Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, нервная система
Актуальность. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) и системная красная волчанка (СКВ) относятся к коллагенозам. Всем коллагенозам характерны поражения центральной и периферической нервной системы, приводящее к инвалидизации больных в возрасте до 16 лет. Среди междисциплинарных аспектов детской ревматологии неврологические осложнения ЮРА и СКВ являются одними из наименее изученных вопросов. В отличие от дерматомиозита, склеродермии или системных васкулитов, при которых неврологические проявления имеют яркую клиническую картину, степень их выраженности при ЮРА и СКВ значительно уступает симптомам поражения суставов и внутренних органов.
Цель: изучить дифференциально-диагностические критерии неврологических расстройств у больных с ЮРА и СКВ.
Материалы иметоды исследования: В исследование было включено 55 детей в возрасте от 4 до 18 лет с клинически верифицированным диагнозом «ювенильный ревматоиный артрит (ЮРА)» и «системная красная волчанка (СКВ)» из них 40 (72,7 %) пациентов с ЮРА и 15 (27,3 %) пациентов с СКВ.
Диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» и «системная красная волчанка» устанавливался на основании критериев Американской коллегии ревматологов (АКР) 1990 г. Всем больным, включенным в исследование, проводилось традиционное клинико-неврологическое обследование и параклинические методы исследования (электронейромиография, электроэнцефалография и электрокардиография).
Для оценки функционального состояния познавательной сферы 55 больным ЮРА и СКВ школьного возраста, которые были разделены на две возрастные группы, проведено исследование когнитивных функций с помощью тестовой компьютерной системы «Психомат». В качестве контроля для оценки когнитивных функций обследованы 15 здоровых школьников, которые также были разделены на аналогичные возрастные группы.
Тестовая компьютерная система «Психомат», разработана в ВНИИ Медицинского Приборостроения РАМН и адаптирована к применению в педиатрической практике сотрудниками психоневрологического отделения НИИ педиатрии НЦЗД РАМН. Она объединяет методики объективного исследования когнитивной сферы детей школьного возраста, которые позволяют изучать такие функции, как восприятие, внимание, память, аналитико-синтетические процессы, сенсомоторная деятельность.
Рис. 1. Распределение больных по возрасту (АРА, 1990 г.)
Результаты иобсуждение
Специфические жалобы и данные неврологического осмотра, указывающие на наличие неврологической патологии, были выявлены при ЮРА у 30 (75 %) больных и при СКВ у 9 (60 %) больных.
|
Клинические проявления |
СКВ (n=15) |
ЮРА (n=40) |
|||
|
Абс |
% |
Абс |
% |
||
|
Косоглазие |
2 |
13 |
8 |
20 |
|
|
Нистагм |
6 |
40 |
12 |
30 |
|
|
Сглаженность носогубных складок |
8 |
53 |
19 |
47 |
|
|
Мышечная гипотония |
7 |
47 |
11 |
27 |
|
|
Координаторные нарушения |
5 |
33 |
25 |
63 |
|
|
Гиперрефлексия сухожильных рефлексов |
10 |
67 |
23 |
58 |
|
|
Патологические рефлексы |
2 |
13 |
12 |
30 |
|
|
Гиперкинезы |
5 |
33 |
2 |
5 |
|
|
Судороги |
6 |
40 |
10 |
25 |
|
|
Нарушение чувствительности по полиневротическому типу |
3 |
20 |
30 |
75 |
|
|
Рефлекторно-корешкого-болевой синдром |
2 |
13 |
5 |
12 |
|
|
Цефалгический синдром |
10 |
67 |
20 |
50 |
|
|
Синдроми вегетативные дисфункции |
10 |
67 |
25 |
62 |
|
|
Эмоционально-психические нарушения |
12 |
80 |
30 |
75 |
|
|
Логоневрозы |
1 |
7 |
3 |
8 |
|
|
Когнитивные расстройства |
11 |
73 |
18 |
45 |
|
Рис. 2. Результаты ЭЭГ обследования
Рис. 3. Диффузно-острые волны при ЮРА
Рис. 4. Дезорганизация ритмов при СКВ
Рис. 5. Результаты ЭНМГ
Выводы:
1. Определено неврологические осложнения у больных и нейролюпусом 54 % и при ЮРА 41 % случаев.
2. Данные разных методов исследования дополняют друг друга и в комплексном применении позволяют диагностировать субклиническое поражение нервной системы.
3. Наиболее частые клинические варианты, характеризующие вовлечение нервной системы при ювенильной ревматоидной артрита нарушение чувствительности по полиневротическому типу, синдром вегетативные дисфункции и эмоционально-психические нарушение, при системной красной волчанке когнитивные расстройств, эпилептический синдромы и синдром вегетативные дисфункции.
Литература:
- А. С. Петрухин. Детская неврология. Учебник. Москва 2012 том 2, стр. 396–397
- Н. П. Шабалов. Детские болезни. Издательский дом «Питер», 2006 том 2. Стр. 92–93.
- Н. П. Шабалов. Детские болезни. Издательский дом «Питер», 2006 том 2. Стр. 83.
- Н. Яхно, Д. Р. Штульмана Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Том II 2003 г стр 378–379.
- А. С. Петрухин. Детская неврология. Учебник. Москва 2012 том 2, стр 498–500.
- Тоиров Э. С. Пограничные нервно-психические расстройства у больных с ЮРА. Журнал клиническая медицина № 8, 2002 г стр 33–35.
- Грошев С. А. Клинические проявления поражения нервной системы при ЮРА. Журнал здравоохранение Кыргызстана № 2 стр 123–126.
- Ш. Б. Бадокина. Ревматология. Клинические лекции. Москва 2014 г стр. 268–283.
- В. А. Насонова. Ревматология. Учеб 2009 г стр 86–89.
- Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. Болезни нервной системы. Том II. Руководство для врачей. 2003 гстр 377–378.
