Причины развития бесплодия у женщин и эффективность лечебно-профилактических мероприятий

Исследованием проводится изучение заболеваемости бесплодия у женщин, совместная работа первичного звена здравоохранения стационарных частных учреждений и учреждений санаторно-курортного типа.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, бесплодие у женщин, гинекологическая патология, гормональная дисфункция

The study was conducted to study the incidence of infertility in women, joint work of primary care Health services stationary private institutions and establishments of sanatorium type.

Keywords: reproductive health, infertility in women, gynecological pathology, hormonal dysfunction

Актуальность. В Республике Узбекистан одной из приоритетных задач в области государственной политики по охране здоровья населения является охрана здоровья женщин, что подтверждается принятием Национальной модели охраны здоровья женщин и детей, и ряда законов и документов, имеющих непосредственную значимость к здоровью матери и ребёнка. В современных условиях остро стоят демографические вопросы, защита здоровья населения, обеспечение качественной медицинской помощи [2]. Бесплодие (инфертильность, sterilitas-лат) определяется как неспособность к зачатию при регулярной половой жизни без применения контрацепции в течении 12 месяцев жизни при условии детородного возраста супружеских пар. Бесплодие это не болезнь, а дисфункциональное состояние, обусловленное рядом причин, при которых наступление беременности становится невозможным [5]. По данным ВОЗ (1993 г) при частоте бесплодия 15 % и выше влияние его на демографические процессы значительно превышает суммарное значение невынашивания беременности и перинатальных потерь. Согласно статистике ВОЗ от бесплодия во всем мире страдает более 60–80 млн пар. В связи с чем данная проблема имеет не только медико-биологической, но и социально-экономическое значение.

Критический уровень бесплодия определённый ВОЗ как 15 % и выше представляет собой государственную проблему вследствие значительного влияния на демографические процессы. Лечение бесплодия включает методы восстановления естественной фертильности и методы вспомогательных репродуктивных технологий. Частота применения прогрессивных вспомогательных репродуктивных технологий увеличивается, достигая в некоторых странах до 10 % (Австралия) [Herbert D. L.]. Однако, как отмечено некоторыми авторами беременности, наступившие вследствие ЭКО, характеризуются рядом серьёзных проблем: высоких пороков развития и злокачественных новообразований [Kalken B., 2010]. Органические и патологические сдвиги в организме также часто яляются причиной бесплодия у супружеских пар. В настоящее время бесплодие является социальной проблемой в различных странах мира [6, 44], для решения которой требуются усилия не только со стороны практической медицины, но и со стороны государства, немаловажное значение при этом имеет использование научно-исследовательского потенциала. В последние годы несмотря на актуальность проблем отсутствует единая методология выявления, обследования и лечения бесплодных супружеских пар. У супружеских пар репродуктивного возраста при регулярной половой жизни уровень бесплодия в течение года без контрацепции достигает 15 % [71, 101, 140, 156], что является актуальной проблемой в охране репродуктивного здоровья.

Цели исследования. Изучить теоретические основы проблемы и причин бесплодия у женщин, и меры по предупреждению развития бесплодия.

Задачи исследования. Изучить теоретические основы проблемы и причин, клинико-анамнестическую характеристику бесплодия у женщин, провести многофакторный анализ причин развития бесплодия, провести анализ предоставляемых медицинских услуг при бесплодии.

Собственные исследования. Изучение клинико-анамнестической характеристики частоты супружеских пар, имеющих бесплодие, проводилось у женщин фертильного возраста в районе обслуживания городской семейной поликлиник и сельских врачебных пунктов. По оценкам ВОЗ в Узбекистане частота бесплодных браков значительно превышает критический уровень [3]. Согласно статистических данных в структуре общей заболеваемости в Узбекистане за 2015 год (на 100000 населения) бесплодие составляет 2,08. При этом, наибольший показатель женского бесплодия отмечается в Республике Каракалпакстан (3,75), Джизакской и Самаркандской областях (по 3,04). В 2015 году впервые установлен диагноз бесплодия у женщин в 1,05 случаев (на 100000 населения). Репрезентативная группа составила 95- городскими женщинами (1 группа) и 112- женщинами села (2 группа). Из числа анкетированных представителей 1 и 2 — группы число случаев бесплодия составило-34(16,4 %), при этом первичное бесплодие составило -17,64 %, вторичное 82,36 %. Для удобства организации исследовательской работы учащиеся были объединены в сопоставимые группы по возрасту. Из числа анкетированных женщин, страдающих бесплодием (34), выделены в 3 повозрастные группы: 1- группа — женщины 15–25 лет (29,4 %); 2- группа женщины 26–35 лет 47,0; 3- группа — женщины 36–49 лет (23,6 %). Изучена структура причин бесплодия у женщин, охваченных исследованием. Анализ полученных данных позволяет сделать вывод, что в структуре бесплодия семейных пар доля мужского фактора составляет порядка — 40–50 %, женского 25–30 %. В 10–15 % случаев инфертильность супружеских пар классифицируется как бесплодие неясного генеза. По некоторым данным доля генетических аномалий у пациентов, страдающих бесплодием и нуждающихся в использовании ВРТ, достигает 10 %. Ежегодно примерно 30 % женщин из числа лиц, с диагнозом ХВЗВПО, нуждаются в стационарном лечении [5]. Из числа женщин с бесплодием выявлено в анамнезе 1,18 % гинекологических заболеваний, эрозия шейки матки — 17,6 %, воспалительные заболевания женских половых органов — 20,6 %, эндометриоз -1,18 %, задержка развития плода в полости матки (неразвивающая беременность) — 5,9 %, миома матки-1,18 %, кисты яичников — 3,26 %, случай апоплексии яичника — 1,18 %. В 7(20,6 %) случаях было выявлено явление цервицита 9(26,5 %), в 12(35,3 %) эрозия шейки матки. Эндокринное бесплодие у женщин составило 11,8 %. В 25 % числа случаев бесплодие диагностировано после абортов, выкидышей, экстракорпорального оплодотворения и неразвивающейся беременности Снижение частоты имплантации у супружеских пар с нарушением сперматогенеза отмечается у 3(8,8 %) [4]. В исследуемой группе в 1,18 % случаев не удаётся установить причину бесплодия женщины (в мировой практике до 5 %). Анализ показателей причин вторичного бесплодия у женщин выявил, что во всех возрастных группах: первые ранговые места приходятся на воспалительные заболевания женских половых органов и ИППП, на втором ранговом месте стоят аборты, выкидыши, неразвивающаяся беременность, на третьем и четвертом — гормональные и органические изменения.

Выводы. Анализ показателей эффективности лечения бесплодия от различных факторов, показал, что частота наступления беременности у женщин, страдающих бесплодием не превышает 30 %. Это в свою очередь требует поиска оптимальных решений и разработки новых более прогрессивных методов и технологий, которые повысят эффективность лечения. В связи с увеличением органосохраняющих эндоскопических операций и проводимых лечений бесплодия различного генеза, разработка методологии этапности диагностики, лечения и преемственной реабилитации санаторно-курортного лечения является актуальной задачей. Для уменьшения вероятности воздействия повреждающих факторов на здоровье супружеских пар необходимо более ответственно относиться к репродуктивному здоровью.

Литература:

1. Бурханова Ф. Б. “Современный брак в Башкортостане: гендерные аспекты.” Дисс.. доктора социологических наук. Уфа. 2005–268 с.
2. Вихляева Е. М. “Роль специальной программы ВОЗ по репродукции человека в решении актуальных проблем бесплодия” //Москва. “Медицина” 2008–24 с.
3. Исмаилов С. И. “Структура причин бесплодия у мужчин и у женщин в г. Ташкенте и Ташкентской области”/ С. И. Исмаилов, З. Ю. Халимова, Ю. М. Урманова и др. // Международный эндокринологический журнал № 4 (60) 2014 г. Стр 26–30.
4. Кулаков В. И., Беспалова Ж. В., Волков Н. И. Тактика ведения больных с бесплодием при подозрении на наружный генитальный эндометриоз// Журнал акушерства и женских болезней. Том. LL Выпуск 3. — 2002. — С.15–18.
5. Савельева, Г. М. Акушерство// М., 2000, стр.785.