В статье отражены в условиях низкогорья микробиологический профиль и содержание микроорганизмов зева, находится в 80–90 % случаев, в то же время в условиях среднегорья микробиологический профиль роженицы характеризуется более частым поражением S. aureus, C. crusei, E. coli. У новорожденных, в условиях среднегорья наиболее часто отмечается увеличение случаев заражения S. epidermidis, C. crusei. В условиях высокогорья у рожениц наиболее часто выявляются в исследуемых зонах S. epidermidis, C. crusei, и E. coli, а условиях высокогорья, в отличие от низкогорья и среднегорья инфекция относительно редко передается от матери-роженицы новорожденному.
Ключевые слова: микрофлора, роженицы, новорожденные
Горный воздух, не загрязненные промышленными отходами вода и почва в сочетании с мощной солнечной инсоляцией ультрафиолетового спектра, сухим воздухом, низкой температурой окружающей среды препятствуют размножению микроорганизмов, способствуют минимальному инфицированию человека в этих условиях. В итоге эти экологические факторы являются благоприятными для взрослого человека. В то же время у новорожденного в этих условиях может возникнуть проблема затруднения формирования нормального биоценоза вследствие процесса пролонгирования заселения его экологических систем микробами от матери. Возникает опасность, что биоценоз сформируется случайными (не от матери) микроорганизмами, в том числе и патогенным, в частности, при переезде в более густонаселенные районы предгорья и равнины, т. е. менее благополучными в этом отношении районы. У человека полости организма сравнимы со специфической экологической системой, где находится и размножается колоссальное количество микроорганизмов различных видов. Их характеристика зависит от внешних и внутренних факторов. Стерильность плода исчезает при прохождении родового канала. Едва вступив в мир, новорожденный сталкивается с множеством бактерий, заражаясь при контакте с взрослыми и окружающей средой. Кишечная микрофлора младенца имеет ряд особенностей, которые определяются своеобразием вскармливания. Лактоза, которой богато молоко, особенно активно метаболизируется лактобациллами и бифидобактериями. Кроме того, женское молоко содежит N-ацетилглюкозамин, стимулирующий рост бифидобактерий; его нет в коровьем молоке. Это способствует опережающему размножению бифидобактерий и их повышенному содержанию в кишечнике новорожденных на естественном вскармливании. Впрочем, уже в этом периоде микрофлора содержит практически все зачатки будущего микроиоценоза и с завершением грудного кормления быстро обретает «взрослые» характеристики [1,2,3,4,5,6,7].
Цель работы являютсяустановить механизмы и виды микробной колонизации у новорожденных в зависимости от микробиологического профиля роженицы (матери) в горных условиях.
Материалы иметоды исследования.
Наши исследования проведены в отличающихся друг от друга экологических условиях, на различных высотах в южном регионе Кыргызстана: контрольная группа с. Куршаб, 1012 м над уровнем моря и с. Жалпак — Таш, Узгенсокого района в Ошской области, 2000–2500 м над уровнем моря; п.г.т. Сары — Таш, Алайского района в Ошской области 3325 м над уровнем моря.
Результаты иобсуждения
При проживании в условиях среднегорья на женщину оказывают влияние климатоэкологические факторы, отличие от низкогорья. Картина микробиологического пейзажа зева несколько отличается от низкогорных условий. Установлено что процент S. epidermidis у рожениц, проживающих в условиях среднегорья выше, чем у рожениц низкогорья, в среднем на 8,3 %. Число рожениц со S. aureus составило 20,3 %, что почти 2,5 раза выше, чем в предыдущей группе (роженицы низкогорья). Условия высокогорья, в первую очередь гипоксии, а также низкая температура воздуха и его сухость, видимо, изменяют реактивность организма и резистентность слизистой зева, способствуя его инфицированию и росту микроорганизмов. Если в условиях низкогорья S. viridians и S. salivarius — не высеваются, то в среднегорье они регистрируются в 15,3 % и 30,0 % случаев соответственно. Соответственно в мазке из зева S. epidermidis число КОЕ составляло 21,5±2,3, а число микробных клеток 1071,5±119,9. В сравнении с группой низкогорья St. aureus КОЕ составило 24,7±2,1, а число микробных клеток 1250,0±109,6. S. viridians — КОЕ 17,3± 4,0 микробных клеток — 980,0 ±67,0 и S. salivarius — КОЕ — 23,5 ±4,6, число микробных клеток 1121,4±132,2. Обследование новорожденных в условиях низкогорья показало, что S. epidermidis у новорожденных составляет 8,0 %, число КОЕ и микроорганизмов не отличалось от микробиологической картины матери -23,0±1,3 и 1495,0±207,4 соответственно. Необходимо отметить, что число КОЕ у новорожденных не было таким высоким у всех детей и показатель был статистически недостоверен (Р>0,05). S. aureus отмечен в 4,0 % случаев, число КОЕ составило 20,0±5,0 и число микробных клеток 1050,0±271,0, что в среднем, несколько выше, чем у рожениц. S. viridians и S. salivarius — не высевались. С. albicans и C. crusei составили 6,9 % случаев. Так у С.albicans число КОЕ составило 21,0±3,0, число грибковых клеток — 1090,0±74,0. C. crusei. КОЕ — 29,0±1,0, число грибковых клеток — 900,0±112,0, что также было выше, чем у рожениц, что в какой-то степени свидетельствует о дополнительном источнике заражения микроорганизмами и грибковой инфекцией. У рожениц низкогорья на первом месте стоят С. albicans, на втором месте S. epidermidis и S. aureus. Новорожденным передается чаще всего S. epidermidis.
Таким образом, число микроорганизмов St. aureus и S. salivarius превысило диагностический порог и представляет определенную опасность, как для самой женщины, в плане развития воспалительного процесса в зеве, так и для новорожденного в качестве источника инфекции. Это подтвердилось при обследовании микробного профиля зева у новорожденных. Было установлено, что у женщин в условиях низкогорья формируется стериотипный микробиологический профиль на слизистой зева. Так S. epidermidis обнаруживается у 15,0 % рожениц, который относится к условно-патогенным организмам (рис.1). Эта группа микроорганизмов была представлена 23 колониями, а количество микроорганизмов составило 495,0± 207,0. Обычно стафилококки рассматриваются как сапрофиты, однако в экстремальных условиях они способны стать причиной развития патологического процесса, через выработку токсинов, ферментов. Женщины, носительницы стафилококка может нарушать экологическое равновесие микробной среды, стационара, становясь источником госпитальной инфекции. Среди патогенных микробов у рожениц присутствовали S. aureus — 8,3 % случаев с 17,6±3,0 колониями и с 883,3±151,4 количеством микроорганизмов.
Рис. 1. Частота случаев высевания стафилококков из зева у рожениц и новорожденных в условиях низко- средне- и высокогорья. Примечание: * — Р<0,05 достоверно к низкогорной группе. + — достоверно по отношению к роженицам
На втором месте, по частоте случаев заражения, находились S. viridians — 13,8 %, с числом колоний 18,8±3,1 и с 960,0±90,0 микроорганизмами. Наибольшая частота заражения патогенными микробами рожениц относится к группе S. salivarius — 15,2 % с 24,5±3,0 и 1250±161,4 количеством микробов. Последний показатель диагностический значим, и находится на границы нормы. Здесь важно, что большинство рожениц не инфицированы этими видами патогенных микроорганизмов. Также отмечается заселение зева у некоторых рожениц грибами. Так установлено, что С. albicans были заражены 28,0 % рожениц, а C. crusei — 12,5 %. (рис.2). Соответственно число высеваемых колоний составило у них 18,0±2,0 и 900,0±112,0 грибковых клеток. C. сrusei — 23,4±1,7 и число грибковых клеток 1172,2 ±88,0. Таким образом, часть женщин в акушерском отделении являются носителями условно-патогенной и патогенной микрофлоры, которая представляет опасность как для будущего новорожденного, так и для рожениц по палате и будущих рожденных детей. Известно, что у ребенка в первые дни после рождения наблюдается сниженная активность слюнных желез, что может отражаться на заселении слизистой оболочки полости рта микробами. Слюна взрослого человека содержит ряд защитных веществ, таких как лизоцим, IgA и др., а у новорожденного этих веществ практически нет, рН — 7,8–6,8, имеется птиалин. Микробы могут попадать в организм ребенка различными путями, но с обязательной стадией перехода микробов от матери в окружающую среду. Отмечается пребывание их какое-то время в окружающей среде и далее проникновение в организм новорожденного. В данном случае инфицирование зева происходит воздушно-капельным путем или контактно бытовым путем — либо при непосредственном контакте с матерью (грудь и молоко матери), либо через различные предметы (при обследовании ротовой полости ребенка, медицинских манипуляций). Нельзя полностью исключить и пути передачи внутриутробным путем. Наиболее вероятный источник инфекции является роженица, хотя вероятно и попадание внутрибольничной инфекции.
Исследование микробного зева у новорожденных показало, что большее количество рожениц были носителями S. epidermidis, в сравнении с женщинами низкогорья и соответственно у новорожденных в 30 % случаев высевался S. epidermidis, что в три раза больше, чем в низкогорной группе. St. aureus определялся у 20,0 % новорожденных, что было в 4 раза выше, чем в предыдущей группе. S. viridians и S. salivarius — у новорожденных не высевался, несмотря на высокие титры последнего.
Кандидозная инфекция, в частности, носительство С. albicans, отмечалось в 16,6 % случаев, а C. crusei — в 20,0 % случаев. Число КОЕ S. epidermidis составило 20,0±2,5, а число микробных клеток 1016,0±126,1, что практически не отличалось от низкогорной группы. Число КОЕ St. aureus составило 30,1±4,0, а число микробных клеток 1508,3±202,0, что значительно выше показателей предыдущей группы. Новорожденные, после рождения оказались наиболее восприимчивее к S. epidermidis, а также к S. aureus и С. albicans, когда уровень их превысил диагностический критерий и в таком количестве микроорганизмы были способны нарушить экологический пейзаж зева и вызвать развитие патологического процесса. Проживание в экстремальных условиях высокогорья накладывает определенный отпечаток на микробиологический профиль слизистой зева рожениц, которые в свою очередь определяет его формирование у новорожденных. Установлено, что из всех обследованных женщин, проживающих в условиях высокогорья S. epidermidis в зеве встречался в 29,1 % случаев, при этом число колоний составляло 31,7±5,0, а число микробных клеток 1588,8±284,0. Эти показатели выше, чем у рожениц, проживающих в низко- и среднегорье. S. aureus выявлялся в 9,6 % случаев, число колоний составило 20,0±4,0, число микробных клеток 1016,8±235,0. Это несколько меньше, чем в группе среднегорье, но больше, чем у рожениц низкогорья. Уровень S. viridians составил 9,6 % с количеством КОЕ 17,3±2,0, число микробных клеток 820,1±75,0. Уровень S. salivarius был выше и составил 32,2 %, число колоний 17,0±1,1, число микробных клеток 883,9±72,3. Высокогорные факторы изменяют рост грибковой флоры. Так, число рожениц с С. albicans составило 16,8 %, КОЕ 28,3±6,2 и число грибков 1420,8±315,4. Значительно чаще, по сравнению с предыдущими группами регистрировался C. crusei, составляя числом КОЕ 22,7±4,0 и числом микробных клеток — 1185,7±248,7. В условиях высокогорья у новорожденных в зеве чаще чем у матерей-рожениц выявлялся S. aureus (19,3 % против 9,6 %) и С. albicans (29,0 % против 16,0 % у рожениц).
Таким образом, условия высокогорья, в первую очередь гипоксии, а также низкая температура воздуха и его сухость, видимо, изменяют реактивность организма и резистентность слизистой зева, способствуя его инфицированию и росту микроорганизмов. По данным в ряде авторов [3,4,5,6,7,8,9] бактерицидная активность организма зависела от места проживания. У жителей долину наблюдается более выраженное снижение по сравнению с жителями среднегорья. Установлено, что снижение бактерицидной активности организма. Состояние микрофлора организма с возрастом изменяется. Что источником аэробной и анаэробной контаминации новорожденных являются родовые пути роженицы. Об этом свидетельствует относительная тождественность микрофлоры родовых путей матерей и исследуемых локусов у их новорожденных, а также зависимость интенсивности колонизации организма новорожденных, от степени микробного заселения гениталий рожениц. Среди патогенных микробов у рожениц присутствовали S. aureus — 8,3 % случаев с 17,6±3,0 колониями и с 883,3±151,4 количеством микроорганизмов. При проживании в условиях среднегорья на женщину оказывают влияние климатоэкологические факторы, отличные от низкогорья. Картина микробиологического пейзажа зева несколько отличается от низкогорных условий. Установлено что процент S. epidermidis у рожениц, проживающих в условиях среднегорья выше, чем у рожениц низкогорья, в среднем на 8,3 %. Число рожениц со S. aureus составило 20,3 %, что почти 2,5 раза выше, чем в предыдущей группе (роженицы низкогорья). Если в условиях низкогорья S. viridians и S. salivarius — не высеваются, то в среднегорье они регистрируются в 15,3 % и 30,0 % случаев соответственно. Соответственно в мазке из зева S. epidermidis число КОЕ составляло 21,5±2,3, а число микробных клеток 1071,5±119,9. В сравнении с группой низкогорья St. aureus КОЕ составило 24,7±2,1, а число микробных клеток 1250,0±109,6. S. viridians — КОЕ 17,3± 4,0 микробных клеток — 980,0 ±67,0 и S. salivarius — КОЕ — 23,5 ±4,6, число микробных клеток 1121,4±132,2. Исследование микробного зева у новорожденных показало, что большее количество рожениц были носителями S. epidermidis, в сравнении с женщинами низкогорья и соответственно у новорожденных в 30 % случаев высевался S.epidermidis, что в три раза больше, чем в низкогорной группе. St.aureus определялся у 20,0 % новорожденных, что было в 4 раза выше, чем в предыдущей группе. S. viridians и S. salivarius — у новорожденных не высевался, несмотря на высокие титры последнего.
Кандидозная инфекция, в частности, носительство С. albicans, отмечалось в 16,6 % случаев, а C. crusei — в 20,0 % случаев. Число КОЕ S. epidermidis составило 20,0±2,5, а число микробных клеток 1016,0±126,1, что практически не отличалось от низкогорной группы. Число КОЕ St. aureus составило 30,1±4,0, а число микробных клеток 1508,3±202,0, что значительно выше показателей предыдущей группы. Новорожденные, после рождения оказались наиболее восприимчивее к S. epidermidis, а также к S. aureus и С. albicans, когда уровень их превысил диагностический критерий и в таком количестве микроорганизмы были способны нарушить экологический пейзаж зева и вызвать развитие патологического процесса. Значительно чаще, по сравнению с предыдущими группами регистрировался C. crusei, составляя числом КОЕ 22,7±4,0 и числом микробных клеток — 1185,7±248,7. Проживание в экстремальных условиях высокогорья накладывает определенный отпечаток на микробиологический профиль слизистой зева рожениц, которые в свою очередь определяет его формирование у новорожденных. Установлено, что из всех обследованных женщин, проживающих в условиях высокогорья S. epidermidis в зеве встречался в 29,1 % случаев, при этом число колоний составляло 31,7±5,0, а число микробных клеток 1588,8±284,0. Эти показатели выше, чем у рожениц, проживающих в низко- и среднегорье. S. aureus выявлялся в 9,6 % случаев, число колоний составило 20,0±4,0, число микробных клеток 1016,8±235,0. Это несколько меньше, чем в группе среднегорье, но больше, чем у рожениц низкогорья. В условиях высокогорья у новорожденных в зеве чаще чем у матерей-рожениц выявлялся S.aureus (19,3 % против 9,6 %) и С. albicans (29,0 % против 16,0 % у рожениц). Уровень S. viridians составил 9,6 % с количеством КОЕ 17,3±2,0, число микробных клеток 820,1±75,0. Уровень S. salivarius был выше и составил 32,2 %, число колоний 17,0±1,1, число микробных клеток 883,9±72,3. Высокогорные факторы изменяют рост грибковой флоры. Так, число рожениц с С. albicans составило 16,8 %, КОЕ 28,3±6,2 и число грибков 1420,8±315,4.
Заключение: Таким образом, в условиях низкогорья микробиологический профиль и содержание микроорганизмов на с зева, находится в 80–90 % случаев в рамках физиологической нормы в то же время в условиях среднегорья микробиологический профиль роженицы характеризуется более частым поражением S. aureus, C. crusei, E. coli. У новорожденных, в условиях среднегорья наиболее часто отмечается увеличение случаев заражения S. epidermidis, C. crusei. В условиях высокогорья у рожениц наиболее часто выявляются в исследуемых зонах S. epidermidis, C. crusei, E. Coli, и Pr. Mirabilis, а условиях высокогорья, в отличие от низкогорья и среднегорья инфекция относительно редко передается от матери-роженицы новорожденному.
Литература:
- Воробьева А. А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Москва.- 2003.- С. 88–95.
- Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. Москва. — 2002. — С. 391- 399.
- Нобл У. К. Микробиология кожи человека. Перевод с английского В. М. Рыбалка. Москва. — 1986. — С. 10–451.
- Нариманова Д. Л. Микробиологические аспекты формирования колонизационной резистентности организма новорожденных детей./Автореферат.- Алматы, 2008–25с
- Давлетова Л. Н. Микробиологические аспекты формирования колонизационной резистентности организма новорожденных детей и беременных женщин/ Авторефат.- Ташкент-2007.-26с.
- Орунбаева Б. М., Тухватшин Р. Р., Жолдошев С. Т. Микрофлора влагалищ рожениц, проживающих в различных высотах/ Молодой ученый.-2011.-№ 11.-С.184–186.
- Орунбаева Б. М., Тухватшин Р. Р., Жолдошев С.Т Особенности биоценоза желудочо-кишечного тракта у рожениц и новорожденных в условиях среднегорья и высокогорья/ Молодой ученый.-2011.-№ 11.-С.186–188.
