Изменение некоторых показателей физического развития новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией



В работе описаны особенности показателей антропометрии 100 новорожденных, родившихся от женщин с преэклампсией (ПЭ) в зависимости от их пренатального гестационного возраста, в сравниваемом аспекте до 30 детей, родившихся от женщин без признаков ПЭ и экстрагинетальных заболеваний. Делается вывод, что среди детей, родившихся от женщин с преэклампсией, концентрированы незрелые дети (доношенные и недоношенные), объективная оценка которых в раннем неонатальном периоде имитирует клинику гипоксически-ишемической энцефалопатии и ее осложнений.

Ключевые слова: новорожденные, незрелые, преэклампсия

In work is described particularities of the factors anthropometria 100 newborn, been born from woman’s with untileklampshia (UE) depending on their postnatal gestation age, in compared aspect before 30 children, been born from woman’s without sign PE and extragenital of the diseases. It is done conclusion that amongst children, boring from women with untileklampshia, are concentrated unripe children (maturely and born prematurely), objective estimation which in early neonatal period imitated the clinic an hypocsyc-iscyemyc encephalopathia and its complications.

Keywords: newborn, unripe, untilereklampshia

В настоящее время вопросы оценки мониторинга над физическим развитием детей приобретает особую актуальность, а антропометрические показатели являются одним из основных индикаторов здоровья населения [5, 6, 12].

Научные работы по антропометрии детей многочисленны, их число продолжает расти [1, 2, 9, 11]. Однако, параметры физического развития детей с учетом их физиологического состояния в различные возрастные периоды остаются вне поля зрения исследователей. Изучение показателей антропометрии новорожденных с учетом их физиологической зрелости при различных патологиях матери во время беременности позволил бы педиатрам определять круг заболеваний характерных им и прогнозировать их состояния в ближайшем неонатальном периоде жизни.

Цель исследования состоит в определении структуры новорожденных, родившихся от женщин с преэклампсией (ПЭ) с учетом соответствия их массы тела к постнатальному гестационному возрасту (ПГВ).

Материалы иметоды исследования. Обследовано 97 рожениц с различными проявлениями ПЭ (основная группа) со сроком гестации 33–42 нед. ПЭ устанавливалась согласно шкале Gooke в модификации Г. М. Савельевой и соавт. [8] и по степени тяжести (I, II, III) распределялись соответственно: 38,1 %, 54,6 % и 7,3 % (р>0,05, р<0,01).

Контрольную группу рожениц составило 30 женщин со сроком беременности 35–41 нед, без признаков ПЭ и экстрагенитальных заболеваний до и во время беременности. Роженицы контрольной и основной группы по возрасту (24,2±0,68 и 25,2±0,48 лет, р>0,05), паритету беременностей — первобеременные (35,1±4,85 % и 26,7±8,12 %, р>0,05) и повторнобеременные (64,9±4,85 и 72,3±8,12, р>0,05), были статистически сопоставимы.

Состояние новорожденных детей контрольной группы по шкале Апгар на 5^' оценена как 9–8 баллов у 80 %, 7–6 баллов у 16,7 % и 5–4 баллов у 3,5 % детей со средней оценкой 7,73±0,19 балла. В основной группе новорожденных с оценкой состояния по шкале Апгар 9–8 баллов родились 42 % детей (р<0,001), 7–6 баллов — 24 % (р>0,05), 5–4 баллов — 28 % (р<0,001) и ≤3 балла 6 % детей (р<0,001), со средней оценкой на 5' жизни 6,54±0,12 балла (р<0,001).

ПГВ новорожденных устанавливался согласно 11 соматических и 10 неврологических параметров шкалы J. L. Ballard (10), в модификации М. Э. Абдуллаевой и соавт. (1). В контрольной группе новорожденных ПГВ ≥41 нед. выявлен у 6, 38–40 нед — у 23 и у 1 ребенка с 35 нед. В основной группе выделены дети с ПГВ ≥41 нед у 8, 38–40 нед — у 60, 37–35 нед — у 17, 34–32 нед — у 14 и у 1 ребенка ≤31 нед.

У новорожденных обеих групп проводилось стандартное изучение показателей антропометрии [1, 6]: масса (МТ), длина (ДТ), поверхность тела, окружность головы (ОГол.) и груди (ОГр.), рассчитывались массо-ростовой показатель (МРП) и соотношения ОГол./ОГр. (индекс А. Ф. Тура). Материал обработан параметрическим (t-критерии Стьюдента) и непараметрическим способом — точный метод Фишера (ТМФ) с угловым преобразованием (φ) для относительных величин (Гублер Е. В., 1999) на программе Microsoft Offis XP (Exell 2003) в персональном компьютере «Samsung Sons 830».

Результаты исследования иих обсуждение.

Нами установлено, что основные антропометрические показатели новорожденных, родившихся от женщин с ПЭ существенно ниже, чем данные детей контрольной группы, соответственно — МТ (2957,7±48,3, против 3470,3±92,8 г, p<0,001), ДТ (49,9±0,42, против 52,8±0,37 см, p<0,001), О. Гол (32,8±0,16 против 35,1±0,23 см), О. гр (32,4±0,18 против 33,9±0,28 см, p<0,001), МРП (61,3±0,80 против 65,4±1,29 усл. ед., p<0,001), а индекс А. Ф. Тура увеличен (1,045± 0,001 против 1,035±0,002, p<0,001).

Известно, что при любом сроке беременности развитие плода и новорожденных может соответствовать сроку гестации, опережать или отставать [1, 3]. При установлении соответствия показателей физического развития новорожденных к своим ПГВ важным ориентиром для неонатолога, по нашему мнению, является индекс А. Ф. Тура (ОГол/ОГр), соответствующий 1,03 при сроке доношенной беременности (38–40 нед), недоношенности со сроком 37–35 нед — 1,05, 34–32 нед — 1,06 и ≤31 нед — 1,07 усл. ед. Нами установлено, что при отставании физического развития новорожденных от ПГВ при любом его сроке этот индекс увеличивается, а МРП уменьшается, и наоборот, при опережении развития ребенка своего ПГВ данный индекс уменьшается, а МРП увеличивается. На основании этих методических приемов нами установлена структура новорожденных в зависимости от срока ПГВ и развития (соответствующие, опережающие или отстающие), что представлено в таблице.

Таблица 1

Структура новорожденных по соотношению массы тела ипостнатального гестационного возраста (%)

	Структурановорожденных	Контрольная группа n=30		Основная группа n=100		up	pφ
		абс	%	абс	%
Переношенные со сроком ≥41 нед:
1	С большой МТ для данного ПГВ	3	10	4	4,0	1,16	>0,05
2	Соответствующие МТ для данного ПГВ	1	3,3	1	1,0	0,79	>0,05
3	С низкой МТ для данного ПГВ	2	6,7	3	3,0	0,85	>0,005
	Всего	6	20,0	8	8,0	1,7	<0,045
Доношенные со сроком ПГВ 38–40 нед:
1	С большой МТ для данного ПГВ	5	16,7	24	24,0	0,88	>0,05
2	Соответствующие МТ для данного ПГВ	17	56,7	16	16,0	4,24	<0,001
3	С низкой МТ для данного ПГВ	1	3,3	20	20,0	2,69	<0,003
	Всего	23	76,7	60	60,0	1,74	<0,041
Недоношенные со сроком ПГВ ≤37 нед:
1	С большой МТ для данного ПГВ	-	-	6	6,0	2,38	<0,008
2	Соответствующие МТ для данного ПГВ	1	3,3	19	19,0	2,58	<0,005
3	С низкой МТ для данного ПГВ	-	-	7	7,0	2,57	<0,005
	Всего	1	3,3	32	32,0	4,03	<0,001

Примечание: статистическая достоверность (р<0,05–0,001) определена по ТМФ с угловым преобразованием (φ), односторонний критерий

Как видно из данных таблицы, доля переношенных детей со сроком ПГВ ≥41 нед увеличена среди детей, родившихся от женщин без признаков ПЭ (20,0 % против 8,0 %, p<0,045). Однако при учете соответствия их массы тела к ПГВ соответственно превышающие, соответствующие и низкой, каких-либо статистических различий в сравниваемых группах не выявлено (p>0,05).

У женщин с ПЭ существенно меньше родились дети со сроком ПГВ 38–40 нед (60,0 % против 76,6 %, p<0,041). Среди них меньше доля доношенных с массой тела соответствующие ПГВ (16,0 % против 56,7 %, p<0,001) и увеличен удельный вес детей с низкой массой тела, несоответствующие ПГВ доношенности (20,0 %, против 3,3 %, p<0,003) при отсутствии статистических различий по числу детей с массой тела превышающей ПГВ (24,0 % против 16,0 %, p>0,05). Однако, необходимо заметить, что рождение детей в срок с отставанием или опережением МТ по ПГВ, при особых условиях их внутриутробного развития (ПЭ матери) не может быть объяснена алиментарным дефицитом в первом или улучшенным питанием плода во втором случае. Обе группы доношенных детей, родившихся от женщин с ПЭ подвергались более или менее длительному воздействию хронического внутриутробного гипоксического стресса [3, 5]. Различие состояло в том, что у доношенных второй группы влияние гипоксического агента было меньше (ПЭ матери легкой степени) и не длительными (после 34 нед срока беременности), а у первых групп доношенных экспозиция стрессового гипоксического воздействия было более длительно (до 34 нед срока беременности), а по выраженности сильными (ПЭ II и III степени). В связи с этим данную группу доношенных, т. е. с низкой МТ несоответствующие ПГВ следует трактовать как доношенные, однако физиологически незрелыми [3].

Среди новорожденных, родившихся от женщин с ПЭ, неимоверно высока доля детей с ПГВ ≤37 нед (32,0 % против 3,3 %, p<0,001), при этом их существенную часть составляют недоношенные дети с МТ соответствующие своим ПГВ (19,0 % против 3,5 %, p<0,001). Среди недоношенных детей также имелись дети как с превышением (6,0 %, p<0,008), так и с отставанием МТ (7,0 %, p<0,005), несоответствующие ПГВ, что не обнаруживалось среди детей от женщин без признаков ПЭ. Исходя из принципов онтогенетической физиологии [5, 9], мы недоношенных детей с МТ соответствующих ПГВ относили к группе истинно недоношенных, а недоношенных с низкой массой тела к ПГВ к группе физиологически незрелых недоношенных.

Как справедливо отмечает И. А. Аршавский [2], физиологически незрелые дети могут быть доношенными или родиться раньше времени, однако степень физиологической незрелости у таких недоношенных меньше, чем у незрелых доношенных, т. к. последние в течение большего времени подвергались ацидотической (гипоксической) альтерации.

Нам представляется, что изучение структуры новорожденных, родившихся от женщин с ПЭ по соотношению массы тела и ПГВ, облегчит работу неонатолога по дифференциальной диагностике синдрома угнетения ЦНС при гипоксическо-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), с клинической картиной физиологически незрелого доношенного ребенка — слабо выраженный физиологический гипертонус конечностей, гипорефлексия из групп безусловных рефлексов — орального, позотонического (надсегментарного) и спинального (двигательного) автоматизма. Определенная сложность может возникнуть в работе неонатолога и при диагностике синдрома гипервозбудимости судороги, у незрелых недоношенных детей, считающиеся это как следствие постгипоксического состояния, не принимая во внимание возможности у них обменных нарушений (гипогликемии, гипокальциемии), характерные для недоношенных малых по МТ к сроку беременности (ПГВ), которые сами могут спровоцировать повышенную возбудимость и судорожный синдром [3, 5]. Учет этих данных у новорожденных, родившихся от матерей с ПЭ позволит врачам педиатрам правильно осмыслить симптомокомплексы такие как ГИЭ, гипертензионный синдром, столь часто устанавливаемый в практике отечественной неонатологии — 16 и 88 на 1000 детей, соответственно у доношенных и недоношенных [4, 7], в отличие от данных зарубежных исследователей 1,6–8,0 на 1000 новорожденных [11].

Выводы:

1. К моменту рождения новорожденные имеют фенотипические различия, отличающиеся по массе тела и постнатальному гестационному возрасту, что немаловажно для их постнатального развития.
2. Среди новорожденных, родившихся от женщин с преэклампсией, концентрированы как истинно недоношенные, так и незрелые доношенные.
3. Учет физиологической зрелости новорожденных, родившихся от женщин с преэклампсией, позволяет врачам идентифицировать группу детей (незрелые доношенные и недоношенные) с ложными клинико-неврологическими признаками гипоксическо-ишемической энцефалопатии с ее многочисленными последствиями.

Литература:

1. Абдуллаева М. Э., Ташбаев О. С., Маликова Р. А. и др. // Педиатрия. — Т. – 2001 № 4. с. 30–33.
2. Алимходжаев Ф. Х., Баходирова Ф. М., Шевернин В. А. и др. // Морфология. – Спб. – 2002. – Т. 121. – № 2–3. – с. 10–12.
3. Аршавский И. А., Немец М. Г. // Успехи физиологических наук. – 1996. – № 5. – Т. 29. – № 1. – с. 109–129.
4. Буров Б. А., Шамсиев Ф. С. // Мат. IV съезда педиатров Узбекистана. – Ташкент. – 2004. – с. 84.
5. Воронцов И. М. Дискредитация пространства и здоровья — нездоровье для совершенствования лечебно-диагностической и профилактической практики в педиатрии. // Мат.VIII съезда педиатров РФ. – М. – 1998. – с. 29.
6. Каширская Н. Ю. Капранов Н. И. // Росс. педиатрический журнал. – 2002. – № 6. – с. 26–30.
7. Физиология развития ребенка // Под ред. М. М. Безруких Д. А. Фарбер. – М. – 2000. – с. 31–59.
8. Ballard J. L., Nova K. K. Dzivar M. A. A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants // J. Pediatries. – 1979. – V. – 95. – P. 769–774.
9. Salundi U., Kaarma H., Koskal S. Anthropometrics investigation of the newborn // Papers of anthropology. – Tartu. – 1995. – 4. – p. 203–203.
10. Wong J., Thornton J. C., Kolesnic S. Anthropometry in body composition: an overview // Ann N. J. Acad. Sci. – 2000. – V. 904. – p. 317–326.