Внутрисемейное планирование деторождения требует более широкого распространения безопасных и надежных средств, предупреждающих беременность. Разработка, исследование, внедрение, доступность эффективных и, по возможности, безвредных для здоровья женщины методов и способов контрацепции выполняют главную задачу — предупреждение нежелательной беременности. Предупреждение наступления нежелательной беременности подразумевает в первую очередь охрану здоровья женщины, ее репродуктивной системы. Одним из главных эффектов любой контрацепции должна быть обратимость, т. е. возможность женщины при отмене контрацептивного средства реализовать репродуктивные планы, что является важным моментом. Так одним из распространенных и обратимых методов предупреждения нежелательной беременности является внутриматочная контрацепция.
Ключевые слова: внутриматочные спирали (ВМС), эндометрий, контрацепция, эндометрит.
Среди вопросов, представляющих научный интерес, немногие приковывают к себе столь пристальное внимание общественности и вызывают так много споров, как вопрос о внутриматочной контрацепции. Данный метод контрацепции является одним из самых распространенных и обратимых методов предупреждения нежелательной беременности. Внутриматочные контрацептивы используют более чем 100 млн женщин во всем мире. По популярности в РФ внутриматочная контрацепция занимает первое место. В 2002 г., по данным Министерства Здравоохранения РФ, 14,56 % женщин репродуктивного возраста использовали разные виды внутриматочных систем [3, 11, 12]
Внутриматочные спирали (ВМС) являются одними из наиболее надежных средств контрацепции. В полость матки вводится инородное тело (спираль), не позволяющее полости матки сомкнуться. Внутриматочные контрацептивы содержат медь, которая обладает защитным и противовоспалительным действием, или содержат гормоны, которые высоко и надежно защищают от инфекции и, всасываясь каждый день, в определенном количестве местно и локально действуют на эндометрий матки [1, 3]. Эндометрий — внутренняя функциональная оболочка матки, которая меняет своё строение на протяжении всего менструального периода. В каждом цикле он созревает и вырастает заново, готовясь к процессу прикрепления оплодотворённой яйцеклетки, и отторгается, в случае не наступления беременности [2].
Под влиянием внутриматочной спирали в эндометрии усиливается продукция особых веществ — простагландинов, вызывающих учащение сокращений матки, что препятствует прикреплению и внедрению в эндометрий (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки, ускоряется перистальтика (волнообразные сокращения) маточных труб. ВМС, содержащие медь имеют различные формы и величину: их контрацептивный эффект обусловлен местным действием на эндометрий и матку, так как после введения ВМС усиливаются сокращения матки и маточных труб, а в эндометрии происходит изменения, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки, в силу чего она изгоняется из матки. А у гормон-содержащих ВМС контрацептивный эффект обусловлен:
- подавлением роста эндометрия, нарушение его этапов созревания, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
- на фоне гормон-содержащих ВМС эндометрий становится резистентным к действию эстрогенов;
- под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, повышается тонус мускулатуры матки, что приводит к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации [1, 3, 6].
Повреждение эндометрия может привести к серьезным проблемам. Использование внутриматочных контрацептивов является одним из самых распространенных факторов, наносящих непоправимый вред эндометрию. В результате травмирования функционального слоя эндометрия женщина теряет ту основу, благодаря которой вырастает новый слой. Если в слизистой оболочке матки есть места, в которых функциональный слой эндометрия не восстановлен, возникновение беременности становится практически невозможной [5, 6]. Так же внутриматочные контрацептивы могут привести к развитию эндометрита [4, 7, 8]. Внутриматочные спирали, которые долгое время находятся в полости этого органа, становятся потенциальным источником воспалительных реакций, способствующих проникновению инфекции восходящим путём по нитям этого устройства. Под эндометритом понимают воспалительный процесс в эндометрии — внутреннем слизистом слое матки. В норме полость матки, которую выстилает эндометрий, надёжно защищена от проникновения любых инфекционных агентов. Однако при определённых особых условиях инфекция легко проникает в этот орган и вызывает воспалительные реакции её внутреннего слоя [2, 4].
Особенно стремительное и тяжёлое течение имеют острые эндометриты у тех пациенток, которые применяют внутриматочные спирали. Первые признаки данного заболевания являются поводом для незамедлительного обращения к гинекологу. При гинекологическом исследовании могут определяться умеренно болезненная и увеличенная матка, серозно-гнойные или сукровичные выделения. Острая стадия продолжается от одной недели до десяти дней и при хорошо подобранной терапии заканчивается полным выздоровлением, в противном случае наблюдается хронизация заболевания [2, 4, 11].
Хронические формы эндометрита часто являются следствием недолеченной или неадекватно леченной острой формы данного заболевания, возникающего, как правило, после внутриматочных манипуляций абортов, вследствие наличия различных инородных тел матки [9]. В восьмидесяти-девяноста процентах случаев данное патологическое состояние встречается у женщин репродуктивного периода и имеет неуклонную тенденцию к росту, что можно объяснить широкой распространённостью внутриматочной контрацепции, увеличением количества внутриматочных лечебных и диагностических процедур, абортов. При проведении гинекологического исследования отмечается утолщение слизистой оболочки матки, геморрагии, серозный налёт, фиброзные спайки, которые приводят к нарушению нормального функционирования эндометрия [8]. Тяжесть течения хронической формы данного заболевания обуславливается длительностью и глубиной существования изменений в структуре эндометрия, а в дальнейшем могут вызывать образование и последующее разрастание кист и полипов. В воспалительный процесс часто может вовлекаться и мышечный слой матки. В результате возникает миоэндометрит [2, 3, 4].
Таким образом, для сохранения внутренней слизистой оболочки тела матки в норме важна необходимость полного клинико-лабораторного обследования пациентки для исключения противопоказаний к внутриматочной контрацепции согласно критериям ВОЗ. Должны учитываться возраст пациентки, перенесенные или имеющиеся на данный момент соматические заболевания, возраст менархе, характер становления менструальной функции и характер менструального цикла. При проведении анализа данных репродуктивного анамнеза должны учитывать количество беременностей, их течение и исходы, число родов.
Литература:
- Демидов В. Н., Гус А. И. Патология полости матки и эндометрия. ВМК. Практическое пособие.- М.:, 2001—с.16–21.
- Краснопольский В. И., Серова О. Ф., Туманова В. А. //Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2004, —№ 5—с.4–15
- Мухамедшина В. Р., Соколова Т. М., Макаров К. Ю.//Влияние методов контрацепции на репродуктивное здоровье женщин.//Сибирский медицинский журнал(Томск). — 2011, —№ 3–1/том —с.11–18.
- Петров Ю. А. Аспекты микробиологической и иммунной диагностики хронического эндометрита //Современные проблемы науки и образования. -2016. -№ 4. –С.9.
- Петров Ю. А. Семья и здоровье. — М: Медицинская книга, 2014. — 312с.
- Петров Ю. А. Микробиологические детерминанты хронического эндометрита// Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. -2011. -№ 6. –С. 110–113.
- Петров Ю. А. Роль иммунных нарушений в генезе хронического эндометрита //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2011. -№ 6. –С.282–289.
- Петров Ю. А. К вопросам патогенеза хронического эндометрита//Вестник Российского университета дружбы народов. -2011. -№ 6. –С. 386–392.
- Петров Ю. А., Долженкова Л. М. Гистохимическое исследование гликогена в эндометрии женщин, применяющих внутриматочные противозачаточные средства //Акушерство и гинекология. — 1985. -№ 9. — С.57–58.
- Роговская С. И. Внутриматочная гормональная рилизинг-система: контрацептивные и лечебные аспекты. //Клиническая гинекология. Избранные лекции.// М.: МЕДпресс-информ, — 2007 — с. 218
- Петров Ю.А Внутриматочная контрацепция / Петров Ю. А., Рымашевский Н. В. Ковалева Э. А. — Ростов-на-Дону: издательство Ростовского университета, 1990. -176с.
- Хашукоева Н. Д., Водяник С. А., Хлынова Е. А. Хронический эндометрит — проблема и решения. // Медицинский научно-практический журнал «Лечащий Врач». — 2009, — № 3/12. — с.17–25.
