При непосредственном проведении сеансов облучения больных проводится радиационная защита частей тела и органов, не вовлеченных в патологический процесс, однако иных радиопротекторных мероприятий не проводится. По окончании облучения для улучшения качества жизни больных всем им рекомендуются мероприятия, направленные на уменьшение частоты и выраженности постлучевых реакций, однако эти рекомендации одинаковы для всех больных и не учитывают ни дозу облучения, ни характер постлучевых реакций.
Для улучшения качества жизни больных, подвергшихся лучевой терапии, необходимо использование дифференцированного подхода и использования более широкого круга рекомендаций, направленных в основном на детоксикацию организма и снижение выраженности общих реакций.
Ключевые слова: онкозаболевания, онкологические больные, лучевая терапия, постлучевые реакции, доза облучения, меры радиационной защиты,детоксикация организма
At immediate holding sessions of radiation of patients radiative protection of parts of a body and the organs which aren't involved in pathological process is carried out, however other radio tire-tread events aren't held. Upon termination of radiation for improvement of quality of life of patients the actions referred on decrease of frequency and expression of post-radial reactions are recommended to all of them, however these references are identical to all patients and don't consider either an exposure dose, or the nature of post-radial reactions.
Improvement of quality of life of the patients who underwent radiation therapy requires use of the differentiated approach and use of more wide range of the recommendations submitted generally on detoxicating of an organism and depression of expression of the general reactions.
Keywords: oncological diseases, oncologic patients, radiation therapy, post-radial reactions, exposure dose, measures of radiative protection, detoxicating of an organism.
Вопросы качества жизни у облученных онкологических больных в республике Узбекистан до сих пор были лишь предметом характеристики отдельных аспектов постлучевых реакций, без их системного изучения. Все это позволяет считать проблему обеспечения радиационной защиты онкологических больных при лучевой терапии достаточно актуальным, гуманным аспектом терапии онкопатологии, позволяющим не только продлить жизнь таких больных, но и повысить ее качество [1, 2].
Методы лучевой терапии (ЛТ) раковых заболеваний постоянно совершенствуются, расширяются технологии и используемые источники ионизирующих излучений, что делает лучевую терапию более эффективной. Вместе с тем, при проведении лучевой терапии облучению подвергается не только опухоль, но в какой-то степени — весь организм больного. Без учета этой опасности качество жизни больного может быть существенно снижено, даже при условии успешного лечения основного заболевания [3, 4]. Поэтому обеспечение радиационной защиты онкологических больных при лучевой терапии позволяет не только продлить жизнь таких больных, но и повысить ее качество.
Материалы иметоты исследования
Изучены используемые методы лучевой терапии, проведена оценка организационных мероприятий при подготовке онкологических больных к облучению и анализ доз облучения больных с позиций общепринятых рекомендаций, исследован порядок проведения сеансов облучения онкологических больных и дана его оценка с точки зрения характера и достаточности мероприятий по защите частей тела и органов, не вовлеченных в патологический процесс, выявлены мероприятия радиопротекторного характера, используемые перед облучением, в период проведения сеансов облучения и по окончании облучения.
Результаты иобсуждения
Спустя 2–3 недели по окончании всего курса облучения нами отмечено увеличение числа и характера постлучевых реакций. Так, у женщин с раком молочной железы через 2–3 недели по окончании облучения зарегистрировано двукратное увеличение различных вариантов негативных реакций: у некоторых больных появились такие реакции, как понос, головокружение, выпадение волос, нарушение сна, шелушение и нарушение чувствительности кожи, сухой кашель; отмечено также нарастание частоты некоторых ранее выявленных реакций — слабости и быстрой утомляемости, тошноты, рвоты.
Аналогичная ситуация выявлена и при лучевой терапии рака шейки матки. Особенно существенно по окончании облучения меняется состояние больных с раком головного мозга. Если в начале облучения у них наблюдается 5 типов постлучевых реакций, то через 2–3 недели по окончании облучения нами зарегистрировано у них 11 разновидностей реакций, причем отмечается также увеличение частоты и ранее зарегистрированных реакций.
При лучевой терапии рака пищевода через 2–3 недели по окончании облучения количество зарегистрированных реакций возрастает до 13 видов, но эти реакции регистрируются не у всех, а только у 50–66,7 % больных.
Корреляционный анализ показал, что количество постлучевых реакций имеет прямую положительную связь с дозой облучения: при оценке реакций после 1–2 сеансов облучения «r» составил 0,74 (прямая сильная связь), а через 3 недели после окончания облучения «r» = 0,58 (прямая связь средней степени).
Следует отметить, что наши данные несколько отличаются от данных других авторов, которые считают, что первичные реакции на облучение самостоятельно исчезают через 2–3 недели.
Выявленные нами негативные реакции не являются специфическими, они скорее характеризуют общую реакцию организма на воздействие облучения. Тем не менее, наличие таких реакций не может не отражаться на качестве жизни больных, поэтому 100 % опрошенных больных характеризуют свое состояние как «не очень хорошее самочувствие».
Таким образом, несмотря на тщательную предлучевую подготовку больных и выполнение защитных мероприятий при проведении сеансов облучения, нами выявлена высокая частота негативных общих реакций при проведении лучевой терапии, в наибольшей степени проявляющихся спустя 2–3 недели по окончании сеансов облучения.
Для улучшения качества жизни больных по окончании облучения всем им рекомендуются мероприятия, направленные на уменьшение частоты и выраженности постлучевых реакций, однако эти рекомендации одинаковы для всех больных и не учитывают ни дозу облучения, ни характер постлучевых реакций. Это такие рекомендации, как использование мазей и бальзама Шостаковского, прием болеутоляющих средств, периодическая капельница, глюкоза внутривенно, прием иммуностимуляторов, антибиотиков и витаминов, прогулки на свежем воздухе.
Лишь при использовании мазей и бальзама Шостаковского учитывается вид патологии, очевидно, в связи с тем, что при раке шейки матки и раке пищевода лучевая терапия в 17,5 % случаев проводится контактным методом, при котором использование мазей, особенно при раке пищевода, невозможно.
На наш взгляд, нецелесообразно также назначение всем больным антибиотиков. Характер постлучевых реакций свидетельствует о токсическом воздействии на организм больных продуктов радиолиза и распада опухолевой ткани и требует интенсивной терапии, направленной на выведение этих продуктов из организма.
Выводы
- При непосредственном проведении сеансов облучения больных проводится радиационная защита частей тела и органов, не вовлеченных в патологический процесс, однако иных радиопротекторных мероприятий не проводится/
- По окончании облучения для улучшения качества жизни больных всем им рекомендуются мероприятия, направленные на уменьшение частоты и выраженности постлучевых реакций, однако эти рекомендации одинаковы для всех больных и не учитывают ни дозу облучения, ни характер постлучевых реакций.
- Для улучшения качества жизни больных, подвергшихся лучевой терапии, необходимо использование дифференцированного подхода и использования более широкого круга рекомендаций, направленных, в основном, на детоксикацию организма и снижение выраженности общих реакций.
Литература:
- Бойко А. В., Черниченко А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. — М., 1996. — 193 с.
- Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов мед. вузов. — М.: Мед. информ. агент., 2004. — 516 с.
- Труфанов Г. Е., Асатурян М. А. Лучевая терапия. — М., 2010. — 192 с.
- Фрадкин С. З., Залуцкий И. В. Аверкин Ю. И. и др. Клиническая онкология: Справочное пособие. — Минск, 2008. — 784 с.
