В статье проведен анализ больных с новообразованиями слюнных желез с 2005 по 2015 гг. по материалам Национального центра онкологии МЗ Кыргызской Республики, представлена морфологическая структура опухолей слюнных желез.
Ключевые слова: новообразования слюнных желез, анализ, злокачественные, доброкачественные
The article the analysis of patients with tumors of the salivary glands from 2005 to 2015, based on the National Center of Oncology of the Kyrgyz Republic Ministry of Health, represented by the morphological structure of salivary gland tumors
Keywords: tumors of the salivary glands, analysis, malignant, benign
Актуальность проблемы. За последние годы заболеваемость опухолями слюнных желез в структуре онкологической заболеваемости остается неизменной и составляет 1–5 %. В общей структуре заболеваемости по РФ опухолей околоушной слюнной железы встречаются у 0,24 % мужчин и у 0,20 % женщин [1]. В Кыргызской Республики ежегодно регистрируется более 30 новых случаев злокачественных опухолей слюнных желез. Хирургический этап лечения остается основным в комплексе лечебно-диагностических мероприятий в отношении опухоли слюнных желез.
Среди злокачественных опухолей слюнных желез преобладают новообразования эпителиального генеза, и они составляют 90–95 % от всех опухолей данной локализации. Чаще всего рак слюнных желез возникают в околоушных слюнных железах (90 %), реже в подчелюстных (5 %), малых слюнных железах (4,9 %) и подъязычных (0,1 %).
Одной из биологических особенностей новообразований, подтверждающих их злокачественность, является способность метастазировать в лимфатические узлы шеи и отдельные органы. Однако остаются неизученными вопросы закономерности метастазирования с учетом морфологического строения опухолей, и его частоты и сроков возникновения, знания которых необходимо для разработки адекватной лечебной тактики.
Цель исследования. Определить закономерности метастазирование злокачественных опухолей, его частоту и особенности течения.
Материалы иметоды исследования. Материалом для настоящей работы являлось изучение 326 пациентов с различными эпителиальными опухолями слюнной железы.
Для оценки клинического течение заболевания во всех случаях эпителиальных опухолей слюнных желез (исключая группу плеоморфных аденом) изучали истории болезни и поликлинические карты, а для получения сведений об отдаленных результатах лечения рассылали запросы.
Клиническая картина забеливания при злокачественных опухолях слюнных желез имеет самые разнообразные проявления, что является следствием различных анатомических локализаций и вариантов гистологических строений новообразований. Патогномоничных признаков заболевания для данного вида опухолей не выявлено. Основным симптомом является наличия различной формы опухоли с более или менее четкими контурами.
Сравнительный анализ клинических проявлений первичных и рецидивных форм опухолей показал, что последние, независимо от локализации, характеризуются выраженной агрессивностью роста, большим местным распространением, поражением соседних анатомических образований, быстрым ростом, чаще бывают болезненным.
При сопоставлении клинического течения заболевания и гистологических структур с учетом вариантов строения злокачественных опухолей выявлена определенная зависимость при всех локализациях новообразований. Так, в отличие от клинических проявлений злокачественных опухолей высокодифференцированного строения, характеризующиеся медленным ростом и большей длительностью заболевания, при их низкодифференцированном варианте строения отмечены особенности течения опухолевого процесса. Они проявляются в бурном росте опухоли и следовательно, коротком до лечебном периоде, быстром прогрессирующем течении заболевания. При локализации злокачественных опухолей низкодифференцированного типа строения околоушной слюнной железе имеет место более частое поражение лицевого нерва.
Злокачественные опухоли слюнных желез обладают способностью, как к регионарному, так и к гематогенному метастазированию. Метастазы новообразований в регионарные лимфатические узлы шеи наблюдались у 28
,4 % больных при поражении как больших, так и малых слюнных желез, при наличии рецидивной, первичной, а также в случае излеченной первичной опухоли в различные сроки от начала заболевания (от 1 до 12 лет).
Частота лимфогенных метастазов в зависимости от локализации новообразований и характера опухолевого процесса.
У всех больных лимфогенные метастазы подтверждены морфологическим исследованием и имели структуру первичной опухоли. Метастазы в лимфатических узлах обнаружены в 23,6 % случаев при поражении больших слюнных желез, и в 14,4 % наблюдения малых слюнных желез. Причем в 46 % случаях лимфогенные метастазы выявлены при наличии рецидива первичной опухоли, что позволяет считать рецидив опухоли как неблагоприятный признак (в отношении метастазирования).
Определена зависимость частоты метастазирования от вариантов гистологических строений новообразований. Более склонны к метастазированию низкодифференцированная (48,9 % наблюдений) и умеренно дифференцированные (20,7 % случаев) форм злокачественных опухолей. Реже лимфогенные метастазы найдены при высокодифференцированном типе строения 8,0 % наблюдений.
Сопоставление морфологического строения первичной опухоли и течения метастатического процесса позволило установить четкую зависимость. Высокодифференцированные формы опухолей характеризуются поздним проявлением лимфогенных метастазов (в среднем 12,5 лет то начало заболевания), при умеренном дифференцированном и низкодифференцированном строении более ранним возникновением метастазов от начала заболевания (соответственно в среднем 8,5и 5 лет).
Наши данные подтверждают способность к метастазированию злокачественных опухолей в регионарные лимфатические узлы шеи и показывают их относительную редкость.
Метастазы в отдаленные органы выявлены у 11 из 326 больных, что составило 3,4 %. Наиболее характерной локализацией метастазов оказались легкие.
Частота гематогенного метастазирования зависит от вариантов морфологических строений опухолей. Так для низкодифференцированного типа злокачественных опухолей слюнных желез она составила 54,5 % наблюдений (6 больных из 11).
Учитывая неполноценное обследование в отношении больных с новообразованиями околоушных слюнных желез и, как следствие, неверно выбранную тактику лечения, можно ожидать увеличения количества осложнений и роста послеоперационных рецидивов. Больные со злокачественными эпителиальными опухолями слюнных желез различных локализаций получили следующие методы лечения: комбинированное- 62 %, лучевую терапию-27 %, симптоматическое-7,7 % и отказались от лечения-3,2 %.
Таким образом, на первый план выходят организационные принципы по раннему выявлению новообразований околоушной слюнной железы и своевременному направлению больных в специализированные отделения онкологического профиля.
Литература:
- Вестник Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина РАМН.-2006-Т. 17, № 3. (приложения 1).-С.39.
- А. И. Пачес Опухоли головы шеи / А. И. Пачес.-М Медицина, 200–480с.
- Злокачественные новообразования в России (Заболеваемость и смертность)/под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой.-М.:ФГУ МНИОИ им. П. А. ГерценаРосздрава,2007.-252с.
