Бесплодие в браке — проблема, занимающая особое место в медицине. С каждым годом все большее число женщин сталкиваются с данной проблемой. Причинами бесплодия могут быть: нарушения эндокринной системы, блокирование трубного канала, ранний климакс, иммунологические нарушения, психологические нарушения, абсолютное генетическое бесплодие, идиопатические и т. д. На сегодняшний день большинство патологических состояний, послуживших развитию бесплодия, поддаются лечению, число женщин с индуцированной беременностью непрерывно растет.
Ключевые слова: Индуцированная беременность, бесплодие.
Индуцированная беременность — беременность, достигнутая с привлечением лекарственных препаратов и методов ВРТ. В 2011 году в РФ зарегистрировано 210 206 женщин с бесплодием. Из них с впервые установленным диагнозом 77 784 (37 %), состоят на диспансерном учете 111 901 (53,2 %). Современные методы лечения бесплодия не всегда позволяют эффективно провести лечение. В среднем частота наступления беременности в 2011 году в РФ, после искусственной инсеминации составило 14,9 %. [1] По данным всемирного конгресса «Фертильность и бесплодие» каждая пятая индуцированная беременность прерывается в сроки до 20 недель, каждая третья беременность заканчивается преждевременными родами в сроке от 24–36 недель. При этом основной спектр осложнений связан с гиперстимуляцией яичников и многоплодием.
Для многих женщин с диагнозом бесплодие [6,8,7,9], вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) являются надежным методом для решения проблемы наступления беременности [10,11]. Эффективность метода составляет от 25–38 %. Все большее распространение получил метод лечения бесплодия путем ЭКО, а также перенос дробящихся эмбрионов в полость матки пациентки (ПЭ). [2]
Наиболее клинически значимыми методами терапии бесплодия сейчас являются:
1) Больные с эндокринным бесплодием: стимуляция овуляции клостилбегитом; лапароскопическая резекция яичников при синдроме поликистозных яичников (ПКЯ) с последующей гормональной терапией эстроген-гестагенными препаратами; лечение парлоделом при гиперпролактинемии;
2) Больные трубным бесплодием: лапароскопия и фимбриопластика; гидротубации с противовоспалительной терапией, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
3) Больные различными гинекологическими заболеваниями: противовоспалительная терапия при хроническом сальпингоофорите; эндоскопическая коагуляция очагов при генитальном эндометриозе: консервативная миомэктомия. [3]
Необходимо постоянное диспансерное наблюдение за беременной после установления срока и локализации плодного яйца в полости матки.
При индуцированной беременности высока вероятность развития многоплодной беременности. Осложнением первого триместра может стать угроза прерывания, синдром гиперстимуляции яичников, фитоплацентарная недостаточность, эктопия плодного яйца, опухоли придатков матки. Во втором триместре высокая вероятность развития анемий. А в третьем – раннее отхождение околоплодных вод, гестозы, раннее родоразрешение. [4]
После проведения ЭКО, при наступлении беременности, проводят лечение угрозы прерывания беременности традиционными методами, с применением спазмолитических препаратов и бета-адреномиметиков во втором триместре. К 16 неделе заканчивается формирование плаценты и установление ее функций, на данном сроке при помощи УЗИ можно выявить ее локализацию и оценить степень соответствия размеров плода гестационному сроку. На 20–21 неделе рекомендуется оценка маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока допплерометрическим методом для выявления ранней плацентарной недостаточности, а также на данном сроке при помощи УЗИ выявляют пороки развития плода. Так же на этом этапе проводят гормональные исследования на содержание в крови триады гормонов: эстрадиола, альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Снижение уровня этих гормонов свидетельствует о первичной плацентарной недостаточности. На 32–34 неделе рекомендуются повторные исследования содержания эстрадиола, кортизола, плацентарного лактогена и прогестерона в плазме крови. При низких уровнях содержания данных гормонов, может развиться преждевременное прерывание беременности. В третьем триместре большая вероятность развития гестозов их диагностика и терапия не отличается от общепринятой. Специфическими для индуцированной беременности являются многоплодие (16 %), эктопия плодного яйца (8 %) и опухолевидные образования в придатках матки.
Госпитализация женщин с индуцированной беременностью проводится в срок от 37–38 недели. В случае отсутствия осложнений госпитализацию проводят с целью оценки биологической готовности организма матери к родам, комплексной пренатальной оценке состояния плода и выбора метода родоразрешения. При выявлении каких — либо осложнений вопрос госпитализации решается индивидуально и осуществляется независимо от срока беременности [5]
Литература:
- Токова З.З, Баранова И.И, Калинина Е.А, Михеева Г. И. Особенности течения беременности и родов у женщин с индуцированной беременностью // Гинекология. — 2013. — № 1. — С. 42–48.
- Сухих Г.Т, Назаренко Т. А. Бесплодный брак. Современные подходы в диагностике и лечении. — 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 784 с.
- Чечнева М.А, Лагутова Л.С, Левашова И. И. Особенности течения индуцированной беременности и родоразрешения женщин с бесплодием в анамнезе // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. — 1999. — № 3. — С. 23–30.
- Долбина А.Ю, Протопопова Н.В, Ильин В. П. клиническая оценка течения беременности и эффективности стимуляции овуляции у женщин с индуцированной беременностью // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. — 2005. — № 5. — С. 22–26.
- Витушко С. А., Новикова С. В., Титченко Л. И. и др.// Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М.: Akademia. 1997. С. 286–287.
- Петров Ю. А. Беременность и ее исходы у первородящих женщин с различными видами аборта в анамнезе / Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю. // Валеология. -2016. -№ 1. –С.84–91.
- Петров Ю. А. Специфика репродуктивного и контрацептивного поведения студентов медицинского университета //Валеология. -2016. -№ 2. –С.31–34.
- Петров Ю. А. Современные представления о проблеме искусственного прерывания беременности (обзор литературы)/Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю.// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. -№ 8–5. –С.727–731.
- Петров Ю. А. Информированность студентов медицинского вуза в вопросах контрацепции //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. -№ 5–5. –С.751–753.
- Петров Ю. А. Семья и здоровье. — М.: Медицинская книга, 2014. - 312с.
- Петров Ю. А., Сависько А. А., Петрова С. И. Здоровая семья- здоровые дети. - М.: Медицинская книга, 2010. –328с.
