Клиническая эффективность эмоксипина в комплексном лечении туберкулёза глаз



Актуальность: Неблагоприятная социально-экономическая ситуация в мире, низкий уровень жизни во многих странах, активная миграция приводят к нестабильности показателей заболеваемости туберкулёзом в различных социальных и возрастных группах населения [2, с. 12; 8, с. 5]. Одним из таких проблем является туберкулёз внелегочной локализации. Согласно статистике, удельный вес этой патологии в общей структуре заболеваемости туберкулёзом колеблется от 17% до 42% [8, с. 5].

Следовательно, вероятность заболевания внелегочным туберкулёзом, в том числе и туберкулёзом глаз, среди всех возрастных групп остаётся высокой [9, с. 57]. Это подтверждают данные ряда авторов, указывающих на 6-16% внелегочной локализации туберкулёза у лиц пожилого и старческого возраста [9, с. 57; 3, с. 11]. По мнению ряда авторов, внелегочные формы туберкулёза при инфицировании микобактериями туберкулёза в детстве могут проявиться заболеваниями, в том числе туберкулёзом глаз, через 10-20 и даже 25-30 лет [7, с. 14; 6, с. 7; 16, с. 376].

Воспалительная патология глаз является одной из основных причин инвалидности по зрению, что обусловливает социальную значимость этой группы заболеваний [15, с. 232; 10, с. 213; 1, с. 243]. В восстановительном лечении нуждаются от 50 до 90% инвалидов по зрению при крайне незначительной реализации этой потребности в большинстве регионов [10, с. 214; 11, с. 79]. Специфическое туберкулёзное воспаление органа зрения в этом смысле не исключение. Клиника туберкулёза глаз характеризуется длительностью и склонностью к рецидивам, что влечёт за собой снижении зрения, а, следовательно, длительную потерю трудоспособности, даже инвалидизацию [14, с. 250; 5, с. 400].

До настоящего времени не получили должного решения вопросы реабилитационного лечения больных туберкулёзом глаз и его последствий в свете современных достижений офтальмологии. По-прежнему туберкулёз органа зрения остаётся трудной диагностической задачей как для фтизиоофтальмологов противотуберкулёзных диспансеров, так и офтальмологов общей лечебной сети. Малоинформативными представляются немногочисленные публикации о медико-социальном статусе больных туберкулёзом глаз.

Безопасной альтернативой использования известных антиоксидантов можно считать применение оригинального отечественного производного 3-оксипиридина – эмоксипина (2-этил-6-метил-3-оксипиридина гидрохлорида). Этот водорастворимый антиоксидант не склонен к материальной кумуляции и не оказывает клинически значимых нежелательных побочных действий. Эмоксипин используется в комплексном лечении разнородных заболеваний в офтальмологической, кардиологической, эндокринологической, хирургической, психиатрической, стоматологической и неврологической практике [4, с. 58; 12, с. 10; 13, с. 80]. В доступной литературе мало сообщений об использовании эмоксипина в комплексном лечении туберкулеза органа зрения. Вместе с тем имеются все основания полагать, что расширение современных стандартов лечения туберкулеза органа зрения за счет введения в схемы комплексной терапии эмоксипина может существенно повысить результативность этиотропной химиотерапии. Это свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и определяет цель проведенного исследования.

Цель исследования: повышение эффективности лечения и оценка результативности использования эмоксипина в комплексной терапии больных туберкулёзом глаз.

Материал и методы исследования: Туберкулёзная этиология заболевания глаз у больных установлена на основании системы диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза глаз. Всем пациентам проводилась стандартная противотуберкулёзная терапия.

При изучении эмоксипина клинические исследования проведены у 32 пациентов, которые были разделены на две группы. Основная группа включала 20 больных (62,5%) в возрасте от 17 до 50 лет (12 женщин, 8 мужчин) с рецидивирующим, вялотекущим туберкулёзом глаз, которым эмоксипин применяли на фоне противотуберкулёзной терапии. Преобладали поражения заднего отдела глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты) – 20 человек (100%). Всем пациентам этой группы вводили раствор эмоксипина 1 % – 0,5 мл парабульбарно. Курс лечения составил 10 процедур. Контрольную группу составили 12 пациентов – 37,5% (7 женщин, 5 мужчин в возрасте 19-54 лет), которым в период лечения и наблюдения применяли только противотуберкулёзную терапию. Давность заболевания у пациентов всех групп наблюдения колебалась от 0,5 до 3 лет. Заболевание в обеих группах носило вялотекущий, часто рецидивирующий, торпидный характер, несмотря на неоднократно проводимое ранее в стационарных и амбулаторных условиях неспецифическое лечение.

Для оценки эффективности эмоксипина всем пациентам обеих групп один раз в 5 дней проводили стандартное офтальмологическое обследование, включающее исследование остроты зрения с применением оптических линз и таблицы Сивцева-Головина, обратную и прямую офтальмоскопию, биомикроскопию на щелевой лампе ЩЛ-2Б с помощью линзы Гольдмана для определения степени экссудации в стекловидном теле.

Результаты и их обсуждение: Анализ результатов эффективности применения эмоксипина в комплексной терапии больных туберкулёзом глаз выявил определённые особенности течения глазного процесса. У больных первой группы отмечали незначительные рассасывания поражённых участков в глазном дне от исходного. На фоне дальнейшего лечения все воспалительные изменения постепенно исчезали и после курса лечения регистрировали стойкую стабилизацию процесса. Во всех случаях установлено уменьшение размеров поражённого участка, рассасывания свежих очагов, незначительное повышение остроты зрения.

У больных поражением задних отделов глаз после лечения эмоксипином после курса лечения препаратом выявлено уменьшение размеров очагов на глазном дне, снизился уровень экссудации инфильтрации сетчатки, промененции очагов в стекловидное тело, усилилась их пигментация (70-80% случаев).

В контрольной группе в эти сроки указанных изменений не отмечалось.

Таблица 1

Динамика показателей остроты зрения у больных туберкулёзом глаз основной и контрольных групп

Показатель	Основная группа (n=20)		Контрольная группа (n=12)
	До лечения	После лечения (60 дней)	До лечения	После лечения (60 дней)
Острота зрения	0,1	0,2-0,3	0,1	0,1-0,15

Как показано в таблице снижение активности процесса в основной группе после курса лечения эмоксипином по динамике показателей остроты зрения незначительно выше, чем в контрольной.

Выводы: 1. Применение эмоксипина в комплексной терапии больных туберкулёзом глаз в активной фазе заболевания после одного месяца специфической терапии повышает остроту зрения на 35,7%, уменьшает степень экссудации 2-3 раза в более короткие сроки.

2. При парабульбарном введении эмоксипин оказывает положительное действие на очаг туберкулёзного воспаления глаз.

Литература:

1. Архипова Л. Т. Симпатическая офтальмия. Москва, 2006. 247 с.
2. Безруков В. В., Дупленко Ю. К., Бурчинский С. Г. Тенденции геронтологических исследований в мире // Клин. Геронтол. 1999. – № 3. – С.3-12.
3. Борисова A. M. Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте // Новости науки и техники. Сер. мед. вып. Геронтология и гериатрия. ВИНИТИ. – 2001. – № 1. С. 40-45.
4. Волчегорский И. А., Новоселов П. Н., Астахова Т. В. Эффективность применения аскорбиновой кислоты и эмоксипина в лечении инфильтративного туберкулеза легких // Клиническая медицина. 2007. – №12. – С. 55-58.
5. Выренкова Т. Е. Туберкулёз глаз // Туберкулёз: Руководство для врачей под ред. А. Г.Хоменко. М.: «Медицина», 1996. – С.398-410.
6. Галкин В. Б., Корнеев Ю. В., Голубева Т. М. и др. Заболеваемость туберкулёзом в Ленинградской области в 1999 – 2001 годах //XII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тез. докл. Москва, 2002. – С. 7.
7. Гарбуз А. Е., Левашев Ю. Н., Баринов B. C. Внелёгочный туберкулёз: проблемы и пути их решения // Итоговая коллегия Минздрава РФ за 2001 год. Тез. докл. Москва, 2002. С. 14-15.
8. Довгалюк И. Ф. Методы раннего выявления и особенности клинической картины начальных проявлений туберкулёзной инфекции // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборн. тез. СПб., 2003. – С. 5.
9. Карачунский М. А., Уварова Т. Е. Туберкулёз у лиц пожилого возраста в современных условиях // Пробл. туб. 2003. – № 4. – С.55-57.
10. Либман Е. С., Шахова Е. В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // VII съезд офтальмологов России. Тез. докл. 4.2. Москва, 2000. С.209 – 214.
11. Либман Е. С., Шахова Е. В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России //VIII съезд офтальмологов России. Тез. докл. Москва, 2005. С.78-79.
12. Новиков, В. Е. Фармакология производных 3-оксипиридина / В. Е. Новиков, С. О. Лосенкова // Обзоры по фармакологии и лекарственной терапии. 2004. – Т. 3, № 1. – С. 2-14.
13. Оковитый, С. В. Антигипоксанты / С. В. Оковитый, А. В. Смирнов // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2001. – №3. – С.76-80.
14. Ченцова О. Б. Туберкулез глаз. М.: Медицина, 1990. 254 с.
15. Южаков A. M., Хватова А. В., Травкин А. Г. Состояние офтальмологической помощи в Российской Федерации // VII съезд офтальмологов России. Тез. докл. 4.2. – Москва, 2000. – С. 229 – 232.
16. Harinng G., Nolle В., Kiehne K. et al. Chronic granulomatous chorioretinitis in tuberculosis // Klinische Monatsblatter fur Augenheilkunde. 1996. – Vol. 209. -№ 6. – P.376 – 379.