В последние годы во многих странах проводится политика рационального использования лекарственных средств, все активнее применяются методы фармакоэкономического анализа. Существенно возрос интерес к фармакоэкономике и в России, причем у самых разных специалистов, работающих в здравоохранении — практикующих врачей, организаторов здравоохранения, фармакологов, фармацевтов и провизоров, производителей и распространителей лекарственных средств. С 1998 года проблемам экономического анализа медицинских технологий посвящаются отдельные секции на медицинских конференциях, статьи в ведущих периодических изданиях. Само понятие «фармакоэкономика» может быть определено, как «анализ стоимости лекарственной терапии для системы здравоохранения и общества». Фармакоэкономика лежит на стыке нескольких дисциплин: фармакологии, организации здравоохранения и фармации, экономики, статистики, математики и др. наук.
Экономическая оценка применения лекарственных препаратов (ЛП) — это проблема, у которой две стороны. С одной стороны, в условиях очень высоких цен на многие ЛП необходимо подобрать альтернативные препараты, применение которых позволило бы снизить общую стоимость лечения. С другой стороны, провизоры и фармацевты не должны в своих рекомендациях ориентироваться только на цену.
Проведен фармакоэкономический анализ стационарной терапии пациентов с диагнозом артериальная гипертония (АГ).
Ключевые слова: фармакоэкономический анализ, ассортимент, частота спроса, денежные затраты, структура ассортимента лекарственных препаратов, оптимизация продаж, адаптогенная активность, совмещенный анализ, доходность артериальная гипертензия
Based on the analysis of data from the State register of medicines of Russia, the register of medicines in Russia, Directory Vidal «drugs in Russia» determined the structure of the range of the registered medicines, possessing adaptogenic activity, analyzed the manufacturers, dosage forms release the sources of their origin. The article presents the results of pharmacoeconomic analysis of a range of drugs, possessing adaptogenic activity. The study was conducted in pharmacies, OOO MIRPHARM» the city of Shebekino of the Belgorod region. Conducted ABC analysis, empirical method and method of amounts as well as combined ABC/XYZ — analysis. Identified the most profitable products that yield maximum profit organizations and has stable sales. The findings are put in a recommendation for the pharmacy network for the replenishment of commodity items assortment of drugs with adaptogenic properties.
Keywords: pharmacoeconomic analysis, the range, frequency of demand, cost, structure of assortment of drugs, optimization of sales, adaptogenic activity, combined analysis, the yield.
Актуальность темы. На фармацевтическом рынке России обращается огромное количество новых ЛП, в том числе и для лечения АГ, которые характеризуются различной эффективностью и разной стоимостью. Поэтому фармакоэкономический анализ медикаментозной терапии больных, в том числе с АГ является актуальным. Обычно для достижения заданных параметров артериального давления, желательно применять комбинированные антигипертензивные препараты [6,7,9].
В условиях появления новых дорогостоящих ЛП и технологий многие государства, в том числе и развитые, испытывают недостаток в финансировании медицинской отрасли. Данный факт объясняет необходимость применения методов фармакоэкономического анализа и доказательной медицины в систему осуществления деятельности практического здравоохранения. Эти внедрения позволяют значительно сокращать, прежде всего, бюджетные ассигнования и параллельно улучшать качество оказываемой помощи населению страны [8,10].
Цель исследования: сопряженное сравнение затрат и эффективности применения ЛС. При этом определяются варианты лечения, заслуживающие финансовой поддержки, чтобы совокупная польза была максимальной. Все это достигается при наличии достаточно скромные ресурсы, способствуя рациональному, с позиции соотношения «затраты/эффективность», назначению более эффективных и безопасных ЛС.
Методы исследования: фармакоэкономический метод (ABC — анализ), метод сравнения, ранжирования, контент-анализ, метод группировки.
Объекты: истории болезни больных, страдающих артериальной гипертензией различной степени тяжести терапевтического отделения ОГБУЗ Корочанской центральной районной больницы (100 пациентов), Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)".
Результаты иих обсуждения:
С помощью контент-анализа исследовано 100 историй болезни больных, проходивших лечение в отделении терапии ОГБУЗ Корочанской центральной районной больницы с подтвержденным диагнозом АГ с 1 февраля по 30 октября 2015 года. Для выявления медико-социального досье пациента, страдающего АГ каждая история болезни проанализирована по параметрам: пол и возраст больного, социальное и семейное положение, стадия и продолжительность протекания заболевания, сопутствующие болезни и назначения врача-терапевта.
Установлено, что это: женщина в возрасте от 56 до 65 лет (64,3 %), пенсионерка (50 %), замужем (85,7 %), имеющая 1 стадию заболевания (50 %), болеет более 5 лет (53,6 %) и лечения артериальной гипертензии применяет более 2 ЛП (32,1 %).
На следующем этапе исследования выявлен информационный массив ЛП, назначаемых при АГ в стационарных условиях, который состоит из 30 по международным непатентованным наименования и 31 торговых названий.
Анализ показал, что ЛП распределились по 14 группам согласно АТХ — классификации. К этим группам относятся: бета — блокаторы (15,6 %), средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему (14,4 %), психостимуляторы, средства, применяемые при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью и ноотропные средства (13,7 %), диуретики (10,2 %), ирригационные растворы (9,0 %) препараты, относящиеся к блокаторам кальциевых каналов (8,7 %), добавки к растворам для в/в введения (6,8 %), анальгетики и антипиретики другие (5,6 %), гиполипидемические препараты (4,1 %), препараты для лечения заболеваний нервной системы другие (4,0 %), антитромботические средства (3,2 %), периферические вазодилататоры (2,8 %), гематологические препараты другие (1,9 %).
Отдельным пациентам, страдающим сопутствующими заболеваниями, так же назначены противовоспалительные и противоревматические препараты.
Далее проведен маркетинговый анализ ассортимента ЛП для лечения АГ. Установлено, что препараты российского производства составляют 73 %, зарубежного — 27 %. При исследовании импортных производителей выявлено, что ЛП принадлежат каким странам как: Австрия (28,5 %), Швейцария (14,3 %), США (14,3 %), Германия (14,3 %), Республика Беларусь (14,3 %), Дания (14,3 %). Наиболее детальный анализ по виду лекарственной формы показал: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, составляют 27 %, таблетки — 23 %, растворы для инъекций — 19 %, растворы для внутривенного введения — 11,5 %, растворы для внутривенного и внутримышечного введения — 7,7 %. Кроме того, в терапевтическом отделении назначают не только ЛП для лечения АГ, но также и для терапии сопутствующих заболеваний. Оценка назначений показала, что антигипертензивные препараты составили 49 %, из которых: ингибиторы АПФ (ИАПФ) — 14,4 %, антагонисты кальция (АК)– 8,7 %, β- блокаторы (ББ) — 15,6 %, диуретики (Д) — 10,2 %.
Для лечения АГ в стационаре, как правило, назначается не одно лекарственное средство, а несколько или их комбинации, что позволяет получить более быстрый и длительный лечебный эффект. Установлено, что наиболее часто применяемыми комбинациями стали: диуретик — ингибитор АПФ (43 %); ингибитор АПФ — β- блокатор (18 %); ингибитор АПФ — диуретик — антагонисты кальция (12 %); диуретик — β- блокатор (12 %); ингибитор АПФ — диуретик — β- блокатор (10 %); ингибитор АПФ — диуретик — β- блокаторы — антагонисты кальция (5 %).
Далее с помощью выборки рассчитана стоимость терапии данными комбинациями. Стоимость определялась как произведение среднесуточной дозы АГП, количества дней приема и средней стоимости лекарственного препарата.
Выявлено, что наиболее дорогостоящей комбинацией является ингибитор АПФ — диуретик — β- блокаторы — антагонисты кальция (191 рубль), стоимость комбинации ингибитор АПФ — диуретик — β- блокатор (161 рубль), стоимость такой комбинации как ингибитор АПФ — диуретик — антагонисты кальция составила 141 рубль, комбинации диуретик — ингибитор АПФ и ингибитор АПФ — β- блокатор наиболее выгодные с экономической точки зрения — по 80 рублей соответственно.
Для ранжирования ЛП по частоте назначения использован математически — статистический метод АВС — анализ. Установлено количество назначений каждого ЛП, используемого для терапии артериальной гипертензии. ЛП выстроились в порядке убывания количества назначений [1,2,3,4,5,6].
Выяснено, что к группе «А» относятся 9 ЛП: Индапамид таблетки 1,5 мг № 20, Эналаприл таблетки 10 мг № 20, Бисопролол таблетки 2,5 мг № 30, Каптоприл таблетки 25 мг № 40, Капотен таблетки 25 мг № 40 Гидрохлортиазид таблетки 25 мг № 20, Эналаприл таблетки 5 мг № 20, Метопролол таблетки 100 мг № 50, Анаприлин таблетки 40 мг № 50.
Группа «В» содержит 5 ЛП: Атенолол таблетки 25 мг № 30, СотаГексал таблетки 80 мг № 20, Периндоприл таблетки, покрытые пленочной оболочкой 8 мг № 30, Амлодипин таблетки 5 мг № 20, Верапамил таблетки 40 мг № 30.
Три ЛП формируют группу «С»: Дилтеазем таблетки 60 мг № 30, Фуросемид раствор для в/в 2 мл № 10, Нифедипин таблетки 10 мг № 50.
С помощью АВС — анализа ассортимент ЛП ранжирован по денежным затратам, связанным с приобретением данных товаров на курс лечения артериальной гипертензии. Затраты определены как произведение количества упаковок ЛП на курс лечения и стоимости каждой упаковки. В результате выделены три группы: высокозатратные (А), среднезатратные (В), низкозатратные (С).
Так, группа «высокозатратных» ЛП состоит из 10 наименований, с удельным весом 83,5 % от общих затрат. Это препараты: Капотен таблетки 25 мг № 40, СотаГексал таблетки 80 мг № 20, Периндоприл таблетки, покрытые пленочной оболочкой8 мг № 30, Эналаприл таблетки 10 мг № 20, Индапамид таблетки 1,5 мг № 20, Эналаприл таблетки 5 мг № 20, Дилтеазем таблетки 60 мг № 30, Каптоприл таблетки 25 мг № 40, Амлодипин таблетки 10 мг № 20, Атенолол таблетки 25 мг № 30.
К группе «среднезатратных» относятся 5 наименований, удельный вес которых 11,8 %. Это: Верапамил таблетки 40 мг № 30, Гидрохлортиазид таблетки 25 мг № 20, Нифедипин таблетки 10 мг № 50, Бисопролол таблетки 2,5 мг № 30, Метопролол таблетки 100 мг № 50.
«Низкозатратные» препараты с долей затрат 4,7 %: Фуросемид раствор для в/в 2 мл № 10, Анаприлин таблетки 40 мг № 50.
Следовательно, выявлена структура ассортимента ЛП, назначаемых для лечения АГ в условиях стационара, определены группы ЛП повышенного спроса, а также произведена структуризация ассортимента по затратам на курс лечения.
Далее рассмотрен приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)» с целью соответствия стандарта лечения данной патологии с назначениями, производимыми в терапевтическом отделении ОГБУЗ Корочанской центральной районной больницы.
Так, стандарт лечения согласно приказу № 708н рекомендует 46 препаратов для терапии АГ, тогда как в стационаре используются всего 14 препаратов. В назначениях полностью отсутствуют такие группы как: другие минеральные вещества, метилдопа, агонисты имидазолиновых рецепторов, альфа-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, альфа — и бета — адреноблокаторы, антагонисты ангиотензина II. Установлено, что в назначениях присутствуют только монокомпонентные антигипертензивные препараты. Так же выявлено, что в стационаре назначаются ЛП, которые не предусмотрены стандартом лечения, например: неселективные бета-адреноблокаторы (соталол, пропранолол) и селективный бета-блокатор — атенолол.
Выводы.
В ходе исследования определены затраты на лечение пациентов с АГ разного возраста, длительности заболевания, при приеме различных классов АГП, моно- или комбинированной терапии. Установлено, что наибольшие затраты связаны с лечением АГ у больных пожилого и старческого возраста, с большей длительностью АГ, при приеме антагонистов кальция, применении комбинированной терапии.
Таким образом, по результатам проведенного исследования составлены рекомендации по изменению назначений при лечении АГ в стационаре терапевтического отделения Корочанской центральной районной больницы: пересмотреть список лекарственных препаратов для закупки на будущий год; внести предложение по назначению антигипертензивных препаратов из группы блокаторов рецептов ангиотензина II; увеличить долю более современных препаратов в списке назначений; закупить комбинированные АГП; создать комитет по разработке формулярного списка для лечения артериальной гипертензии.
Литература:
- Белоусова О. В., Белоусов Е. А., Дорохова Н. Н. Маркетинговый анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения стоматита. Молодой ученый. Серия Медицина. № 28 (132) декабрь 2016 г. С. 262–265.
- Белоусова О. В., Белоусов Е. А., Кубрак Н. Г. Анализ ассортимента противопаразитарных лекарственных препаратов в аптечных организациях. Молодой ученый. Серия медицина 2017. № 1. С. 310–313.
- Белоусова О. В., Белоусов Е. А., Бугаёва А. С. Мониторинг оказания фармацевтической помощи населению города Белгорода. Научный результат. Серия «Медицина и фармация» Т. 2, № 1(7). 2016г. С.48–52.
- Белоусова О. В., Белоусов Е. А., Белоусов П. Е., Белоусова Е. В. Фармакоэкономический анализ лекарственных препаратов, применяемых в раннем периоде лечения первичной туберкулёзной инфекции у детей. Молодой ученый. Серия Медицина. № 5 (109) март 2016 г. С. 205–207.
- Белоусов Е. А., Белоусова О. В., Марцева Д. С. Формирование рационального ассортимента лекарственных препаратов, обладающих адаптогенной активностью. Научные ведомости». НИУ «БелГУ». Серия Медицина. Фармация. 2016. № 19 (240) выпуск 35. С. 125–130.
- Гокова Н. С., Белоусова О. В. Фармакоэкономическая оценка лечения больных с артериальной гипертензией. НИУ «БелГУ» Выпускная квалификационная работа. 2016. 62 с.
- Гиляревский С. Р., Орлов В. А. Использование анализа эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии. Кардиология. — 1997. № 9. С. 70–80.
- Захаревич О. А. Клинико-фармакоэкономическое исследование современных гипотензивных препаратов: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.25 / О. А. Захаревич; Рос. гос. мед. ун-т. — М., 2001. — 21 с.
- Курочкина О. Н. Фармакоэпидемиологический анализ применения антигипертензивных средств в условиях «лекарственного страхования» и дополнительного лекарственного обеспечения в Республике Коми: диссертация канд. мед. наук: 14.00.25 / О. Н. Курочкина; ГОУВП. — М., 2006. — 135 с.
- Остроумова О. Д., Мамаев В. И. Фармакоэкономические аспекты лечения артериальной гипертонии. Артериальная гипертензия. 2002. № 6. С. 1–21.
