Почему женщины отказываются от внутриматочной контрацепции

В современном мире, женщины все чаще задумываются о применении средств контрацепции, которые давали бы более мощный противозачаточный эффект, забывая при этом о нежелательных последствиях, в виде разного рода осложнений.

Ключевые слова: ВМК, воспаление, осложнения, патогенная микрофлора.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) является эффективным методом защиты от нежелательной беременности, но статистика показывает, что в последние годы не сильно растет число женщин, применяющих внутриматочную контрацепцию [3, 8]. Одной из причин отказа от ВМК являются возникновение осложнений, таких как: болевой синдром, кровотечения, экспульсии и воспалительные заболевания органов малого таза [4, 5]. Именно поэтому данная проблема является все более актуальной.

Основной причиной развития воспалительных процессов при ВМК является восходящее движение патогенной микрофлоры из влагалища в полость матки [6, 7].

Внутриматочные контрацептивы подразделяются на инертные (немедикаментозные) и медикаментозные. К первым относятся пластиковые ВМК различной формы и конструкции, в том числе петля Липпса. ВОЗ рекомендовала отказаться от инертных ВМК как малоэффективных и часто вызывающих осложнения. Медикаментозные ВМК имеют пластиковую основу различной конфигурации (петля, зонтик, цифра «7», буква «Т» и др.) с добавкой металла (медь, серебро) либо гормона (левоноргестрел). Эти добавки повышают контрацептивную эффективность и уменьшают число побочных реакций [2].

Контрацептивная эффективность ВМК достигает 92–98 %; индекс Перля колеблется от 0,2–0,5 (при использовании гормонсодержащего ВМК) до 1–2 (при применении ВМК с добавками меди). Хотя спектр средств контрацепции, представленный на российском рынке, чрезвычайно широк, выбор того или иного метода, безусловно, необходимо осуществлять строго индивидуально, с учётом физиологических особенностей и состояния здоровья пациентки [3, 9].

В России наиболее часто применяются:

1. Медьсодержащий Multiload — Си 375 (цифрами обозначается площадь поверхности металла, в мм²), рассчитанный на 5 лет использования. Имеет Ф-образную форму с шиповидными выступами для удержания в полости матки;

2. Nova–T — Т–образный с площадью медной обмотки 200 мм² для 5–летнего использования;

4. Гормональная внутриматочная система «Мирена», сочетающая свойства внутриматочной и гормональной контрацепции, — Т-образный контрацептив с полупроницаемой мембраной, через которую из цилиндрического резервуара выделяется левоноргестрел (20 мкг/сут). Срок использования — 5 лет [3].

Осложнения, возникающие при использовании внутриматочной контрацепции: возможна перфорация матки (1 на 5.000 введений) вплоть до расположения контрацептива в брюшной полости. Перфорация проявляется острыми болями внизу живота. Осложнение диагностируют с использованием УЗИ органов малого таза, гистероскопии. При частичной перфорации можно удалить контрацептив потягиванием за «усики». Полная перфорация требует лапароскопии или лапаротомии. Частичная перфорация матки нередко остается незамеченной и выявляется только при безуспешной попытке удаления ВМК.

Постоянные интенсивные боли чаше всего свидетельствуют о несоответствии размеров контрацептива и матки. Схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей — признак экспульсии ВМК (самопроизвольного изгнания из полости матки). Частоту экспульсий (2–9 %) можно снизить, назначая после введения ВМК один из НПВП (индометацин, диклофенак — вольтарен и др.). Сочетание болей с повышением температуры тела, гнойными или сукровично-гнойными выделениями из влагалища указывает на развитие воспалительных осложнений (0,5–4 %). Заболевания протекают особенно тяжело, с выраженными деструктивными изменениями в матке и придатках и часто требуют радикальных хирургических вмешательств. Для снижения частоты подобных осложнений рекомендуется профилактический прием антибиотиков в течение 5 дней после введения ВМК.

Нарушение характера маточных кровотечений — наиболее частое осложнение при использовании ВМК. Различают три вида изменений характера кровотечений:

1) Увеличение объема менструальной крови;

2) Более продолжительный период менструации;

3) Межменструальные кровянистые выделения.

Уменьшить менструальную кровопотерю можно путем назначения ингибиторов простагландинсинтетазы. Маточные кровотечения — самое частое (1,5–24 %) осложнение внутриматочной контрацепции. Это меноррагии, реже — метроррагии. Увеличение менструальной кровопотери приводит к развитию железодефицитной анемии.

Назначение НПВП в первые 7 дней после введения ВМК повышает приемлемость этого метода контрацепции. Положительный эффект дает назначение за 2–3 мес. до введения ВМК и в первые 2–3 мес. после него комбинированных оральных контрацептивов (КОК), облегчающих период адаптации. Если менструации остаются обильными, ВМК необходимо удалить. При появлении метроррагий показаны гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание [4].

Важное значение имеет вопрос о взаимосвязи ВМК и воспалительных заболеваний органов малого таза. Широкомасштабные исследования последних лет свидетельствуют о низком уровне заболеваемости воспалительными заболеваниями органов малого таза при применении ВМК. Риск несколько увеличивается в первые 20 дней после введения. В последующий период (до 8 лет) частота заболеваемости сохраняется на стабильно низком уровне. По последним данным, частота воспалительных заболеваний органов малого таза составляет 1,58/100 женщин-лет, применявших ВМК. Риск возникновения болезней выше у женщин в возрасте до 24 лет и тесно коррелирует с сексуальным поведением. Активная и беспорядочная половая жизнь существенно повышает риск возникновения этих заболеваний [4].

Воспалительные процессы, которые являются самыми серьезными осложнениями при применении ВМК, часто являются следствием инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, гонорея и пр.).

При изучении бактериальной колонизации ВМК было установлено, что почти в 30 % наблюдений внутриматочные контрацептивы оказались стерильными. У женщин с воспалительными процессами и маточным кровотечением инфицирование ВМК выше, чем в остальных группах. У этих женщин преимущественно выделены кишечная палочка, бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк в сочетании с другими анаэробными возбудителями.

Совет экспертов недавно суммировал данные о повышенном риске воспалительных заболеваний органов малого таза среди потребителей ВМК и заключил, что «у женщин, пользующихся ВМК, почти в 1,5 раза выше риск инфицирования, особенно в течение первых месяцев после введения ВМК, чем в группе женщин, не пользующихся контрацепцией».

При наличии ВМК не рекомендуется проводить лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, так как при этом контрольное наблюдение остается неадекватным и процесс часто принимает хронический характер, прогрессируя от эндометрита до более генерализованной формы инфекционного заболевания; таким образом, при этом существует вероятность развития обтурации маточных труб, абсцессов, перитонита и сепсиса. При развитии воспалительных заболеваний во время применения ВМК женщинам, планирующим иметь в будущем детей, желательно рекомендовать пользоваться другими средствами контрацепции. При лечении воспалительных заболеваний органов малого таза при наличии ВМК необходимо проведение антибиотикотерапии в течение 10–14 дней с последующим контрольным обследованием.

Появление хронических влагалищных выделений у потребителей ВМК является одним из первых симптомов воспалительного заболевания органов малого таза (если исключается другая причина воспалительного процесса) [5].

Фертильность после удаления ВМК в большинстве наблюдений восстанавливается сразу. При применении ВМК не отмечено увеличения риска развития рака шейки и тела матки, яичников. Беременность при использовании ВМК наступает редко, но все же не исключена. Частота самопроизвольных выкидышей при использовании ВМК увеличивается. Тем не менее, при желании такую беременность можно сохранить. Вопрос о необходимости и сроках удаления ВМК остается спорным. Существует мнение о возможности извлечения ВМК на ранних сроках, но это может привести к прерыванию беременности. Другие специалисты считают допустимым не удалять контрацептив во время беременности, полагая, что ВМК не оказывает отрицательного влияния на плод вследствие экстраамниального расположения. Обычно ВМК выделяется вместе с плацентой и плодными оболочками в третьем периоде родов. Некоторые авторы предлагают прервать беременность, наступившую при применении ВМК, поскольку ее пролонгация повышает риск септического аборта [4].

ВМК значительно снижает возможность наступления беременности, в том числе внематочной. Однако частота внематочной беременности в этих случаях выше, чем в популяции.

Литература:

1. Федеральная служба государственной статистики «Здравоохранение России». // Федеральная служба государственной статистики. — официальное издание. -2015. — с. 58. Савельева Г. М. Гинекология // ГЭОТАР — Медиа — 2004 — С.101–103
2. Лебедева М. И., Руднева О. Д., Маклецова С. А. Ренессанс внутриматочной контрацепции // Редакция журнала StatusPraesens — 2013–9 с.
3. Петров Ю. А. Дискуссионные вопросы внутриматочной контрацепции //Валеология. -2016. -№ 3. –С. 41–45
4. Петров Ю. А. Онкологический риск при использовании внутриматочных противозачаточных средств// Современные проблемы науки и образования. -2016. — № 3. –С. 131.
5. Петров Ю. А. О механизме противозачаточного действия внутриматочных средств //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 8–5. –С. 724–726.
6. Петров Ю. А. Оценка онкологического риска внутриматочной контрацепции на основе цитологических исследований эндометрия //Вопросы онкологии. — 1985. — № 12. — С.53–56.
7. Петров Ю. А., Ковалева Э. А. Пролиферативные изменения слизистой оболочки тела и шейки матки у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивы //Вопросы онкологии. — 1986. -№ 3. — С. 49–53.
8. Петров Ю. А. Внутриматочная контрацепция / Петров Ю. А., Рымашевский Н. В., Ковалева Э. А. — Ростов-на-Дону: издательство Ростовского университета, 1990. — 176с.
9. Старостина Т. А., Н. И. Размахнина, И. Г. Торганова. Планирование семьи. — М., — «Медицина»., — 1996–78 с.