Церуминома – это медленно растущая опухоль, субстратом для которой служат редуцированные потовые железы слухового прохода, вырабатывающие серу. Церуминома относится к редким образованиям из придатков кожи и первично локализуется в хрящевом отделе наружного слухового прохода. [5, c. 379-382] Она может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Кроме того, доброкачественная церуминома может малигнизироваться и давать поздние метастазы. [1, с.17-20]
Гистологически различают сосочковую, светлоклеточную, железистокистозную и смешанную формы опухоли. [2, c17-20]
Церуминома наблюдается, как правило, у лиц старше 30 лет. Долгое время единственным симптомом заболевания является спонтанная боль в области уха, которая иногда носит приступообразный характер. Болевой синдром при церуминоме объясняется склонностью опухоли распространяться вдоль оболочек нервных волокон. [3, c. 64-65] Точный диагноз поставить трудно пока в слуховом проходе не появляется само новообразование и даже такие исследования, как рентгенография и компьютерная томография, на ранних этапах являются неинформативными. Для диагностики же новообразования на начальных стадиях развития более информативным является метод зондирования наружного слухового прохода с помощью пуговчатого зонда. [4, с.20-22]
В исследование был включен 31 пациент с диагнозом «Церуминома» (12 мужчин и 19 женщин): 8 больных наблюдались и обследовались лично с момента поступления, у 23 – особенности клиники и течения заболевания оценивались ретроспективно на основе беседы (n=11) и анализа архивных историй болезни. Все респонденты были старше 30 лет, большинство в возрасте от 50 до 70 лет. У больней части больных (n=19, 62%) первым симптомом заболевания была боль в ухе, а опухоль локализовалась в хрящевом отделе наружного слухового прохода (n=22, 79%). Лишь у одного больного новообразование распространилось на костную часть наружного слухового прохода, в барабанную полость и пещеру. Из 30 больных церуминомой наружного слухового прохода не было ни одного со злокачественным вариантом новообразования, лишь в одном случае в динамике была отмечена малигнизация опухолевого процесса.
Большинство доброкачественных опухолей наружного слухового прохода, как правило, можно удалить эндаурально. Расширение слухового прохода или его резекция с заушного разреза осуществляются значительно реже.
Рис. 1 Схема определения границ церуминомы для последующего ее удаления (Операция по методике кафедры оториноларингологии РУДН)
Рис. 2 Схема резекции наружного слухового прохода при церуминоме
У всех обследуемых, за исключением, одного (вследствие распространения опухоли в окружающие ткани) опухоль удаляли вместе с надхрящницей под местным обезболиванием с помощью радиоволнового ножа «Сургитрон». У пациента же с метастазированием, была выполнена резекция наружного слухового прохода и резекция височной кости.
Гистологически отмечены следующие формы опухоли (в порядке убывания): смешанная (n=10, 32%), сосочковая (n=8, 25%), светлоклеточная (n=6, 19%) ижелезистокистозная (n=5, 16%). У 2 больных (6,5%) морфологическая структура не детализировалась патоморфологами.
Произведенные хирургические вмешательства почти во всех, наблюдаемых нами случаях, привели к излечению больных. Лишь у 6,5% больных (n=2) отмечены рецидивы новообразования, в том числе и у пациента с малигизировавшейся церуминомой (рецидив был отмечен через 2 года). Последнему больному было произведено повторное хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
Таким образом, хирургический способ лечения больных церуминомой является основным и наиболее эффективным. В последние годы в нашей практической работе все большее применение для удаления опухолей наружного находит радиоволновой нож «Сургитрон». Следует отметить, что перед удалением новообразования мы практически не проводили диагностическую биопсию, однако гистологическое исследование удаленных тканей подтвердило предварительный диагноз церуминомы в 100% случаев. Полученные данные убедительно свидетельствуют об эффективности указанного метода в лечении больных церуминомой.
Литература
1. Антонив В.Ф., Машарипов P.M., Попадюк В.И., Пушкарь И.С., Кралин Д.Ю. Ранняя диагностика доброкачественных опухолей уха и их рецидивов. // Вестник оториноларингологии. - 1995.-№4.-стр.17-20.
2. Антонив В.Ф., Аксёнов, В.М., Машарипов Р.М., Попадюк В.И., Матёла И.И. Ранняя диагностика доброкачественных опухолей уха./Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии. VIII научно-практическая конференция оториноларингологов г. Москвы. Материалы конференции. Москва-1999г.- стр. стр.17-20
3. Попадюк В.И., Пушкарь И.С., Кралин Д.Ю., Невринома и церурминома уха. //Материалы Крымской республиканской научно-практической конференции оториноларингологов. г.Евпатория., 1995. 18-19мая, г.Симферополь. стр. 64-65.
4. Сацукевич Л.И., Любская О.Г., Машарипов Р.Р. Ранняя диагностика доброкачественных опухолей уха. // Журнал: Медицинская помощь. 1995.-№6-стр.20-22.
5. Wilson R.S., Jonson J.T. Benign eccrine cylindroma of the external auditory canal. - Laryngoscope (St. Louis), 1980, vol.90. N 3, pp.379-382.
