Эффективность гирудотерапии при комплексном лечении фурункула носа у детей



Цель исследования: оценка применения гирудотерапии в комплексном лечении фурункулов носа у детей.

Материалы и методы исследования: нами было обследовано и пролечено 26 детей с фурункулами носа в возрасте от 7 до 15 лет. Группа исследования — больные, которые получали комплексное лечение: антибиотикотерапию, c включением гирудотерапии.

Результаты и их обсуждение. При традиционном методе лечения срок пребывания больных в стационаре составлял в среднем 7–9 дней. Общее состояние больных, получавших лечение с гирудотерапией, нормализовалось на 4–5-й день. Сравнение результатов лечения больных с фурункулом носа традиционным способом и в сочетании с гирудотерапией наглядно демонстрирует положительное влияние включения гирудотерапии на лечение пациентов.

Ключевые слова: гирудотерапия, фурункул носа, детский возраст

Среди гнойно — воспитательных заболеваний лица фурункулы носа составляют 11,3 %. Фурункулы носа относятся к острым гнойно-некротическим воспалительным заболеваниям, возникающим в результате проникновения и размножения болезнетворных микробов в тканях. При фурункуле воспалительный процесс ограничивается в пределах волосяного фолликула и окружающих его тканей, напоминает вид конуса, на вершине которого имеется небольшая гнойная корочка или дефект кожи с гнойными «делениями при абсцедировании [1,3,7].

Фурункулы чаще встречаются в юношеском возрасте, к нему предрасполагают, чаще различные сопутствующие заболевания. Любая форма клинического течения фурункула носа требует экстренной госпитализации в лор отделения [2, 4, 5]

Фурункулы носа вызываются, как правило, стафилококками, чаще золотистым, реже — белым иногда стафилококками в ассоциации с другими микробами. Условно сапрофитные формы стафилококков, находящиеся на поверхности кожи, особенно в волосяных фолликулах, при ослаблении иммунозащитных сил организма или под влиянием отдельных факторов окружающей среды могут превращаться в болезнетворные [5,7]. В настоящее время считается, что в патогенезе фурункулов носа значительную роль играют хронические очаги инфекции или носительство стафилококков, являющиеся источником инфицирования кожи. Однако, не всегда возникновение фурункулов может быть связано с микробами, имеющимися на коже или в других частях тела. В подобных случаях приходится их рассматривать как контактное заболевание.

Развитие фурункула сопровождается нарушением нормального состояния микробной флоры, населяющей кожу. Оно выражается вытеснением, обычной микрофлоры болезнетворными формами стафилококков [3,7]

Цель исследования:оценка применения гирудотерапии в комплексном лечении фурункулов носа у детей.

Материалы иметоды исследования:нами было обследовано и пролечено 26 детей с фурункалами носа в возрасте от 7 до 15 лет. Группа исследования — I группа (16 больных), это больные, которые получали комплексное лечение: антибиотикотерапию, местное лечение (элиминация гнойного очага), в качестве антиагрегантной терапии больным проведена гирудотерапия. Для сравнения была взята II группа (24 больных), сравнения получавшие стандартное лечение с включением в качестве антиагрегантной терапии аспирин в соответствующей возрастной дозе.

Результаты иих обсуждение. Как показали результаты исследований выраженность клинических симптомов варьировала в широком диапазоне от ограниченного процесса в области наружного носа до инфильтрации и отека спинки носа. Сроки поступления больных в стационар от начала заболевания находились в различных пределах от 1 до 10 суток (таб. 1).

Таблица 1

Сроки поступления больных встационар.

Дни поступления встационар (сутки)	Обследованные больные	Всего,%
1–2	10	25
3–4	9	22,5
4–5	21	52,5
Итого	26	100

Как видно из таблицы 4–10 (25 %) больных в ЛОР клинику поступили в 1–2 сутки от начала заболевания, 9 (22,5 %) больных— на 3–4 сутки, 21 (52,5 %) больных — на 4–5 сутки (в связи с резким усилением местной и головной болей).

Локализация воспалительного процесса у обследованных больных выявила следующее (табл. 2):

Таблица 2

Локализация воспалительного процесса уобследованных больных

Локализация процесса	Обследованные больные	Всего
Кончик носа	14	35 %
Крыло носа	5	12.5 %
Спинка носа	4	10 %
Преддверие носа	17	42,5 %
Итого	40	100 %

Из 40 больных у 14 (35 %) воспалительный процесс проявлялся плотным инфильтратом в области кончика наружного носа, у 5 (12,5 %) — в области крыла носа, у 4 (10 %)-в области спинки носа, у 17 (42.5 %) — в преддверии носа.

При объективном осмотре неосложненные формы фурункулов носа зависели от давности начала заболевания. В течение 2 суток с момента начала заболевания, у 9 (22,5 %) больных в области устья волосяного фолликула формировался ограниченный узелок, инфильтрация и гиперемия кожи. В области инфильтрата отмечалась резкая болезненность. У 8 (20 %) больных через 3–4 дня от начала заболевания происходило гнойное расплавление ткани, клинически проявляющееся флюктуацией. У 21 (52,5 %) больных, поступивших в стационар на 4–5 сутки от начала заболевания, отмечалось явление перифлебита вен лица.

У 31 (77,5 %) больных констатировалось наличие повышения температуры тела, из них у 13 (42 %) — 37, у 10 (32,3 %) до 38,5°С, у 8 (25,8 %) — до 41°С.

Таблица 3

Показатели периферической крови больных при поступлении встационар

Показатели крови	Здоровые (контрольная группа)	Фурункул носа N=40	Р
Гемоглобин	134±0,5	127±3,0		Р<0,05
Эритроциты	4,75±0,5	4,5±0,18		Р<0,05
Лейкоциты	7,25±0,4	8,5±0,6		Р<0,05
Тромбоциты	200 ±7,45 Д	210±6,0		Р<0,05
СОЭ	8,0±0,2	14±1,0		Р<0,05

Примечание: Критерии достоверности рассчитаны на показателях больных при поступлении в сравнении с показателями у здоровых, п — количество больных.

При исследовании периферической крови у 15 (3,75 %) отмечено снижение гемоглобина до 90 г/л, у 38 (95 %) в день поступления выявлен уровень гемоглобина в пределах 91–130 г/л (табл. 6). Эритроциты 3,0–4,5 10¹²/л. Тромбоциты 176–230 • 10⁹/л.

При наличии гнойно-воспалительного процесса наблюдались лейкоцитоз и ускорение СОЭ. В частности, у 40 (100 %) больных количество лейкоцитов колебалось в пределах 6–11 тысяч. У 10 (25 %) больных при ограниченных фурункулах носа СОЭ была в пределах 14±1,0 мм/ч; у 26 (65 %) больных при фурункулах носа, осложненных перифлебитом вен лица, СОЭ оказалась несколько ускоренной (26 ± 4,1 мм/час).

Содержание гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов в изучаемых группах имело тенденцию к снижению. Наиболее выраженный дефицит отмечался у больных с осложненными формами фурункулов носа.

В II группе улучшение общего состояния больных, исчезновение повышенной температуры тела, головной боли у больных наступают в среднем на 2¬4 сутки, устранение местного воспалительного процесса наружного носа — на 7–8 сутки, нормализация гемограммы — на 6–7, коагулограммы — на 6–7 сутки. При традиционном методе лечения срок пребывания больных в стационаре составлял в среднем 7–9 дней (табл. 12)

Из общего числа больных, получавших лечение традиционным методом, у 19 констатировано повышение температуры тела — 37,0° (36±1,0), у 5 пациентов температура тела была в пределах нормы. Головные боли и боль в области наружного носа отмечались у 16 больных, причем, у 7 из них — были более сильными боли в области очага воспаления. Из 24 больных у 2 больных фурункул располагался на кончике носа, у 2 — на спинке носа, у 14 — в преддверии носа, у 6 на крыле носа.

При проведении вышеуказанной терапии головная боль исчезала на 2-й день у 7, на 3-й у 12 больных. У 21 больных температура тела держалась на уровне субфебрилитета в течение 3–4 дней с момента начала лечения и лишь затем нормализовалась.

Боли в области инфильтрата наружного носа у 14 больных прекратилась на 4–6-й день лечения, у 10 — на 6-й день. У 22 больных образовавшийся гнойный стержень фурункула начал отторгаться на 6–8-й день. У 2 больных возникло абсцедирование фурункула и возникший абсцесс был вскрыт хирургическим путем. У этих больных рассасывание и затем полное исчезновение инфильтрата наблюдались на 7–8-й день лечения.

Сдвиги в показателях периферической крови (в частности, лейкоцитоз и ускоренное СОЭ) в процессе лечения нормализовались. Так, при поступлении из 24 больных данной группы на гемограмме у 19 больных количество лейкоцитов доходило до 11 (9,0±0,7) тыс., у 5 больных лейкоциты были в пределах нормы. СОЭ у 12 больных увеличилась до 22 (15,0±1,7) мм/ч, у 7 — до 20 мм/ч, у 3- до 17 мм/ч, у 2 больных — нормальные данные гемограммы. В процессе лечения из 24 больных у 20 больных показатели СОЭ и лейкоцитов нормализовались на 6–7-й день лечения, у 2- на 8-й день, у 3 — на 9-й день (Р<0,05) (табл. 4).

Таблица 4

Динамика показателей гемограммы больных II группы сфурункулом носа, лечившихся традиционным методом.

	Показатели гемограммы (п=24)		Р
	до лечения	после лечения
Гемоглобин	95–130(125 ±3,0)	90–125(110± 5,0)	Р<0,05
Эритроциты	3,2–4,6(4,6±0,6)	3,0–4,3(3,1±0,3)	Р<0,05
Лейкоциты	6,0–11(9,0±0,7)	6,0–8,0(7,3±0,3)	Р<0,05
Тромбоциты	187–280(250±6,0)	180–290(240± 5,0)	Р>0,05
СОЭ	17–22(20± 1,0)	8–18(15± 1,7)	Р<0,05

Примечание: п — количество больных.

I группа больных, у которых лечение осуществлялось традиционным способом с включением одновременно гирудотерапии с помощью медицинских пиявок на область фурункула носа. При этом благодаря анальгизирующему действию слюны медицинских пиявок назначение больным обезболивающих средств становилось излишним. У 3 человек в день поступления констатировалось наличие повышения температуры тела — 37,8°С, у 13 человек в день поступления были жалобы на головные боли и боли в области наружного носа. Из общего числа обследованных у 4 больных фурункул локализовался на кончике носа, у 2 — на крыле носа, у 1 — на спинке носа, у 9 — в преддверии носа. У 14 больных фурункул были осложнены отеком лица с одной стороны, у 2 — с обеих сторон. После начатого лечения у 15 больных головная боль исчезла в первый день терапии, у 1 — на 2-й день. Температура тела у всех больных нормализовалась в первые 1–2 дня лечения. Исчезновение головных болей, улучшение общего состояния больных происходило уже на 2-е сутки лечения.

При проведении гирудотерапии исчезновение местных болей в области инфильтрата наружного носа наступало в первые же минуты проведения процедуры, лишь у 1 больного местная боль держалась еще 2–3 дня. У 2 больных на 2–3-й день с момента начала лечения гнойные стержни фурункула начинали отторгаться. У остальных 14 больных на фоне проводимого лечения развитие воспалительного процесса приостанавливалось, не доходя до абсцедирования. У 13 больных явления отека стали уменьшаться на 2-й день лечения, у 1 пациента — на 3-й день. Полное рассасывание инфильтрата, развившегося при фурункуле носа, произошло у 13 больных на 5-й день сочетанного способа лечения, у 1 — на 4-й день.

Имевшиеся умеренные сдвиги со стороны гемограммы в процессе лечения нормализировались (табл. 5). Так, при поступлении из 16 обследованных больных данной группы у 7 в периферической крови количество лейкоцитов доходило до 11 • 10⁹ (10,1±1,8), у 4 — до 10х10⁹/л (9,0±1,8), у 5 — до 9 • 10⁹/л; СОЭ у 6 больных была ускорена до 35 мм/ч, у 6 — до 26 мм/ч, у 4 — до 20 мм/ч. В процессе лечения у 10 больных гемограмма нормализовалась на 3-й день лечения, у 3 — на 4-й день, у 3 — на 5-й день.

Таблица 5

Показатели гемограммы больных сфурункулом наружного носа Iгруппы.

	Показатели гемограммы (п=16)		Р
	до лечения	после лечения
Гемоглобин	90–130(105±6,0)	90–120(100±5,0)	Р>0,05
Эритроциты	3,0–4,5(4,0±0,6)	3,0–4,2(3,4±0,4)	Р<0,05
Лейкоциты	8,0–13(11,1±1,8)	7,0–9,0(8,0±0,8)	Р<0,05
Тромбоциты	176–230(183±6Д)	185–225(189±6,20)	Р>0,05
СОЭ	18–32(26±4,1)	13–20(15±2,0)	Р<0,05

Примечание: n — количество больных.

На основании наблюдений за больными с фурункулом носа, получавших лечение с гирудотерапией, нами констатировано, что общее состояние больных нормализовалось на 4–5-й день, температура тела, головные боли исчезали у больных в первые 1–2 дня, местные проявления воспалительного процесса наружного носа ликвидировались также в эти дни, явления отека лица — на 3–4-й день с момента начала сочетанной терапии. У обследованных больных этой группы гемограмма нормализовалась на 4–5-й день, коагулограмма — на 5-й день. Больные при вышеописанном сочетанном способе лечения проводили в стационаре от 4 до 5 дней (табл. 6).

Сравнение результатов лечения больных с фурункулом носа традиционным способом и в сочетании с гирудотерапией наглядно демонстрирует положительное влияние включения гирудотерапии на лечение пациентов [4]. Это проявляется в незамедлительном устранении местного воспалительного процесса наружного носа и предупреждении его осложнений, нормализации общего состояния и показателей гемограммы.

Таким образом, гирудотерапия при фурункулах наружного носа показала высокую эффективность этого способа.

Таблица 6

Сравнение результатов лечения больных сфурункулами носа различными методами

Показатели клинических илабораторных данных	Сроки исчезновения симптомов заболевания инормализации показателей лабораторных
	I группа	II группа
Головная боль	1–2	2–3
Температура тела	1–2	2–4
Боль в области инфильтрата	1	4–6
Отек мягких тканей лица	2–3	4–8
Гемограмма	4–5	6–9
Анализ мочи	4–5	6–8
Сроки пребывания в стационаре (койко-дни)	4–5	7–9

Выводы:

Распространенность тяжести воспалительного процесса зависит не только от общего состояния больного, его иммунного статуса, микрофлоры, но и от срока поступления его в стационар.

Сравнение результатов лечения больных с фурункулом носа традиционным способом и в сочетании с гирудотерапией наглядно демонстрирует положительное влияние включения гирудотерапии на лечение пациентов, что проявляется в незамедлительном устранении местного воспалительного процесса наружного носа и предупреждении его осложнений, нормализации общего состояния и показателей гемограммы.

Литература:

1. Климова И. С. Закономерности возникновения и развития фурункула челюстно-лицевой области, патогенетическое обоснование путей коррекции: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.21. Иркутск, 2009.
2. Гомоляко A. B., Новикова И. А., Прокопович A. C. Иммунный статус у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом. // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2010. — № 1(3). — С. 7076.
3. Малимон Т. В. Фурункулы лица у детей и подростков. Методы профилактики и лечения. / Т. В. Малимон // Автореф. дисс канд. мед. наук. Пермь, 2006. — С. 18
4. Никонов Т.И Медицинская пиявка. Основы гирудотерапии. Санкт-Петербург, 1998. с. 13–21.
5. Станченко A. A. Лечение рецидивирующих фурункулов носа.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.19 / A. A. Станченко. Киев, 2004. — 21 с.
6. Файзуллина Г. А. Особенности микрофлоры раневого отделяемого при фурункулезе челюстно-лицевой области / Г. А. Файзуллина, А. Р. Мавзютов // Инфекционные болезни. 2010. — № 1. — С. 335–336.
7. Щербакова О. А. Комплексная терапия больных хроническим рецидивирующим фурункулезом с нарушением аффинности иммуноглобулинов: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.36 / О. А. Щербакова. М., 2004. — 26 с.