С. 175–180.
- Grimes DA, Schulz KF, Cates WJ. Prevention of uterine perforation during currettage abortion. Journal of the American Medical Association, 1984, 251:2108–2112.
- Schulz KF, Grimes DA, Cates W. Measures to prevent cervical injury during suction curettage abortion. Lancet, 1983, 1(8335):1182–1185.
