Эффективность различных вариантов лечебной гимнастики у больных с ишемическим инсультом головного мозга



Статья посвящена комплексному исследованию различных видов лечебной физкультуры в реабилитации больных, перенесших инсульт головного мозга ишемического характера. Доказано выраженное влияние лечебной физкультуры на динамику неврологического статуса постинсультных больных во время реабилитации.

Ключевые слова: ишемический инсульт, физическая реабилитация, ранний период физической реабилитации

This article is dedicated to complex research different types of physical therapy in the rehabilitation of patients with ischemic stroke. Displaying pronounced influence physical therapy on the dynamics nevrostatusa post-stroke patients during rehabilitation.

Keywords: ischemic stroke, physical rehabilitation, early period of physical rehabilitation

Проблема церебрального инсульта является чрезвычайно актуальной в связи с ее широкой распространенностью, высокими показателями летальности и инвалидизации. Через 1 месяц после перенесения инсульта только 55 % пациентов могут свободно передвигаться, а через 2 месяца — 79 %. Через полгода стойкий двигательный дефект сохраняется у 53 % пациентов, перенесших инсульт [1]

Известно, чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем они эффективнее. Вопросы восстановления больных с нарушением мозгового кровообращения являются актуальным. Для восстановительной терапии используют различные методы, направленные на восстановление двигательной функции (медикаментозная терапия, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия, трудотерапия и ортопедия).

Для постинсультных пациентов с легкими гемипарезами и небольшими очагами поражения головного мозга рекомендуется использовать физические упражнения для физической реабилитации уже со 2-го дня пребывания в неврологическом стационаре. Для восстановления нарушений в движениях целесообразно применять комплексы пассивных, активно-пассивных и активных физических упражнений. Для постинсультных пациентов с тяжелыми гемиплегиями и обширными очагами поражения головного мозга занятия по физической реабилитации следует начинать с лечения положением и выполнением пассивных и антиспастических физических упражнений. [3] Дифференцированное применение физических упражнений, в зависимости от степени выраженности двигательного нарушения и локализации очага поражения в головном мозге позволяет восстанавливать качество движений, нормализовать мышечный тонус, что улучшит способности к самообслуживанию всех постинсультных пациентов. [2].

I период — ранний восстановительный. Этот период длится 2–3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1–2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибах рук и ног. В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения. Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов сближены. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют. На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5–2 ч.

II период — поздний восстановительный. В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. В лечебной гимнастике, используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, упражнения на изменение положения при постельном режиме (табл. 1).

Таблица 1

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах враннем периоде для больных с постельным режимом (8–12 процедур)

Упражнение	Дозировка	Методические указания иварианты применения
		Ознакомления с самочувствием больного и правильностью положения под счет пульса снятия лонгет
Упражнения для здоровой руки	4–5 раза	С вовлечением лучезапястного и локтевого суставов
Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте	3–4 раза	Разгибания при помощи здоровой руки
Дыхательное упражнения	3–4 мин
Упражнения для здоровой ноги	4–5 раз	С вовлечением голеностопного сустава
Упражнение в приподнимании и опускании плеч	3–4 раз	Поочередно вариант: сведение и разведение руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания
Пассивные движения суставах кисти и стопы	3–5 раз	Ритмично с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием
Активные пронация и супинация локтевых суставах при согнутом положении рук	6–10 раз	Помогать при супинации
Ротация здоровой ноги	4–6 раз	Активно с большой амплитудой
Ротация больной ноги	4–6 раз	При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию
Дыхательное упражнение	3–4 мин	Дыхания средней глубины
Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья	3–4 раз	Поддерживать помогать усиливать разгибания
Пассивные движения для всех суставов	3–4 раз	Ритмично с возрастающем объеме в зависимости от состояния
Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра	5–6 раз	Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант разведения и сведения согнутых бедер
Дыхательное упражнение	3–4 раз
Активные круговые движения плеч	4–5 раз	С помощью и регулированием фаз дыхания
Пригибания спины без поднимания таза	3–4 раз	С ограничением напряжения
Дыхательное упражнение	3–4 мин
Всего	25–30 мин

Примечания:

1. Во время процедуры делать паузу для отдыха продолжительностью 1–2 мин.
2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

III период – реабилитация.

В III периоде реабилитации, после выписки из стационара, ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, со дружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду [3]

Выводы:

1. Восстановление двигательных функций, коммуникативных возможностей и уровня социальной активности у больных с инсультом ишемического характера происходит более активно при проведении комбинированной терапии в 1–1.5 года от начала заболевания.
2. Повторный инсульт в течении трехлетнего наблюдения достоверно реже развивается у пациентов, проходивших восстановительное лечение.
3. Предлагаемая комплексная дифференцированная программа у больных с мозговым инсультом, оказывает более выраженное терапевтическое действие при наиболее раннем применении в остром и раннем восстановительном периоде.

Литература:

1. Гусеев Е. И., Конаволов А. Н., Скворцова В. И., Гехт А. Б. Неврология Национальное руководство 1998 г. С. 567–615.
2. Акимов Г. А. и др. Клинико-морфологические особенности сложных инсультов // Ж. Невропатол. и психиатр. – 1989. – № 7. С. 88–92.
3. Черкасова В. Г. Лечебная физкультура при острых нарушениях мозгового кровообращения: метод, рекомендации / В. Г. Черкасова. — Пермь: Престайм, 2010. – 9–36 с.