Стерильность у пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников и их коррекция



В статье представлены современные представления о факторах риска, которые могут привести к развитию опухолей яичников, а в дальнейшем — к инфертильности. Особое внимание уделено видам новообразований, теориям их развития, методам диагностики и лечения.

Проблема охраны репродуктивного здоровья граждан Российской Федерации в настоящее время приобрела особую социальную значимость, ведь существует большое количество демографических проблем, таких как: снижение рождаемости из-за нежелания иметь детей [12,13], распространенность абортов [14.15], увеличение числа супружеских пар, которые страдающих бесплодием [16], осложнения беременности и родов [17,18].

Среди всех новообразований женских половых органов опухоли яичников занимают второе место (6–8 %). Доброкачественные формы преобладают, составляя от 75 до 80 % от общего числа истинных опухолей яичников. В связи с этим актуальность темы обусловлена не только высокой распространенностью данной патологии, но и тем, что несмотря на детальную изученность новообразований гонад, причины их образования, а, следовательно, и аспекты раннего диагностирования и профилактики требуют дальнейшего исследования данной проблемы.

Целью работы стало изучение факторов риска, которые могут повлиять на развитие опухолей яичников, методов исследования и лечения новообразований, которые в свою очередь являются одними из причин проявления бесплодия.

Статистика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников имеет четкую тенденцию к росту. При этом превалирующая часть представлена кистозными образованиями, требующими дифференциальной диагностики с ретенционными кистами. Наиболее распространенными являются эпителиальные образования — цистаденомы (серозные и муцинозные) и зрелые тератомы, относящиеся к группе герминогенных.

Есть множество факторов риска, которые могут повлиять на формирование нарушений женской половой системы или содействовать развитию новообразований гонад. Выделяют две группы факторов: медицинские и социальные [1]. Нарушение менструального цикла, раннее менархе, поздняя менопауза, высококалорийная диета с высоким содержанием насыщенных жирных кислот, генетическая предрасположенность, наличие ЗППП, дисбиоза флоры влагалища, хронический персистирующий воспалительный процесс гениталий- это одни из факторов, к которым обращено особое внимание [2]. Также нельзя не уделить внимание оперативным вмешательствам в анамнезе, в том числе апендэктомию и диагностическую лапароскопию, спаечный процесс в малом тазу, артифициальным абортам и отсутствию опыта в использовании гормональных контрацептивов [3].

Необходимо отметить, что в патогенезе огромное влияние на развитие опухолей яичников играет нарушение связи гипоталамус-гипофиз, а следовательно проявляется нарушение активности половой железы (по закону обратной связи), которая создает в это время благоприятный фон для дальнейшего развития заболевания - за счет нарушения выработки гонадотроминов и половых гормонов яичников.

Нарушение сложного механизма нейроэндокринной регуляции является одной из причин появления новообразований, так идет первичное ослабление функциональной активности яичников, наблюдается гипоэстрогения, что приводит к компенсаторному повышению гонадотропных гормонов (ФСГ). Происходит активация пролиферации эпителия. Возникает диффузная, а потом очаговая гиперплазия, пролиферация клеточных элементов, которая может закончиться образованием опухоли. У пациенток с гормонопродуцирующими опухолями проявляется нарушение менструального цикла, преждевременная менопауза (нарушается синтез гонадотропинов). В итоге возникают гормонально-активные гранулезноклеточные и текаклеточные опухоли, андробластомы [4].

Интересно, что гормональные изменения напрямую зависят от длительности заболевания. Фактом для подтверждения данной теории является то, что при возрастном повышении уровня гонадотропинов- увеличивается процент заболеваемости, а при длительном применении контрацептивных стероидов, которые снижают уровень гонадотропных гормонов наоборот — снижается в 2–3 раза.

Имеется также «овуляторная гипотеза», согласно которой риск развития новообразования гонад напрямую зависит от количества овуляторных циклов (на протяжении всей жизни женщины) [5]. Подтверждением данного факта является более частое возникновении патологии в единственной оставшейся после односторонней аднексэктомии гонаде. Предполагают, что эпителиальные опухоли возникают из инклюзионных кист покровного эпителия, возникших в местах частых овуляций [6].

Сложное многокомпонентное строение самого яичника объясняет многообразие гистологических вариантов опухолей и клинических проявлений. Это в свою очередь объясняет трудности диагностики новообразований яичников. Одним из путей улучшения ранней диагностики злокачественных опухолей яичников является активное выявление их и проведение углубленного комплексного обследования женщин, относящихся к группе повышенного риска. На всех этапах обследования женщин необходимо проводить специальный гинекологический осмотр. Комбинированное двуручное ректо-вагинальное абдоминальное исследование позволяет оценить состояние матки и придатков, окружающей ткани и органов и их изменения в процессе проводимого лечения. К преимуществам этого метода относится доступность, а к недостаткам — низкая информативность [7]. Для первичного диагностирования используется комплексное ультразвуковое исследование в сочетании с клиническими, лабораторными и морфологическими методами.

Общепринятым является положение о том, что все пациентки с опухолями яичников должны подвергаться оперативному лечению. Вопросы, касающиеся объема оперативного вмешательства у женщин с опухолями гонад, являются очень важными, поскольку часто это женщины с нереализованной репродуктивной функцией [8, 9]. Объем операции при эндоскопическом лечении опухолей яичников определяется характером и степенью распространения патологического процесса, возрастом больной и дальнейшими ее планами в отношении деторождения [10, 11]. Вместе с тем не следует забывать об онкологической настороженности и индивидуально определять объем хирургического лечения. Операцией выбора у больных репродуктивного возраста, особенно при удалении функциональных и эндометриоидных кист, является энуклеация (вылущивание кисты) [10, 8, 11] с последующей термокоагуляцией, что способствует сохранению овариального резерва яичников. При невозможности энуклеации кисты из-за плотного сращения с тканью яичника выполняется резекция яичника в пределах здоровой ткани.

Таким образом, анализ литературы иллюстрирует, что несмотря на значительные успехи в развитии медицины, объективно изучить этиологию новообразований яичников точно еще невозможно, поэтому нужно проводить дальнейшее комплексное изучение патогенеза, новых методов диагностики и лечения. Необходимо углубленно исследовать факторы риска, которые помогут профилактировать данную патологию среди населения.

Литература:

1. Марутян М. Р. Дифференциальная диагностика эпителиальных опухолей яичников. Дис. …канд. Мед. Наук. М.,2005.108 с.
2. Серов В. Н. Новые технологии в профилактике материнской смертности // Современные медицинские технологии. 2009. № 2. С. 8–10
3. Давыдов М. И., Летягин В. П., Кузнецов В. В. Опухоли женской репродуктивной системы / Под ред. М. И. Давыдова. М.: МИА, 2007. 372 с
4. Сидорова И. С., Леваков С. А. Доброкачественные и пограничные опухоли яичников: Учеб. Пособие. М.: МИА, 2006. 72 с.
5. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. СПБ.: Фолиант, 2002. 175с.
6. Высоцкий М. М., Манухин И. Б. Эпидемиология и факторы риска спорадического рака яичников (обзор литературы) // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. № 6. С.56–59.
7. Умарова С. Г., Зикиряходжаев Д. З., Норматова Ю. Ю.Ультразвуковая диагностика злокачественных новообразрваний яичников //Доклады Академии наук Республики Таджикистан. Выпуск№ 3 / том 50 /2007
8. Адамян Л. В. Современный взгляд на проблему эндометриоза / Л. В. Адамян, Е. Л. Яроцкая, В. Д. Чупрынин // Качество жизни. Медицина. Болезни репродуктивной системы. — 2004. — № 3 (6). — С. 21–27
9. Маргиани Ф. А. Диагностика и оперативное лечение различных форм женского бесплодия: автореф. дис.... д-рамед. наук. — М., 2004. — 38 с.
10. Авалиани Х. Д. Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников: автореф. дис....канд. мед. наук. — М., 2005. — 28 с
11. Петров Ю. А. Результаты иммуно-микробиологической составляющей в генезе хронического эндометрита //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2011. -№ 3. –С.50–53.
12. Петров Ю. А. Специфика репродуктивного и контрацептивного поведения студентов медицинского университета //Валеология. -2016. -№ 2. –С.31–34.
13. Петров Ю. А. Информированность студентов медицинского вуза в вопросах контрацепции //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. -№ 5–5. –С.751–753.
14. Петров Ю. А. Беременность и ее исходы у первородящих женщин с различными видами аборта в анамнезе / Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю. // Валеология. -2016. -№ 1. –С.84–91.
15. Петров Ю. А. Современные представления о проблеме искусственного прерывания беременности (обзор литературы)/Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю.// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. -№ 8–5. –С.727–731.
16. Петров Ю. А. Современный взгляд на лечение хронического эндометрита в когортах с ранними репродуктивными потерями // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2011. -№ 6. — С.274–282.
17. Петров Ю. А. Клинические особенности течения беременности, родов и послеродового периода у первородящих повторнобеременных женщин /Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю.//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. -№ 8–5. –С.719–723.
18. Петров Ю. А. Современные подходы к лечению хронического эндометрита у женщин с ранними репродуктивными потерями //Владикавказский медико-биологический вестник. -2011. –Т.ХШ. -№ 20–21. –С.42–46.