Нарушение микрофлоры кишечника у новорожденных детей с гнойно-септической патологией в зависимости от вида вскармливания



У новорожденных, имеются многочисленные факторы, способствующие нарушению колонизации кишечника: патологическое течение беременности и родов, морфофункциональная незрелость перинатальная гипоксия, внутриутробное или интранатальные инфицирование, наслоение или реализация инфекционного процесса, проведение различных медицинских мероприятий, позднее прикладывание к груди и другие. Характер вскармливания также может оказывать влияние на состояние микрофлоры новорожденных детей. В последние годы были разработаны и стали применяться для вскармливания новорожденных специализированные смеси. Особо опасны нарушения количественного или качественного состава микробиоценоза кишечного тракта наблюдаются у новорожденных детей с гнойно септическими заболеваниями, которые приводят к ослаблению защитных функций организма. К защитной микрофлоре кишечника относятся лакто и бифидобактерии, играющий важную роль в становлении и являющемся активными антагонистами условно-патогенных микроорганизмов.

Значительно место в становлении микробиоценоза кишечника новорожденных и профилактика дисбиотических состояний новорожденных занимает характер вскармливания в ранний период. Защитные свойство грудного молока связаны, во-первых, с содержанием в нем секреторных иммуноглобулинов, лактоферина, лизоцима, компонентов комплимента, пропердина, пероксидазы, нуклеаз и др., действия которых направлено на бактериальные клетки, а наиболее высокой содержание обнаружено в молозиве. Во- вторых, грудном молоке содержится различные бифидогенны факторы (лактоза, мальтотриоза, декстринмальтоза, цистин, пантотеновая кислота и др.), способствующие заселению кишечника бифидо-лактобактериями. Следует подчеркнуть, что осмолярного, кислотность и буферная емкость грудного молока также оказывает влияние на микробную колонизацию кишечника.

В силу ряда объективных причин количество женщины не могут кормить младенцев грудью. В этой связи чрезвычайно важным становится подбор оптимальных питательных смесей — заменителей грудного молока.

Целью исследования явилось изучение состояние микрофлоры кишечника у новорожденных детей с гнойно-септическими заболеваниями в зависимости от вида вскармливания.

Материалы иметоды. В исследование было включено 60 новорожденных детей с гнойно-септическими заболеваниями в возрасте до одного месяца. В зависимости от вида вскармливания, дети были разделены на 2 группы: в 1-ю группу (n=30) вошли дети, находившиеся на грудном вскармливания, во 2-ю (n=30) — дети, получавшие смесь с рождения. Перевод детей на искусственное вскармливание было связано с дефицитом или отсутствием молока у матери и осуществлен до поступления под наблюдение.

Состав смеси приближен к составу грудного молока. Белковый компонент смеси представлен сочетанием сывороточных белков и казеинов в соотношении 60:40, что приближает аминокислотным состав к таковому в женском молоке. Основным источником углеводов в смеси является лактозы обладающих лакто и бифидогенным действием.

Проводился анализ анамнестических данных матерей обследуемых новорожденных, изучался характер течения беременности их и родов, наличие факторов риска в антенатальных и интранатальном периодах. У детей, находящихся на различных видах вскармливания оценивали следующие показатели:

‒ Динамику расстройства пищеварения (срыгивания, метеоризм, кишечные колики, патологические примеси, слизи и зелени в стуле);

‒ Состояния микрофлоры кишечника у детей исследуемых групп на основании микробиологического исследования кала.

Результаты. Масса новорожденных основной группы составила 3347,5±102 г, рост — 50,3±1,5 см, оценка по шкале Апгар через 1 минуту — 6,3±0,4 баллов, через 5 минут — 7,6±0,3 баллов. Состояние при рождении расценивалось как удовлитворительное-20 %, среднетяжелое — в 46,7 %, тяжелое — 33,3 % случаев, а новорожденные контрольной группы имели массу 3421,7±112 г, рост — 51,3±1,1 см, оценку по шкале Апгар через 1 минуту — 6,5±0,8 балла, через 5 минут — 8,1±0,4 балла. Удовлетворительное состояние при рождении было у 53,3 %, среднетяжелое — у 46,7 % младенцев. Таким образом, наблюдаемые группы были сопоставимы по параметрам физического развития и состоянию здоровья новорожденных.

Среди экстрагенитальных заболеваний матерей во время беременности, обследуемых новорожденных наиболее часто встречалось ОРВИ-36,7 % анемия I-III степени-33,3 %, патологии со стороны ЖКТ-13,3 %, меньшей частотой эндокринопатии-10 %, патологии мочевыделительной системы 3,3 % (табл.№ 1). Немаловажное значение имел гестоз-26,7 %, ФПН-10 %. У матерей новорожденных первой группы среди экстрагенитальных заболеваний преобладали анемия и ОРВИ, что соответственно составило по 46,7 %, в 3,5 раза меньше эндокринопатии и патологии со стороны ЖКТ (по 13,3 %), в единичных случаях патологии ССС и мочевыделительной системы (по 6,7 %). У 1/3 матерей наблюдался гестоз (33,3 %) и у 20 % ФПН. У матерей новорожденных второй группы также превалировало ОРВИ-26,7 % и анемия-20 %. У меньшего количества матерей встречались патологии ЖКТ-13,3 % и эндокринопатии-6,7 %.

Рис. 1. Характеристика заболеваний матери во время беременности.

Среди сопутствующих патологий (табл. 2) у обследуемых новорожденных было выявлено, что наиболее частыми патологиями явились, пневмония (по 95 %), ВУИ (81,7 %), ППЦНС (16,7 %), в 2 раза меньше конъюгационная желтуха (8,3 %), анемия (13,3 %), СДР (5 %) и в единичных случаях ЗВУР (3,3 %). У преобладающего количества новорожденных детей первой группы наиболее часто среди сопутствующих патологий наблюдались пневмония (по 93,3 %), ВУИ (76,7 %), ППЦНС (26,7 %), у 1/5 части СДР, анемия (10 %), конъюгационная желтуха (30). У новорожденных второй группы из сопутствующих патологий наблюдалось пневмония (по 96,7 %), ВУИ (86,7 %), 1,8 раза меньше конъюгационная желтуха (53,3 %).

Таблица 1.

Сопутствующие патологии уноворожденных детей

Ранняя неонатальная заболеваемость	I группа(n-30)		II группа(n=30)		Всего (n=60)
	Abs	%	Abs	%	Abs	%
ЗВУР	1	3,3	-	-	1	1,7
СДР	3	10	-	-	3	5
Пневмония	28	93,3***	29	96,7	57	95
Анемия	3	10	1	3,3	4	6,7
ВУИ	23	76,7***	26	86,7	49	81,7
Конъюгационная желтуха	12	30	16	53,3	5	8,3
ППЦНС	8	26,7	2	6,6	10	16,7

Примечание: ***-достоверность различий, данных между 1 и 2 группами Р˂0,001

В ходе наблюдения установлено, что у 74,9 % обследованных новорожденных детей на первом месяце жизни отмечались диспептические явления. При этом основным диспепсическим проявлением пищеварительного тракта был метеоризм (46,6 %). Срыгивания наблюдалось у новорожденных в 2 раза реже и составило 28,3 %. причем количество новорожденных с частой диспептических явлений превалировало среди детей 2-й группы (таблица 1). Регистрация наличия кишечных колик у новорожденных детей затруднена, в связи со слабой реакцией ребенка на колики и превалированием симптомов угнетения ЦНС. Стул у новорожденных в обеих группах был регулярным самостоятельным, мягкой консистенции

Таблица 2

Частота диспептических явлений уобследуемых новорожденных

Диспептические явления	Всего n=60		2 группа n=30		1 группа n=30
	Abs	%	Abs	%	Abs	%
Метеоризм	28	46,6	17	56,6	11	36,6
Срыгивания	17	28,3	13	43,3	4	13,3

До 14-го дня жизни чаще отмечался жёлто-зеленый стул (28,4 %). В процессе колонизации кишечника, нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта у большинства детей данной группы стул становился жёлтым (63,3 %). При наблюдении было отмечено, что с 7-го по 14-й дни жизни слизь в стуле визуально определялась у 16 детей (26,7 %), которые в основном были в 1 группе, в дальнейшем частота ее обнаружения практически не менялась (таблица 2). Консистенция стула у 83,3 % детей было кашицеобразным, жидкий стул наблюдался у 10 % детей который преобладал у детей 2-й группы. Однако при искусственном виде вскармливания чаще выявлялись и нарастали нарушения регулярности стула, его самостоятельности, что было связано с более густой консистенцией кала. Для получения стула у этих детей применялся массаж живота.

Таблица 3

Характеристика стула

Характеристика стула		Всего n=60		1 группа n=30		2 группа n=30
		Abs	%	Abs	%	Abs	%
Регулярность стула (2–5 раз в день)		49	82	24	80	19	63,3
Цвет стула	Жёлтый	38	63,3	18	60	20	66,7
	Жёлто-зелёный	17	28,4	6	20	11	36,7
	Зелёный	5	8,3	4	13,3	1	3,3
Консистенция стула	Жидкий	6	10	2	6,7	4	13,3
	Кашицей	50	83,3	22	73,4	26	86,6
	Зернистый	4	6,7	4	13,3	-	-
Слизь		16	26,7	16	53,3	-	-

При копрологическом исследовании (таблица 3) нейтральный жир обнаруживался и у 53,3 % детей, мыло у 40 %, количество лейкоциты в копрограммах определялись у 38,3 %, слизь у 45 % новорожденных детей. В 1 группе нейтральный жир обнаруживался при поступлении у 40 % детей, в динамике отмечено небольшое снижение частоты его обнаружения. Количество нейтрального жира варьировало от + до ++. Мыло в первые дни жизни наблюдалось у 30 % новорожденных детей, в последующие дни жизни отмечалось их снижения в динамике, что указывала ферментативную недостаточность поджелудочной железы. Лейкоциты в копрограммах определялись в 9 случаях (30 %). При микроскопическом исследовании кала слизь при поступлении обнаружена у 40 % детей, в динамике частота выявления слизи на снизилась. Грибы рода Candida патогенные простейшие не определялись.

Таблица 4

Результаты копрологического исследования

Данные копрограммы.	Всего n=60		1 группа n=30		2 группа n=30
	Abs		Abs		Abs
Нейтральный жир	32	53,3	12	40	20	66,7
Лейкоциты	23	38,3	9	30	14	46,7
Эритроциты	13	21,7	5	16,7	8	26,7
Слизь	27	45	10	33,3	17	56,7
Мыло	24	40	9	30	15	50

У детей 2 группы, находившихся на искусственном вскармливании, отмечалось снижение обнаружения в копрограмме на 14 день жизни снижения нейтрального жира (16,7 %), мыло-33,3 %, слизи-3,3 %, грибы рода Candida, патогенные простейшие не определялись. Состояния микрофлоры кишечника оценивали по результатам бактериологического исследования. Анализ динамики микробного пейзажа у новорожденных детей показал: снижение содержания бифидобактерии у 43,3 % детей и лактобактерий у 78,3 %, повышение кишечной палочки с измененными свойствами: гемолитической E.coli у 33,3 % детей и негативной E.coli у 15 % эпидермиальной 6,7 %, энтеробактериальной флоры 23,3 %. Рост условно-патогенной флоры не характерен (таблица 4). У детей 1 группы находивших на исключительно грудном вскармливании, отмечался рост гемолитической E.coli. Во 2 группе отмечено рост E.coli с измененными свойствами, а именно рост негативной E.coli (в отличие от 1 группы, р>0,05), частым нарушением микрофлоры было снижение бифидобактерий менее lg 8 KOE/г (57,7 % против 42,3 % у детей 1группы, р>0,05), снижение количества лактобактерий менее <12 KOE/г (53,1 % против 46,9 % в 1 группе, р>0,05).

Таблица 5

Характеристика микробиологических нарушений кишечника уноворожденных детей

Микробиологические признаки.	Всего n=60	1 группа n=30	2 группа n=30
	Частота признаков Abs (%).
Повышение гемолитическое E.coli.	2(3,3 %)	2(6,7 %)	-
Повышение негативное E.coli.	9(15 %)	4(13,3 %)	5(16,7 %)
Повышение количества эпидермальный	4(6,7 %)	2(6,7 %)	2(6,7 %)
Повышение количества энтеробактер	14(23,3 %)	4(13,3 %)	10(33,3 %)
Уменьшение бифидобактерии	26(43,3 %)	11(36,6 %)	15(50 %)
Уменьшение количества лактобактерии	47(78,3 %)	22(73,3 %)	25(83,3 %)
Повышение количества грибов рода Candida	2(3,3 %)	-	2(6,7 %)

Анализ количественного состав микрофлоры показал, что общее количество кишечной палочки и энтробактерии во всех группах было в пределах возрастной нормы (таблице 5).

У детей 1 группы содержание бифидобактерий было равно lg 7,6±0,13 KOE/г, лактобактерий lg 8,53±0,22 KOE/г, E.coli негативный lg 3,2±0,132 KOE/г, энтеробактер ± lg 2,87±0,132 KOE/г, эпидермальный — lg 2,1±0,04 KOE/г. 2 группе имело место низкое количество бифидобактерий (lg 7,2±0,132 KOE/г против lg 7,6±0,13 KOE/г у детей 1 группы, р<0,05), лактобактерий до lg 9,3±0,22 KOE/г (р<0,05), рост негативной E.coli lg 8,33±0,07 KOE/г, энтеробактер- lg 3,2±0,132 KOE/г (р<0,05), St.эпидермальный lg 2,1±0,09 KOE/г. У двух детей грибы рода Candida lg 5 KOE/г.

Таблица 6

Характеристика микрофлоры кишечника уноворожденных детей

Виды микроорганизмов lg М±м KOE/г	Группы новорожденных детей.
	1 группа	2 группа
Бифидобактерии	7,6±0,13	7,2±0,13
Лактобактерии	8,53±0,22	9,3±0,22
Энтеробактер	2,87±0,132	3,2±0,132
E.coli негативные	3,2±0,132	8,33±0,07
Эпидермальный	2,1±0,04	2,1±0,09

Вывод. Таким образом, причиной септического состояние новорожденных детей было сочетание более 5 факторов риска: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, наличие экстрагенитальной патологии (TORCH инфекции, анемии) осложнения течения беременности (гестозы во второй половины беременности, угроза самопроизвольного выкидыша, отслойка плаценты, не благоприятное течение родов данным ребенком патологические роды, оперативные роды и внутриутробный инфекциями).

При исключительно грудным вскармливание у детей отмечался метеоризм, при этом не наблюдалось нарушений стула. При искусственном вскармливании метеоризм регистрировался реже, но стул приобрёл густую консистенцию, нарушалось его регулярность. Копрологическая картина при естественном и искусственном вскармливании не имела существенных различий, что указывало на одинаковую активность ферментных систем желудочно-кишечного тракта. Обнаружение единичных лейкоцитов в копрограммах в единичных случаях в каждой группе подтверждало отсутствие воспалительных изменений в кишечнике. Для новорожденных детей отмечено определенные микробиологические нарушения снижение содержания бифидобактерии и лактобактерий за счет долгого применение антибиотиков.

Литература:

1. Михайлов И. Б.,Корниенко Е. А.,Применение про-и пребиотиков при дисбактериозе у детей//Методическое пособие для врачей-педиатров.СПб.,2004–18 с.
2. Самсыгина Г. А. Особенности становления биоценоза кишечника и кишечный дисбактериоза.//Лечащий врач.2003-№ 5.
3. Хавкин А. И. Микробиоценоз кишечника и иммунитет //Русский медицинский журнал.-2003-Т.П.№ 3.
4. Moro et al. Dosage related bifidogenic effects of galacto- and fructo oligosaccharides in formula-fed term infants.// J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002.
5. Boehm G, Lidestri M, Casetta P, Jelinek J, Negretti F, Stahl F. Supplementation of an oligosaccharide mixture to a bovine milk formula increases counts of fatcal bifidobacteria in preterm infants// Arch Dis Child 2002.